自体微粒皮联合大张异种猪皮移植修复大面积烧伤创面的临床研究

王曌华，赵培东，卢文霄，张 永，杨文元，裴敬仲，武延朋

（新乡市第二人民医院烧伤一科 河南 新乡 453000）

大面积烧伤患者早期进行切痂植皮术治疗，可避免脓毒症等不良并发症的发生[1-2]，自体微粒皮移植术广泛应用于烧伤创面修复[3-4]。自体微粒皮移植通常需配合应用异体皮，但异体皮来源困难，因此，针对大面积深度烧伤患者需寻找一种经济且易替代的皮面。近年来笔者科室以自体微粒皮联合新鲜大张异种猪皮修复大面积深度烧伤创面，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：取2017年1月-2021年1月笔者医院收治的30例Ⅲ度大面积烧伤患者作为研究对象，按治疗方法分为两组，对照组13例，治疗组17例。治疗组采用自体微粒皮+大张异种猪皮移植修复，其中女6例，男11例；年龄20～69岁，烧伤总面积65%～97% TBSA，Ⅲ度烧伤面积41%～96% TBSA，微粒皮移植面积39%～45% TBSA；蒸汽烧伤9例，热压伤5例，煤气爆炸烧伤3例。对照组采用自体微粒皮+脱细胞异体真皮进行修复，其中女4例，男9例；年龄为20～57岁，烧伤总面积为62%～89% TBSA，Ⅲ度烧伤面积为43%～80% TBSA,微粒皮移植面积为37%～48% TBSA；蒸汽烧伤7例，热压伤4例，煤气爆炸烧伤2例。两组基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：年龄18～69岁，烧伤总面积≥50% TBSA，Ⅲ度烧伤面积≥40% TBSA[5]，需行手术治疗的Ⅲ度烧伤创面主要位于躯干及四肢。

1.3 排除标准：特殊化学物质烧伤者。

1.4 治疗方法

1.4.1 大张异种猪皮制备：选取经过检验检疫健康小猪（约35 kg去毛发），取大张全厚新鲜小猪皮（猪躯干部位），术区消毒后完整切取皮肤及皮下组织，置入1:1 000含氯消毒液中浸泡15 min，取出后用0.9%的氯化钠溶液冲洗3次，置入含有青霉素和氟康唑的0.9%氯化钠溶液静置10 min。将新鲜猪皮用鼓式取皮机反取制备成大张薄中厚皮，置入抗生素溶液中备用。放置异种皮容器下无菌巾下放置冰袋保持容器内异种皮处于低温环境中。

1.4.2 手术方法：患者入院后，待血压、心率等基本生命体征稳定后，于伤后3～7 d对烧伤创面行切痂+自体微粒皮移植术，切痂至深筋膜层，彻底止血。取头部刃厚皮，修剪成1 mm×1 mm×1 mm的微粒皮。对照组采用脱细胞异体真皮＋自体微粒皮，异体皮来源于某生物公司产品。将脱细胞异体皮取出后0.9%生理盐水冲洗，真皮面朝上平铺于无菌台，将微粒皮附着于脱细胞异体皮真面后，覆盖于创面上，相邻负载微粒皮的大张脱细胞异体皮边缘重叠1～2 mm，包扎固定。治疗组自体微粒皮＋大张异种猪皮。自体微粒皮制备好后，将大张新鲜猪皮真皮面朝上展开，皮缘用止血钳固定无菌台面上，采用漂浮法将微粒皮均匀转移至制备好的大张异种猪皮真皮表面。将制备好的自体微粒皮和大张异种皮以真皮面覆盖创面，固定皮缘，打孔引流，加压包扎。

1.4.3 术后护理：术后进行日常护理，根据病情进行针对性换药，术后28 d观察异体皮脱落和微粒皮延展融合情况，根据患者血常规及血生化结果决定抗生素及白蛋白的使用时间。

1.5 观察指标：记录微粒皮拓展比、白蛋白及抗生素使用时间，每次换药时观察记录植皮区感染面积百分比、微粒皮成活率及换药次数。

1.6 统计学分析：用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较：两组微粒皮扩展比、白蛋白及抗生素应用时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组植皮区感染面积百分比少于对照组，微粒皮成活率及换药次数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后相关指标比较 （±s）

