自我同情正念训练对烧伤整形植皮患者预后的影响

徐 静，陈 琛，陈婧婧

（南京鼓楼医院整形烧伤科 江苏 南京 210008）

烧伤是由于热力引起的皮肤、黏膜甚至肌肉、骨骼等损伤的临床急症，不仅会使患者正常皮肤结构、功能受到破坏，同时会导致瘢痕形成给患者美观带来影响[1]，进而引起创伤后应激障碍或精神心理异常，严重损害患者生活质量及社会功能[2]。植皮手术是目前中重度烧伤整形美容的主要手段，可以有效解决患者外观缺陷问题[3]，但是，患者常需多次植皮或反复整形，治愈后也会存在不同程度的外观损伤，严重损害着患者的心理健康[4]，然而，在实际工作中多数医护人员仅注重植皮整形效果，缺乏对患者心理问题的关注[5]。随着医疗模式的改变，烧伤整形患者的心理护理问题越来越受到关注，如何提供有效的心理护理帮助患者恢复心理健康，促进预后效果成为护理人员工作的重点[6]。基于正念的自我同情训练（Mindful selfcompassion，MSC）是由Neff等开发的标准化课程，是在正念减压疗法的基础上为患者提供静坐冥想、瑜伽、触摸疗法等自我同情技能并融入生活，从而培养患者自我同情能力的干预方法[7]。本次主要就自我同情正念训练对烧伤整形植皮患者心理状况、自我复原力及生活质量影响进行研究，为更好的对烧伤整形植皮患者进行心理护理提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年2月-2021年2月于笔者医院进行烧伤整形植皮患者74例为研究对象。按照入组时间顺序，将患者分为对照组和观察组，每组各37例。对照组男21例、女16例，年龄19～47岁、平均年龄（27.53±2.84）岁，烧伤程度Ⅲ度24例、Ⅳ度13例，热烫伤16例、火焰烧伤15例、其他6例，面部烧伤21例、四肢烧伤11例、其他5例。观察组男19例、女18例，年龄21～47岁、平均年龄（28.46±2.17）岁，烧伤程度Ⅲ度21例、Ⅳ度16例，热烫伤18例、火焰烧伤14例、其他5例，面部烧伤20例、四肢烧伤13例、其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①烧伤诊断且拟行植皮者[8]；②年龄≥18岁；③无精神认知障碍且沟通能力正常；④无合并其他系统严重疾病；⑤知情同意，自愿参与此项研究。

1.3 排除标准：①烧伤合并严重感染或其他损伤；②瘢痕体质者；③严重心理疾病者；④中途退出者。

1.4 护理方法：对照组采用烧伤整形植皮术后常规护理，如密切观察植皮区域皮肤情况、术后遵医嘱给予患者抗生素防止感染、术后非药物或药物疼痛管理、术后体位摆放、饮食指导、健康宣教及心理护理等。

观察组在常规护理基础上采取自我同情正念干预训练，训练频次为2.5小时/周，训练时长为8周，每周设置一个训练主题包括：自我同情概念、正念相关知识、日常如何使用自我同情、如何培养自我同情发掘潜能、核心价值观培养的意义、如何应对负性情绪及处理人际关系的技巧等。训练方式包括：静坐冥想、书写、触摸疗法、自我拥抱等。训练以团体训练的形式开展，每个小组由5～10名患者及1～2名具有心理咨询证书的护士组成，训练结束后鼓励患者分享自身经历及感受，以帮助患者培养自我同情。

1.5 观察指标

1.5.1 自我同情得分：采用自陈健等翻译的自我同情量表（Self-compassion scale，SCS）中文版[9]，用于评估患者自我同情改善情况，该量表包含自我友善、普遍人性感、清醒意识、自我评判、孤立感及过度沉迷6个维度共计26个条目，各条目采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”记“1～5分”，得分“26～130分”，其中自我评判、孤立感及过度沉迷维度采用反项计分，得分越高表示患者自我同情水平越好。

1.5.2 正念水平：采用正念注意觉知量表（Mindfulness attention awareness scale，MAAS），该量表由Brown等编制[10]，2012年由陈思佚等翻译修订中文版，用于评估患者正念水平，量表包含15个条目，采用Likert 6级评分法，从“总是”到“从不”分别记“1～6分”，得分越高表示患者正念水平越高。

1.5.3 自我复原力得分：采用毛淑芳等研制的自我复原力量表对患者自我复原力进行评估[11]，该量表包含14个条目，得分越高表示患者的自我复原力越好。

1.5.4 生活质量得分：采用简明烧伤患者健康量表（Burn specific health scale-abbreviated，BSHS-A）对患者生活质量进行评估[12]，该量表包含4个维度共计80个条目，各条目从“完全符合”到“完全不符合”记“0～4分”，得分“0～320分”，得分越高表示患者生活质量越好。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0数据分析软件进行统计学处理，计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我同情得分比较：干预前，两组自我同情总得分及各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.0 5）；干预后，观察组自我同情总得分为（87.54±4.38）分，显著高于对照组（79.83±2.62）分，且各维度得分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我同情得分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后自我同情得分比较 （±s，分）

