脑卒中患者中应用叙事护理的效果观察

张胜男

（厦门大学附属中山医院神经内科，福建 厦门 361000）

脑卒中是一种非常危重的病情，具有较高的病死率，即便是能成功抢救，也容易留下很多后遗症，如偏瘫、失语、意识障碍以及上下肢、舌肌下部、面肌的运动障碍等。脑卒中患者在治疗后也需要家人服侍，会增加其家人的负担，同时也会对患者心理造成较大的负担[1-2]。病理研究表明，对于脑卒中的纠正，一方面要积极通过药物进行治疗，同时还需要通过高效的护理措施加强配合，尤其是心理护理、运动护理能，以激活患者机体的细胞因子，促进患者机体功能恢复，叙事护理也正是在这种背景下推广的一种护理模式，目前在临床上得到了广泛的应用，并经过了大量的临床案例证实了其有效性[3]。为此，本文对脑卒中患者中应用叙事护理的效果进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月期间我院治疗的100例脑卒中患者为研究对象，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。依据患者的护理方式将其分入研究组（50例）和参考组（50例），研究组中男27例，女23例，年龄36～84岁，平均年龄（57.72±13.31）岁，体质量50～77 kg，平均体质量（64.63±12.24）kg，病程最短1 d，最长17 d，平均（5.08±2.28）d，其中有30例为脑梗死，20例脑出血；参考组中男28例，女22例，年龄最小35岁，最大83岁，平均（57.69±13.22）岁，体质量51～76 kg，平均体质量（64.59±12.21）kg，病程最短1 d，最长16 d，平均（5.09±2.31）d，其中有28例为脑梗死，22例脑出血。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参考组 按一般护理方式对患者开展护理，包括对患者讲解临床使用的各种脑卒中治疗药物和治疗方案的目的、优势、配合方法、日常饮食注意事项等。

1.2.2 研究组 应用叙事护理对患者进行干预，内容如下。

1.2.2.1 干预形式、地点与人员 本组干预采用一对一干预形式，干预地点选在脑血管内科心理咨询室、示教室、会议干预人员为脑卒中患者及2名脑血管科护士、1名专业心理咨询师。

1.2.2.2 干预时间 每2日干预1次，每次干预时间为30～45 min，避开集中治疗高峰期，每一位患者总计干预6次。

1.2.2.3 干预步骤 ①第一阶段：通过沟通交流与患者建立信任关系，了解患者的情感状态，以耐心的态度、温和的语气、有效的沟通技巧引导患者倾诉，如向患者提问：“我看您心情似乎不是特别好，有什么不高兴的事情吗？“我听说你最近不太爱与人说话，能和我讲讲是为什么呀？等，注意不可随意评判是非，但要注意适当的给予反馈。②第二阶段：此阶段主要为外化与解构问题，主要通过与基线测评过程中所填写的问题列表与患者的具体讲述，慢慢的将各项问题进行外化，例如将患者的烦恼命名为“皮球”“麻烦”等，从而将脑卒中患者与自身分离开且独立存在，协助患者慢慢形成从旁观者角度看待不良心理及其影响，从而使脑卒中患者审视自身的心理空间得以扩充。在提出的问题方式可可选择“那个烦恼长得像什么？”“我们暂且把它叫做‘石头'吧，你觉得怎么样呀？”“你给这种状态起个名字吧。”等类似的类型。并由此分析患者不良心理的影响因素。③第三阶段，对例外与闪光事件进行探寻，引导患者对以往的生活体验进行回顾，从而对患者的内在潜力进行挖掘，在具体的方式上可通过引导患者在过去的生活经历中被忽略的相似体验进行回顾和挖掘，引导患者分析自己面对以上问题时的解决方式，对其中的积极意义进行强化和放大，从而让患者认识到自己的潜力，以增强患者战胜疾病的信心和勇气，可以向患者提“可以讲讲您过去的经历吗？”“您最崇拜谁？为什么？”“您对您感到最自豪的一件事情是什么？”等类似的问题。④第四阶段：这一阶段主要是重构故事、展望未来，在具体措施上是将第三阶段探索的各个有益事件进行综合，连接这其中的各项具有积极意义并与当下和以后相关的事件，通过沟通交流以对患者的生活视野进行扩充，可向患者提出“你怎样做才能把这个‘皮球'踢开？”“那么多深爱你的人如果看到你的改变会不会特别骄傲？你认为呢？”“家人及病友在你的诊治过程中起到了什么作用？”等类似的问题，增强患者内心的希望，护理期间，四个阶段可灵活穿插，以挖掘患者的潜力以及解决具体问题为本次护理目标，根据患者具体情况灵活应用。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者护理干预前后运动功能评分、偏瘫恢复评分、综合功能评分、日常生活活动能力评分 其中，偏瘫恢复评分采用Brunnstrom偏瘫恢复分期法[4]进行，综合功能评分采取FCA综合功能评定法[5]进行，下肢运动功能评分采用FMA积分法[6]进行，分值越高表示患者的偏瘫恢复、综合功能、下肢运动功能越良好，日常生活活动能力评分采用日常生活活动能力（ADL）量表[7]进行，分值越高表示生活活动能力越强。