表1 两组术后相关指标比较 （±s）

2.2 治疗组典型病例：某女，64岁，凌晨4点在家做饭时因煤气泄漏爆炸点燃全身衣服，自己用凉水冲洗熄灭火焰，伤后2 h就医，入院前未进行补液。入院诊断：全身多处火焰烧伤（TBSA 95%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度70%），中度吸入性损伤。入院当天待尿量、血压、心率平稳后，在局麻和止疼药物作用下行双上肢切开减张术，四肢包扎，前后躯涂抹银粉。伤后4 d行四肢切痂生物敷料覆盖术，伤后7 d在全麻下行四肢微粒皮移植联合大张新鲜猪皮覆盖术，头部取皮，微粒皮植皮面积40%。取自体刃厚头皮3%放置于量杯中剪刀剪碎，直至＜1 mm2微粒皮。自体微粒皮扩展比1:13自体微粒皮制备好后，将大张新鲜猪皮真皮面朝上展开，皮缘用止血钳固定无菌台面上，采用漂浮法将微粒皮均匀转移至制备好的大张异种皮真皮表面。将含有自体微粒皮的大张异种皮覆盖于创面上，固定皮缘，打孔引流。将抗生素纱布内层覆盖，将厚纱布加压包扎创面。术后给予抗生素抗感染，营养支持治疗，定时翻身等。术后7 d首次打开敷料，可见异种皮黏附良好，无皮下积液、感染，消毒后加压包扎。间隔5～6 d打开术区更换敷料，同时观察术区异种皮及微粒皮成活情况。术后21 d异种皮开始出现部分脱屑排异现象，持续约14 d时间，脱屑后可见微粒皮融合良好，有散在少量肉芽组织暴露，暴露面积不足1%，可通过换药自然愈合。见图1～5。

图1 术前

3 讨论

图2 术后即刻

图3 术后21 d

图4 术后12个月

图5 术后18个月

大面积深度烧伤治疗需要及时清除坏死组织和封闭创面，减少创面暴露，避免大面积感染并发症[6-7]。自体微粒皮移植是目前临床上自体皮扩展比例最大的[8]，异体皮能为自体微粒皮扩增提供良好的微环境，可提高植皮成活率，稳定患者情绪。但微粒皮移植术需要有效的载体，同种异体皮、转基因猪皮等来源等不同原因而导致应用受限[9-10]，因此有必要寻找一种新的替代皮。应满足以下条件：①与创面黏附好；②无毒性及抗原性；③良好的液体通透性；④具有皮肤屏障作用；⑤无明显炎症反应[11-12]。

本研究探讨大张异种皮与异体皮在烧伤移植术中的临床效果。本研结果表明：两组患者微粒皮扩展比例相近，提示手术方式一样时，两种皮面对微粒皮扩展比例无明显影响。与异体皮相比，大张异种皮为薄中厚皮，覆盖创面后，创面黏附性好，可便于医师监测患者异种皮下微粒皮成活情况及感染情况。自体微粒皮融合后，异种猪皮脱屑排异，不会发生占位现象。本研究结果表明，两组患者抗生素及白蛋白应用时间相近，提示这与其整体治疗方案有关，大张异体皮可较好地控制创面渗出导致的组织液丢失，与井刚等研究一致[13]。治疗组植皮区感染面积百分比明显低于对照组，但治疗组的微粒皮成活率明显高于对照组（P＜0.01），其原因是因为脱细胞异体皮没有活性，且占位，易对自体微粒成活和延展有一定的影响[14]，但异种猪皮具有较高的活性，能保证微粒皮的活性同时，排异反应也小，移植成活后可在患者身上存活21～28 d，不易占位。大张异种皮移植可以给患者充足的时间反复取自体皮进行移植，提高治疗率，降低死亡率及并发症发生率，同时，异种猪皮相对异体皮而言，经济廉价，可缓解大面积烧伤患者家庭的经济压力。同时，在重度烧伤患者大面积烧伤的情况下，无法及时获取所需的自体皮源，而猪皮选择广泛，活性程度接近于异体皮，且保证了自体微粒皮的成活率，挽救患者生命，降低医疗成本及经济负担。

综上所述，就大张异种皮与脱细胞异体皮的研究结果而言，大张异种皮可有效提高微粒皮移植后的成活率，对微粒皮扩展比例没有较大地影响，是临床植皮选择中的一种不错选择，但本次样本量较少，需进一步扩大样本研究。