皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂及微研磨治疗氟斑牙的美学效果分析

薛陆峰，薛秋波，陆 伟

（联勤保障部队第九〇四医院口腔科 江苏 无锡 214000）

氟斑牙为牙齿在发育矿化过程中，由于机体摄入过多氟元素引发的釉质改变，轻者为牙齿表面呈现出无光泽、不透明斑块，严重者牙面出现黄色、棕黄色或黄褐色斑块，甚至会出现实质性缺损[1-2]。随着人们生活水平的不断提高，对牙齿的美观要求越来越重视，其中微研磨是临床治疗氟斑牙的常用方法之一，治疗效果确切，但疗效仍有待进一步提高[3-4]。据相关研究报道[5]，渗透树脂在去除氟斑牙白垩色斑块、矿化牙齿釉质等方面效果较好。本研究通过对笔者科室就诊的氟斑牙患者进行分组研究，探讨皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙的美学效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2018年2月-2021年1月在笔者科室就诊的72例氟斑牙患者（共424颗氟斑牙）为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组。两组患者临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

表1 两组临床资料比较 [例（%），±s]

表1 两组临床资料比较 [例（%），±s]

组别 例数 性别 年龄/岁 氟斑牙症状严重程度 男 女 轻度 中度 重度联合组 36 11（30.56） 25（69.44） 25.18±5.27 12（33.33） 16（44.44） 8（22.22）对照组 36 13（36.11） 23（63.89） 24.36±4.72 14（38.89） 15（41.67） 7（19.44）χ2/t值 0.250 0.695 0.241 P值 0.617 0.489 0.624

1.2 纳入标准：①符合氟斑牙的诊断标准[6]；②年龄＞18岁；③既往未接受过相关治疗；④牙釉质基本完整，无大面积实质性损伤；⑤患者治疗依从性良好，并配合检查；⑥对本研究知情同意。

1.3 排除标准：①牙周病、龋齿或其他口腔疾病者；②合并感染性疾病者；③精神疾病或认知功能障碍者；④妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：术前1周，两组患者均进行常规洁牙，并于术前对患者牙齿进行拍照、比色，记录术前牙齿颜色，手术均由同一名医生进行治疗。

对照组：采用微研磨+皓齿Opalustre微研磨糊剂治疗，清洁氟斑牙牙齿表面后，涂抹护唇油后放置开口器、橡皮障，将皓齿Opalustre微研磨糊剂涂布于牙齿上，使用专用抛光杯低速旋转抛光牙面60 s，冲洗检查，重复2次。

联合组：采用微研磨+皓齿Opalustre微研磨糊剂+渗透树脂治疗，经微研磨+皓齿Opalustre微研磨糊剂（操作方法同对照组）治疗后，应用渗透树脂技术进行处理，于牙龈保护剂隔离下，采用10%盐酸酸蚀牙面、冲洗及干燥后，采用渗透树脂填充釉面、釉柱间隙，避光静置2 min，吸掉多余树脂，光固化40 s，去除橡皮障后使用打磨抛光碟进行精细抛光。

1.5 观察指标

1.5.1 两组治疗前后牙面色度学阶：分别于治疗前、治疗后即刻应用VITA16色比色板（比色板B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4对应1～16等级），等级越高表示患者的氟斑牙越严重，在自然光下对两组患者每颗氟斑牙牙面进行比对，并记录治疗前后牙齿色阶。

1.5.2 两组治疗即刻的美白效果：牙面变白≥5个色阶为显效；牙面变白2～4个色阶为有效；牙面变白≤1个色阶为无效；总有效率以显效+有效计。

1.5.3 两组治疗后1周、3个月的着色点脱色率：选取两组患者氟斑牙着色点（直径＞1 mm的有色斑块区域），每颗氟斑牙根据不同着色情况选择不同数量的着色点，联合组共601个着色点，对照组共606个着色点。经治疗后着色点完全褪色或褪色到色阶等级为1时判定为完全脱色；脱色率=脱色点数/总着色点数×100%。

1.5.4 两组患者满意度：分别于治疗即刻、治疗后6个月采用视觉模拟评分（Visual analog scale,VAS）[7]对患者满意度进行分析，使用一条水平线表示，0表示不满意，10表示非常满意。所有患者依据对种植疗效的满意程度在水平线上做出标记，医生根据患者所标出的位置进行评分，分数越高表示患者的满意度越高。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，分别以“±s”、“%”描述计量、计数资料，并采用t检验和卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙面色度学阶比较：治疗前，两组患者牙面色度学阶对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者牙面色度学阶均较治疗前降低，且联合组牙面色度学阶低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后牙面色度学阶比较 （±s，级）