1.3.2 比较两组生活质量评分 生活质量判定通过简易生活量表进行，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况，单项评分范围为0～100分，得分与生活质量呈正相关关系。

1.3.3 比较两组患者护理干预前后不良情绪改善情况 指标包括：焦虑、抑郁、自尊心理，焦虑、抑郁判定分别采用焦虑自评量表[8]和抑郁自评量表[9]进行，分值越高表示焦虑、抑郁程度越重，自尊心理判定通过自尊量表（SES）进行评估，总分为10～40分，分值越高表示自尊心越强。

1.3.4 比较两组患者护理干预前后的应对方式评分 评分方法通过MCMQ医学应对问卷进行评分，评分项目包含：面对、回避、屈服三类，面对维度分值范围为0～32分，回避维度分值范围为0～28分，屈服维度分值范围为0～20分，评分越高表示患者应对情况越良好[10]。

1.3.5 对比两组患者对临床治疗和护理干预的依从性 依从性判定根据医院自制调查表进行，总分为100分，80分以上表示依从性良好，60分以上表示依从性一般，60分以下表示依从性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生活能力恢复评分等比较 两组患者护理干预前运动功能评分、偏瘫恢复评分、综合功能评分、日常生活活动能力评分相比无显著差异（均P＞0.05），干预后两组上述指标水平均明显改善，与护理干预前相比差异显著（P＜0.05），且研究组以上各指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后生活能力恢复评分等评分比较（分，）

表1 两组患者护理前后生活能力恢复评分等评分比较（分，）

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较 两组患者护理干预前躯体功能、生理职能、社会功能、情绪角色评分相比无显著差异（均P＞0.05），干预后两组上述指标水平均明显改善，与护理干预前相比差异显著（P＜0.05），且研究组以上各指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分等评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后生活质量评分等评分比较（分，）

2.3 两组患者护理前后焦虑程度、自尊心理、抑郁程度对比 两组患者护理干预前焦虑、抑郁、自尊心理不良情绪评分相比无显著差异（均P＞0.05），干预后两组上述指标水平均明显改善，与护理干预前相比差异显著（P＜0.05），且研究组以上各指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后焦虑评分、自尊心理、抑郁评分对比（分，）

表3 两组患者护理前后焦虑评分、自尊心理、抑郁评分对比（分，）

2.4 两组MCMQ得分比较 两组患者护理干预前应对方式评分相比无显著差异（均P＞0.05），干预两组上述指标水平后均明显改善，与护理干预前相比差异显著（P＜0.05），且研究组以上各指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MCMQ得分比较（分，）

表4 两组MCMQ得分比较（分，）

2.5 两组总依从率比较 研究组总依从率为96.00%，总依从率为76.00%，研究组总依从率均明显高于参考组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者总依从率对比

3 讨论

脑卒中会对患者身体健康造成很大伤害，并会对患者产生较大的心理负担，所以，加强患者的护理干预至关重要。叙事护理是当前的一种较为新型的护理方式。研究表明，叙事护理能够有效减轻脑卒中患者的心理压力，提升患者的生活质量。本次研究中，两组患者护理干预前运动功能评分、偏瘫恢复评分、综合功能评分、日常生活活动能力评分和躯体功能、生理职能、社会功能、情绪角色评分等生活质量以及焦虑、抑郁、自尊心理不良情绪评分、应对方式评分相比无显著差异（均P＞0.05），干预后，以上指标均得到明显改善，与护理干预前相比差异显著（P＜0.05），且研究组以上各指标改善情况明显优于参考组（P＜0.05）；同时，研究组总依从率均明显高于参考组（P＜0.05）。分析其原因，患者治疗期间，护理人员是与患者接触最为频繁的对象，护理人员的态度更容易影响患者的情感。而很多脑卒中患者本身就存在一定的消极感，外界人员往往难以打开患者的内心世界，而护理人员由于自身的职业特性，本身便是为患者带去生存希望的重要因素，通过叙事护理干预可以充分的对患者的潜力进行挖掘，增强患者对自身的信心，进而减轻其不良心理。

同时，本次研究中，研究组MCMQ得分改善情况明显优于参考组（均P＜0.05）。分析其原因，不同的患者由于其文化程度、性格特点、成长环境等因素差异，应对脑卒中、各项脑卒中后遗症等各类负性事件和心理应激时的承受能力也存在差异。叙事护理干预则是基于以上情况为护理基础，充分掌握不同患者存在的问题，采取针对性的沟通方式和内容以纠正患者的不良认知，纠正患者的不良态度，提升患者对临床干预的积极性和配合性。

综上所述，脑卒中患者中应用叙事护理具有良好的效果，可明显促进脑卒中患者生活能力提升，改善患者的不良心理，提升患者的依从性，并促进患者的生活质量提高，是一种值得推广的护理模式。