1例丹毒合并血糖升高患者的护理体会

崔红杰

（北京市门头沟区中医医院外科，北京，102300）

丹毒是溶血性链球菌侵入皮内网状淋巴管引起的急性炎症，又称网状淋巴管炎，好发于双下肢、足部及颜面部，表现为局部皮肤的红肿、疼痛等不适［1］。血糖升高，易加重丹毒症状，导致感染难以控制，如果治疗及护理不及时，可引起下肢组织的坏死、化脓，重者引起败血症，危及生命。因此，丹毒患者出现血糖升高，需要做好及时的治疗及护理，这对于提高患者满意度及改善生活质量具有重要的意义［2］。本研究总结1 例丹毒合并血糖升高患者的护理经验，现报告如下。。

1 临床资料

患者男性，38 岁，因"双下肢红肿疼痛2 天"于2021年7月1日收治入院。患者2 天前无明显诱因出现双下肢红肿热痛，无发热寒战，双下肢红肿疼痛范围增大，皮色红，伴瘙痒，无相关既往疾病及过敏史。入院查体：体温36.3 ℃，脉搏130 次/min，呼吸19 次/min，血压137/97 mm Hg，神志清，饮食睡眠可，言语流利，舌红，苔黄腻，脉弦滑，双小腿胫前红肿，局部散在红疹，压痛（+），皮温高，软组织肿胀，无波动感，无间歇性跛行，腓肠肌挤压（-），双足背动脉搏动可。中医诊断：1.丹毒；2.湿热内蕴证。西医诊断：1.双下肢丹毒；2.下肢软组织感染。患者的治疗及恢复进程见表1。

表1 治疗进程

2 护理

2.1 护理评估

患者入院后开展相关评估，Barthel 指数评分95 分（轻度依赖）；Braden 评分23 分（低风险）；VAS 疼痛评分4 分（中度疼痛）；SAS 量表评分55分（轻度焦虑）。

2.2 护理诊断

肿胀疼痛：与疾病炎症反应局部刺激有关；血糖升高：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖代谢紊乱有关；焦虑：与发病突然、疼痛不适有关；知识缺乏：缺乏疾病预防相关知识；潜在并发症：败血症、血栓性静脉炎。

2.3 护理计划

护理计划见表2。

表2 护理计划

2.4 护理措施

2.4.1 专科护理

2.4.1.1 药物治疗：遵医嘱给予抗感染、消肿、抗炎、抗过敏药物输注，治疗药物根据患者症状进行动态调整。

2.4.1.2 健康宣教：嘱卧床休息，避免移动患肢，利用S 型下肢抬高垫抬高30°～40°，穿棉质衣物及鞋袜，减少摩擦、避免搔抓。

2.4.1.3 患肢、舌苔及大便观察：组织护理部会诊后，每日16：00 测量双下肢腿部体温及小腿腿围，并评估大便情况，每3天评估舌苔变化。

2.4.1.4 疼痛评估：每日09：00评估疼痛程度并及时记录，疼痛发作时采用中医按摩技术（取合谷、足三里等穴）缓解疼痛，疼痛减轻后再次给予疼痛评估。

2.4.2 中医特色治疗

2.4.2.1 中医方药煎服：患者自入院第1日起，共给予中药煎服7 剂，每日1 剂，早晚分服。方药包含药物∶白芷10 g、防风9 g、浙贝母12 g、天花粉6 g、皂角刺10 g、赤芍12 g、没药6 g、乳香6 g、甘草6 g、陈皮10 g、连翘10 g、蒲公英10 g、生地黄15 g、金银花15 g、当归10 g、石斛15 g、三七粉9 g、猪苓15 g、败酱草8 g、紫花地丁8 g、甜叶菊10 g。

2.4.2.2 中药塌渍疗法：中药塌渍7 d为1个疗程，共两个疗程。患者入院第1日起进行治疗，调节病房环境温度为20～22 ℃，给予患肢下垫治疗巾，用温开水清洗红肿部位，使用柔软毛巾拭干水分，将纱布蘸取自制中药（黄柏30 g、半枝莲30 g、地丁30 g、金银花30 g、连翘30 g、苍术30 g、没药10 g、赤芍30 g、生甘草10 g、乳香10 g）敷于患处，面积大于患处边缘2 cm左右，2次/d，30 min/次［3］，湿敷过程中密切观察病情变化并及时听取患者有无不适主诉。

