醒脑开窍针联合动作观察疗法对脑卒中偏瘫上肢疗效观察

俞 红 周思薇 王潇珺 舒馨馨 周煜达

偏瘫上肢障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，卒中后约有55%～75%的患者遗留有不同程度的上肢障碍，严重影响患者功能恢复，给家庭和社会带来巨大的经济负担[1]。偏瘫上肢患者存在屈肌痉挛、肩关节半脱位和肩痛等问题，如何最大程度改善患者偏瘫上肢功能，提高患者生活自理能力和日常生活活动能力，是临床治疗的重点和难点[2]。醒脑开窍针是一种选取阴经和督脉经穴为主治疗脑卒中患者的针刺手法，具有开窍醒神、复苏人体脑窍的作用，被广泛应用于脑卒中患者的治疗中[3]。动作观察疗法是基于镜像神经元理论的新兴理论，能有效改善脑卒中患者偏瘫上肢功能，疗效确切[4]。本研究采用醒脑开窍针联合动作观察疗法治疗脑卒中偏瘫上肢患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年10 月于浙江中医药大学附属康复医院就诊的脑卒中患者80 例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40 例。本研究经浙江中医药大学附属康复医院医学伦理委员会审核批准（No.zkll2011），患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2015 年《中国脑血管疾病分类》[5]中有关脑卒中诊断标准且经头颅CT 或MRI 检查证实。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]中有关中风病辨证标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）符合中医诊断标准；（3）年龄18～70 岁，病程＜12 周，患有单侧上肢运动功能障碍，上肢Fugl-Meyer 运动功能评分≥20 分[7]；（4）简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分≥24分[8]，配合治疗；（5）国际标准视力表检查双眼视力或矫正视力≥1.0。排除标准：（1）存在严重认知或精神障碍，或既往患有视、听功能障碍者；（2）患侧上肢合并有肩关节半脱位、严重疼痛、麻木等功能障碍者；（3）安装有心脏起搏器或严重心、肝、肾等器质性疾病者；（4）病灶位于双侧大脑半球、小脑或脑干者；（5）患有其他严重上肢疾病影响上肢功能者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均接受卒中单元内药物、护理治疗，并由经验丰富的主管康复治疗师给予常规康复训练[9]，包括患侧肢体肌力训练，肩胛带控制训练，腕、手屈伸训练，上肢及手功能作业治疗，上肢运动再学习训练等，总训练时间为30 min，1 次/d，5 d/周，治疗6 周。对照组进行动作观察疗法训练[10]：提前录制喝水、翻书、穿衣、洗脸、擦桌子等10 个日常生活活动动作的正面、反面和侧面视频，每个动作约40 s；治疗前向患者解释动作观察疗法的机制及训练要点，选择安静光线柔和的房间，根据患者训练目的在电视上播放动作，每次训练选择3 个动作，患者先观察动作视频4 min，模仿2 min，再由治疗师动作要领指导1 min 后继续进行2 min 的动作训练，休息1 min后进行下一动作训练，总耗时约30 min，动作观察疗法训练1 次/d，5 d/周，治疗6 周。研究组在对照组基础上进行醒脑开窍针治疗[11]。主穴：患侧人中、内关和三阴交；配穴：委中、极泉和尺泽，有掌指关节屈肌痉挛加刺合谷。操作方法：穴位局部消毒，采用规格0.25 mm×40 mm 一次性针灸针（苏州环球针灸用品有限公司），人中雀啄泻法向鼻中隔方向斜刺15 mm左右，内关用捻转提插结合泻法直刺30 mm，三阴交用提插补法顺胫骨内侧斜刺30 mm，委中用提插泻法直刺25 mm，极泉用提插泻法顺穴位下侧30 mm处直刺45 mm，上肢出现3 次抽搐为宜，尺泽用提插泻法屈肘120°直刺30 mm，醒脑开窍针留针30 min，1 次/d，5 d/周，治疗6 周。

2.2 观察指标 由同一名不知道分组情况的主管治疗师对患者采用Fugl-Meyer 运动功能测试上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity，FMA-UE）、Wolf 运动功能测 试（Wolf Motor Function Test，WMFT）、美国国立卫生院脑卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）和改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）分别评估患者偏瘫上肢运动功能、手功能、神经功能缺损及日常生活活动能力的改善情况。FMA-UE 量表分为33 小项，评分范围为0～2，满分66 分，分值越高上肢运动功能越好[7]；WMFT 量表包括6 个简单运动以及9 个功能性任务，根据动作质量等级进行评分，总分75 分，评分越高上肢运动功能越好[12]；NIHSS 量表评分0～42 分，评分越高说明患者神经功能缺损越严重[13]；MBI 量表分为10 项，分值范围0～15（0，5，10，15）分，满分100 分，分值越高，患者日常生活活动能力越好[14]。

2.3 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件统计分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、病程、损伤部位和发病性质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者一般资料比较

