原发性子宫弥漫大B细胞淋巴瘤超声表现1例

2023-01-03张美兰,喻珍,罗满珍等

临床超声医学杂志 2022年12期

患者女，62 岁，因反复下腹闷痛1 个月余来我院就诊。体格检查：腹平软，无压痛及反跳痛。专科检查：阴道通畅，后穹窿无饱满及触痛；宫颈萎缩，光滑，质中，无举痛及摇摆痛，无接触性出血；宫体前位，如孕18周大小，表面尚光滑，质地硬，活动尚可，压痛；双侧附件区无增厚、无压痛。实验室检查：糖类抗原72-4 82.29 U/ml，余肿瘤标志物、血常规、生化全套检查均未见异常。人乳头瘤病毒23型呈阴性。宫颈细胞学检查：未见上皮内病变。经阴道超声检查：子宫前位，大小为10.8 cm×8.0 cm×10.2 cm，轮廓饱满，子宫肌壁回声明显减低不均匀（图1），子宫内膜厚约0.3 cm，宫底部探及一大小为0.6 cm×0.4 cm 无回声区，内透声稍差。经阴道超声提示：子宫增大，肌壁回声明显减低，宫腔少量积液（血性？），建议进一步检查。盆腔MRI 平扫：①子宫体积增大伴弥漫性病变，子宫内膜不规则增厚（图2），建议结合临床评估；②宫腔少许积血可能。宫腔镜检查：镜下见宫颈萎缩，宫腔内见暗褐色积液，冲尽积液后见子宫内膜菲薄，未见占位，行诊刮术未刮出明显组织。后患者行子宫+双附件切除术，术后病理结果：（全子宫）淋巴造血系统肿瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心源性（图3）。

讨论：弥漫性大B 细胞淋巴瘤常见于卵巢（37.0%）、宫颈（21.4%）和子宫（16.5%）［1］。该病无发热、体质量减轻、盗汗及疲劳等典型淋巴瘤相关症状，临床表现无特异性，可表现为阴道流血、骨盆疼痛、腹痛、腹胀等［2］，故较难与其他妇科疾病鉴别。原发性子宫淋巴瘤早期主要浸润间质，未累及子宫内膜和宫颈上皮，因此患者宫颈细胞学检查和阴道镜检查均无明显异常，术前明确诊断较困难，确诊仍需依靠病理及免疫组化检查。本例为全子宫累及，超声表现为子宫弥漫性增大、肌壁回声明显减低，后方回声增强，内膜线较清晰完整，与董鹏等［3］报道相符。该病超声表现需与以下妇科疾病鉴别：①子宫肌瘤，表现为子宫低回声结节或团块，边界清，包膜完整，周边可见半环状血流信号，而子宫淋巴瘤表现为均匀的极低回声，边界不清；②子宫腺肌症，可分为局灶型和弥漫型，均可表现为子宫体积增大，弥漫型子宫腺肌症常表现为回声增粗不均，边界不清，后方伴“栅栏”样回声衰减，内见星点状血流信号，而子宫淋巴瘤表现为子宫弥漫性增大、回声均匀性减低，后方回声增强；③子宫肉瘤，表现为形态不规则、回声不均匀的团状低回声，内呈蜂窝状回声，内膜不清，血流信号丰富，血流阻力指数低，而子宫淋巴瘤回声较均匀，内膜较完整；④子宫内膜癌，表现为内膜不清，宫腔内见不均质回声，血流信号丰富，而早期子宫淋巴瘤内膜较完整，后期侵犯内膜不易区分。