2.4.2.3 红光照射：患者入院第1日起，给予红光照射，2次/d，20 min/次，在照射时做好保护患者眼睛的措施。

2.4.2.4 皮内针治疗：入院第1日即进行治疗，选用适宜的揿针（0.2 mm×1.2 mm），嘱患者取舒适坐位，穴位用75%的酒精消毒后将揿针埋入以相应穴位（内庭、三阴交、太冲、冲阳、解溪、阴陵泉、阿是穴），再用手轻柔按压埋针处，以出现酸、麻、重、胀感觉效果为最佳，每2天更换1次揿针。

2.4.3 血糖管理

2.4.3.1 药物应用：遵医嘱每日3次给予餐前口服阿卡波糖片100 mg 口服。向患者讲解服用降糖药物的正确方法及常见不良反应，帮助患者了解低血糖发生时的症状及紧急应对措施，如可以在身边常备糖果，一旦出现心慌、乏力、手抖等不适症状，立即通知护士以便及时处理。

2.4.3.2 血糖监测：监测血糖并准确记录，4 次/d（空腹及三餐后2 h）。

2.4.3.3 饮食及运动：根据家属描述，患者日常生活中，偏爱油腻、高糖类食物，针对此情况，护士与患者积极沟通，深入了解需求，向其讲解饮食及运动治疗对于控制血糖以及丹毒恢复的重要性，结合患者身高、体质量、年龄、体力活动程度及营养师指导意见制定食谱（其中总量占比分别为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%）［4］，并督促患者及家属严格按照食谱执行。另外，运动方面，强调患者在卧床休息的同时，由家属辅助进行双下肢肢体的主动活动，预防下肢静脉血栓的形成。

2.4.3.4 健康教育：患者出院后遵循粗细粮搭配、少量多餐及均衡膳食原则，同时选择低糖、低脂、低胆固醇食物，戒烟限酒；该患者为脾虚湿热，合理运用中医药膳疗法，指导其在饮食中适当加入祛湿健脾药物，例如山药、薏苡仁、白术等［5］；指导出院后定期监测血糖；并选择适合的运动方式，例如走路、慢跑等［6］。

2.4.4 心理护理

2.4.4.1 负性情绪产生原因：双侧下肢肿痛不适及对自身疾病知识的匮乏。

2.4.4.2 心理疏导：入院后，初步了解患者病情，护士与患者进行耐心交谈，帮助其了解疾病及相关治疗方案，并列举疾病控制成功的案例以缓解负面情绪。住院治疗期间，除了及时听取患者主诉外，还嘱咐家属多陪伴患者，给予情感支持［2］。临床操作中，引导患者通过听取音乐、聊天等方式转移注意力。

2.5 护理评价

患者护理效果评价见表3。

表3 护理效果评价

2.6 随访

患者出院后建立随访档案，开展定期随访。出院后1周通过微信群随访，出院1个月通过电话随访，出院后1年内每3 个月通过微信、电话等形式开展1 次随访［7］，尽可能了解患者情况，及时解决其存在的问题，提高患者满意度及生活质量。

3 讨论

目前丹毒的西医治疗主要是以抗生素静脉应用为主，效果较为理想，但合并其他影响因素，可能产生抗药性而引起丹毒的反复发作，使得治疗效果不佳、治疗周期延长、费用增加，且预后较差［8］。丹毒患者血糖升高后，可进一步影响血管内皮细胞及免疫功能，造成免疫失调及机体抵抗力下降，加重丹毒的炎症反应［9］。中西医结合的治疗和护理方式可以提升治疗效果，缩短患者病程，减少抗生素的应用，改善患者预后［10］。本案例通过实施中西医结合疗法，同时加强血糖管理，并且运用循证护理理念，进行护理动态评估及个体化护理干预，有效缩短患者病程，治疗效果较好且依从性良好，值得临床借鉴及推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。