表2 两组治疗前后牙面色度学阶比较 （±s，级）

组别 例数/例 氟斑牙数/颗 治疗前 治疗后 t值 P值联合组 36 210 13.02±3.51 3.65±1.23 36.508 ＜0.001对照组 36 214 12.56±3.27 5.46±1.38 29.264 0.001 t值 1.397 14.248 P值 0.163 ＜0.001

2.2 两组美白效果比较：治疗后，两组轻度氟斑牙患者美白总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组中度、重度患者美白效果总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后美白效果比较 [颗（%）]

2.3 两组治疗后不同时间着色点脱色率比较：两组轻度氟斑牙患者治疗后1周、治疗后3个月着色点脱色率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、治疗后3个月,联合组中度和重度患者着色点脱色率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后不同时间着色点脱色率比较 [个（%）]

2.4 两组满意度比较：治疗后即刻、治疗后6个月，联合组患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度评分比较 （±s，分）

表5 两组患者满意度评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗后即刻 治疗后6个月 t值 P值联合组 36 8.27±0.21 9.26±0.32 15.519 ＜0.001对照组 36 7.86±0.15 8.62±0.27 14.764 ＜0.001 t值 9.532 9.171 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

氟斑牙严重影响了患者的牙齿美观，甚至会对其心理造成诸多不良影响[8-10]。临床上主要通过牙齿美白、微研磨等方法达到改善牙面着色、恢复牙齿光泽等目标，但据相关研究报道[11-12]，氟斑牙经牙齿美白、微研磨治疗后，虽可基本去除牙釉质的棕色着色区域，但某些牙面仍呈现为白垩色外观，美观效果未得到明显改善，急需寻求一种更为有效的方法进行治疗，以提高氟斑牙治疗的美学效果。渗透树脂为一种新型的微创牙齿表面修复技术，对修复牙釉质外观效果较好[13]。探讨皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙的美学效果具有十分重要的临床意义。

本研究结果显示，治疗后联合组牙面色度学阶低于对照组，提示皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙可有效降低牙面色度学阶。在微研磨的过程中釉质表面会出现不同程度的脱矿，致使釉质表面硬度降低，尤其对于中重度氟斑牙在高倍镜下可见大量粟粒状小孔、浅碟状凹坑，此外由于存在釉质间隙，在自然光下，牙釉质往往表现为白垩色外观[14]，本研究联合组在皓齿Opalustre微研磨糊剂、微研磨后采用渗透树脂对氟斑牙进一步进行修复，通过将渗透树脂材料渗入到不良釉质的孔隙中，可提高受损牙釉质的折光率，并可有效掩盖牙面的釉质白斑，达到修复釉质外观的效果，进而有效降低牙面色度学阶。本研究结果表明，联合组中度、重度患者美白效果总有效率均高于对照组，提示皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙可有效增强中、重度患者的美白效果。本研究还发现，治疗后1周、3个月，联合组中度、重度患者着色点脱色率均高于对照组，提示皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙可有效提高中、重度患者的着色点脱色率。

皓齿Opalustre微研磨糊剂为一种粘性膏体，其通过磨除和酸蚀的方式有效去除氟斑牙牙齿表浅的白色或棕褐色着色，有利于美白剂的渗入[15]。渗透树脂为一种新型的流动性较好的高渗透系数材料，其治疗方法介于非侵入性和侵入性之间，其可通过毛细虹吸收作用使低粘性的树脂材料渗入脱矿釉质的多孔隙结构中，经光固化后可阻止酸性物质侵入并阻塞矿物离子流失通道，进而可阻断早期龋的进展。此外，树脂渗入牙齿病损体部，填补脱矿区，可提高釉质表面的硬度、病损体部的折光系数更接近正常牙釉质，有效改善白垩色病损颜色[16-17]。皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙可共同作用，进一步增强美白效果，提高脱色率。本研究还发现，联合组治疗即刻、治疗后6个月后患者满意度均高于对照组，提示皓齿Opalustre微研磨糊剂联合渗透树脂、微研磨治疗氟斑牙可有效提高患者的满意度。