3.2 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者FMAUE 评分比较 治疗前，两组患者FMA-UE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组FMAUE 评分较治疗前均明显增加（P＜0.05），研究组FMA-UE 评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后FMA-UE 评分比较（分，）

表2 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后FMA-UE 评分比较（分，）

注：两组均采用常规康复训练，对照组进行动作观察疗法，研究组在对照组基础上进行醒脑开窍针疗法；FMA-UE 为Fugl-Meyer 运动功能测试上肢部分

3.3 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者WMFT评分比较 治疗前，两组患者WMFT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组WMFT 评分较治疗前均明显增加（P＜0.05），研究组WMFT 评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后

3.4 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者NIHSS评分比较 治疗前，两组患者NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS 评分较治疗前均明显减少（P＜0.05），研究组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后NIHSS 评分比较（分，）

表4 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后NIHSS 评分比较（分，）

注：两组均采用常规康复训练，对照组进行动作观察疗法，研究组在对照组基础上进行醒脑开窍针疗法；NIHSS 为美国国立卫生院脑卒中量表

3.5 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者MBI 评分比较 治疗前，两组患者MBI 评分比较，差异无统WMFT 评分比较（分，）计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MBI 评分较治疗前均明显增加（P＜0.05），研究组MBI 评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后MBI 评分比较（分，）

表5 两组脑卒中后上肢运动功能障碍患者治疗前后MBI 评分比较（分，）

注：两组均采用常规康复训练，对照组进行动作观察疗法，研究组在对照组基础上进行醒脑开窍针疗法；MBI 为改良Barthel 指数

4 讨论

中医将脑卒中称之为中风，常由于“气血瘀滞、正气不足、阴阳失衡、脑失所养”导致“机体气血逆乱、脑脉痹阻”，出现肢体功能障碍[15]。醒脑开窍针是石学敏院士创立的治疗中风的针刺手法，依据中风“窍闭神匿，神不导气”的病机，强调以脑统神、以神统针、以针调神，对中风后功能障碍改善具有明显优势和疗效。醒脑开窍针中“醒脑”具有“醒神”和“调神”双重含义，《灵枢·本神篇》记载“凡刺之法，先必本于神”，可见“调神”意义重大[16]。醒脑开窍针选用人中、内关和三阴交为主穴，再根据患者症状选择配穴进行治疗，肢体功能障碍时选择委中、极泉和尺泽，人中为君，内关、三阴交为臣，委中、极泉和尺泽为佐使，具有开窍解郁、养心安神、疏通经络和调和阴阳的作用[17]。郭琳和张春江[18]认为，醒脑开窍针针刺中风患者，可开窍启闭，醒元神，调脏腑，畅达经络，扶气益正，宁心调血安神，显著改善中风患者神经功能。

脑卒中偏瘫上肢的功能障碍施以中西医结合手段受到越来越多的临床工作者认可[19]。脑卒中患者偏瘫上肢运动功能障碍主要表现为上肢屈肌优势、主动肌和拮抗肌失衡、肌张力增高及异常活动模式增加等问题。动作观察疗法经过对日常常用动作重复观察和模仿，能够促进损伤区功能重组，修复被破坏的神经环路。研究发现，经动作观察疗法干预后，功能磁共振检查示患者大脑初级运动区、运动前区及辅助运动区激活体积较治疗前增加，动作观察疗法激活大脑镜像神经元系统，从而广泛激活大脑皮质相应运动区，患者皮质反复激活和累积，促进患者上肢运动功能和日常生活活动能力的恢复[20]。而醒脑开窍针通过选取主穴人中、内关和三阴交，配穴委中、极泉和尺泽，可疏经开窍、通经活络、生发阳气，促进机体气血运行，增强体内正气，恢复机体功能。本研究结果显示，治疗6 周后两组患者FMA-UE 评分、WMFT 评分和MBI 评分较治疗前均明显改善（P＜0.05），NIHSS 评分较治疗前均明显降低（P＜0.05）；组间比较研究组FMA-UE 评分、WMFT 评分、NIHSS 评分和MBI 评分较对照组改善明显（P＜0.05），说明醒脑开窍针联合动作观察疗法可改善脑卒中患者上肢运动功能、手功能、神经功能缺损及日常生活活动能力，较单一动作观察疗法疗效显著。醒脑开窍针与动作观察疗法两种手段互相配合，醒脑开窍针改善脑循环，促进受损区域恢复，改善神经功能[21]；动作观察疗法重复向大脑皮层输入并模仿正确运动，强化中枢和促进运动意图的信号通路[22]，两种方式有机融合，被动与主动训练相结合，弥补单一训练方法的局限性，强化和扩大治疗效果，促进偏瘫上肢功能的改善。

综上所述，醒脑开窍针联合动作观察疗法能进一步改善脑卒中患者偏瘫上肢运动功能、手功能、神经功能缺损及日常生活活动能力，疗效显著。