组别 时间 自我同情得分 自我友善 普遍人性感 清醒意识 自我评判 孤立感 过度沉迷对照组 干预前 75.06±3.85 15.31±2.09 11.09±1.72 11.35±0.48 14.57±1.27 11.83±1.50 11.02±2.14观察组 76.68±2.07 14.54±1.54 11.51±1.39 11.92±0.69 15.06±0.94 13.04±0.69 13.13±1.35 t值 1.532 1.362 2.031 2.014 1.209 1.165 2.003 P值 0.135 0.142 0.063 0.087 0.145 0.718 0.108对照组 干预后 79.83±2.62 15.93±1.38 13.21±1.26 12.04±1.42 14.25±0.83 13.01±1.57 13.41±2.03观察组 87.54±4.38 18.37±2.08 15.87±2.03 15.25±1.31 12.27±1.04 9.08±1.32 9.35±1.24 t值 2.624 2.330 2.401 2.045 3.095 2.380 2.176 P值 0.002 0.013 0.005 0.026 0.001 0.007 0.016

2.2 两组正念水平比较：干预前，两组正念水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组正念水平均较干预前有所提高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后MAAS得分比较 （±s，分）

表2 两组干预前后MAAS得分比较 （±s，分）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组 43.86±3.58 54.25±2.47 2.564 0.004观察组 44.68±2.37 62.08±1.75 2.241 0.014 t值 2.020 2.113 P值 0.069 0.017

2.3 两组自我复原力得分比较：干预前，两组自我复原力得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组干预后自我复原力得分均有所提高，且观察组自我复原力得分为（65.57±1.75）分，显著高于对照组（56.71±2.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我复原力得分比较 （±s，分）

表3 两组干预前后自我复原力得分比较 （±s，分）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组 45.69±3.88 56.71±2.93 2.093 0.024观察组 47.86±2.67 65.57±1.75 2.582 0.003 t值 1.325 3.181 P值 0.143 0.000

2.4 两组生活质量得分比较：干预后，两组生活质量得分均较干预前有所提高，且观察组生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量得分比较 （±s，分）

表4 两组生活质量得分比较 （±s，分）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组 161.68±9.25 221.63±8.67 2.203 0.015观察组 163.71±8.69 249.54±7.82 4.081 0.000 t值 1.189 2.101 P值 0.173 0.019

3 讨论

烧伤是一种突发性的意外伤害，常伴有不同程度的外观受损及功能改变，而且常需要多次植皮或整形，在此过程中多数患者会出现心理健康问题及生活质量降低，严重影响患者术后恢复[13]。但是临床工作中，少数患者烧伤后并未出现不良情绪，反而积极配合治疗，加深对烧伤植皮相关知识的了解，从而逐渐走出创伤阴影获得较好的术后效果，这种正性心理变化过程通常称为创伤性成长[14]。因此，重视烧伤植皮患者心理问题，提供多种方式的心理护理干预，帮助其提高预后效果、促进回归社会已经成为护理领域关注的重要内容。

研究结果显示，自我同情正念训练能够有效提升患者自我同情水平，对缓解和改善烧伤植皮患者心理问题有一定的效果。观察组干预前后结果表明，经过自我同情正念训练，患者的自我同情得分及各维度得分均发生显著变化，与对照组比较，观察组的自我同情、自我友善水平提高，自我批评、孤立感及过度沉迷程度显著降低。这一结果表明，自我同情正念训练在帮助患者提高自我同情、自我友善的同时减少患者的自我批评，协助患者减少过度沉迷负性情绪，增强社会支持感，从而能够帮助患者树立积极、正性的心理，进一步帮助患者树立治疗信心，更好的配合治疗从而改善烧伤植皮术后效果。

提高患者自我复原力能够使患者更好地适应当下情景变化，对认知、行为、情绪做出适当调整，更好地应对这种变化，从而保持心理稳态。本研究结果显示采取自我同情正念训练能够有效提升患者的自我复原力，这为改善患者复原力提供了一种可以借鉴的方法。自我同情的主旨是对自己友善、减少自我批判，从而树立正性心理理念，通过正性干预降低不良情绪产生，而正念作为自我同情干预的一种也被证明能够帮助患者减少消极被动思想提高患者复原力。

此外，研究结果显示，干预后两组患者生活质量均有所提升，且观察组生活质量优于对照组，表明自我同情正念训练不仅能够改善患者预后还有利于改善患者心理状态。分析原因，自我同情正念训练是帮助患者正视自身的痛苦而不是逃避或沉溺，通过开放友善的态度对待自身，认识自己的遭遇是人类共同经历的一部分，引导患者主动接受创伤、表达自身感受，增强患者疾病治疗依从性和信心，少自我批判，从而解决心理问题促进疾病恢复。

综上所述，本项研究利用Neff等设计的为期8周的自我同情正念训练对烧伤整形植皮患者进行干预，有利于提升患者自我同情、自我复原力及生活质量，对提升术后效果促进患者回归社会都有一定积极的作用。但是，自我同情干预训练作为一种新开发的干预措施，在使用过程中仍有待完善和调整，在今后的研究中有待进一步优化以验证其作用效果。