中西医结合护理教案写作要点和核对清单

郭 红，唐 玲，叶振华，徐京巾

（1.北京中医药大学护理学院，北京，100029；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.中西医结合护理杂志社，江苏 南京，210037）

为加强首都“四个中心”功能建设和提高“四个服务”水平为统领，以中医药服务人民健康为中心，以构建形成首都中医药高质量发展新格局为目标，充分发挥中医药的独特优势和作用，实现中西医协同发展、优势互补，推动中医药事业产业融合发展，在全面推进“健康北京”建设中实现首都中医药全方位、创新性、高质量发展［1］。2022年2月北京市中医管理局颁布《北京中医药发展“十四五”规划》，重点任务包含了“建设具有原创力、影响力、引领力的包括病案、查房案、病例讨论案、会诊案、教案的首都特色中医药‘五案’共享资源库项目”［1］（以下特指“中西医结合临床案例库”，简称“案例库”）。“案例库”为全国医护人员提供了一个高效、丰富、开放的优秀中西医结合临床案例开放阅读与学习园地，将努力将其建设为共享科学研究发现与临床案例成果的主要平台之一，从而推动科研成果的开放获取、培养、锻炼和提高中西医结合从业人员的教学、科研和临床实践水平，并为临床成果评价和职称评审改革提供参考。

在此背景下，“案例库-护理子库”率先于2022年5月12日成功上线。同时成立护理评审专家委员会并在全国范围内开展本领域专家的自荐、推荐工作，制定“中西医结合护理病例报告写作要点和核对清单”［2］，继而完成护理案例的加工、入库、发布等工作。本文针对护理教案的写作要点进行整理，编制“中西医结合护理教案写作要点和核对清单”，为国内的护理工作者撰写高质量中西医结合护理教案提供借鉴与参考。

1 主要内容

护理教案是以教学为目的，通过代表性的典型临床案例，采用多种教学方法，为教学和临床实践提供借鉴和指导价值［3］。根据国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）制定的《学术研究实施与报告和医学期刊编辑与发表的推荐规范》［4］、中国临床案例成果数据库发布的案例写作要求［5］，结合中西医结合护理学科特点，在2022年制定的“中西医结合护理病例报告写作要点和核对清单”［2］以及参考网络首发［6］和开放获取［7］发布的部分个案报告［6-10］的基础上，增加了护理教案的特点和要求，形成“中西医结合护理教案写作要点和核对清单”（内容详见表1）。

表1 中西医结合护理教案写作要点和核对清单

续表

续表

2 解读

2.1 题目（条目1）

题目应简明扼要，将本文中最重要归纳的内容列于题目中，帮助读者清楚地确定该病例报告的重点，体现论文体裁为病例报告具体题目用词可选“［几］例（案、则）［特殊性］［疾病名称］［护理教案］［报告］”。例如题目可以拟定为：“基于PBL教学法的百笑灸治疗1 例结直肠癌化疗癌症相关性疲乏的护理教案”或者“百笑灸治疗1 例结直肠癌化疗患者癌症相关性疲乏的护理教学案例”［11］等。

2.2 作者署名及其单位（条目2）

作者署名是为标明论文的责任人，是论文著作权归作者所有的声明。规范的作者署名有利于编辑、读者与作者沟通和联系［12-13］。作者姓名排序应在投稿前由全体作者共同确定，信息真实、准确，投稿后不应再作改动［4］。作者单位有不同名称（以官方网址提供信息为准）可全部列出（如“XX 医院”“XX 大学附属医院”“XX 中心”，不同名称之间以空格区分），具体到二级机构（如“XX科室”、“XX 部门”等），各单位后加上省份城市名（直辖市名）并标注邮政编码。单位英文名称以官方网址提供的英文译名为准。作者向期刊投稿时，应该按期刊投稿指南或作者须知中的格式和要求进行标注。如《中西医结合护理》姓名采用姓在前、名在后，姓的拼音字母全部大写，名的拼音首字母大写其余小写；《Journal of Integrative Nursing》（JIN）对作者姓名采用名在前、姓在后的规则。

2.3 摘要（条目3）

摘要有助于读者快速了解文章的基本情况，通常是读者在筛选文章时首先详细阅读的部分，摘要中提供的信息往往决定作者是否会进一步阅读全文，因此书写尽量简练但全面，能够体现文章的关键内容［14-15］，字数通常100～250 字，具体需参照目标平台（期刊、案例库平台、预印本平台）的要求［16］。由于病例报告和干预类研究不同，摘要撰写可以采取结构式（目的、方法、结果和结论）或非结构式［14-16］，首先简要总结病例的特异性和重要性，描述本病例的重点内容，如治疗、干预方式和/或护理、临床结局等情况描述，再重点写教学情境、教学目标、教学方法、教学实施、教学评价五方面内容，通过本教学案例报告获得的经验、启示、建议和结论，突出本案例教学的价值［17-19］。

2.4 关键词（条目4）

关键词是指最能反映论文主题信息的特征词或词组，准确的关键词有利于文章被读者检索和引用［20］。关键词包括主题词和自由词，关键词尽量从《医学名词与主题词（MeSH）对应表》、《中国中医药学主题词表》中选取，如：疾病名称；症状或体征；中西医诊断；技术或方法；护理；个案报告；教学；教案；等。

2.5 引言（条目5）

引言是文章的第一部分，应提供相关背景来引出文章主体，体现该案例的特殊性和必要性［18］。教案描述举例：罕见病、少见病、合并症、疑难病、典型案例等，将其当作教学案例，采用何种教学方法，以及教学目标等。可以是疑难病例，病情重，护理难度大的案例，也可以本身没有特殊性，但护理措施有特色、效果好，比如运用中医特色护理技术、新技术、新疗法，或者教学方法或手段很新颖，能给临床教师提供参考。引言中可描述本病例报告的必要性，将其作为教学案例的目的、意义和价值等。

2.6 案例资料（条目6-8）

案例资料主要是被作为教学案例的患者情况：按时间顺序、以时间轴为纲对本病例的主要信息和诊疗过程进行描述，可以列成表或图。患者主诉、既往史、体格检查（西医表述、中医表述）、中医诊断、中医辨证和西医诊断、治疗、护理（包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施以及护理评价等）、临床结局或转归等。

2.7 教学过程（条目9-13）

2.7.1 教学情境（条目9）：在此部分，作者清晰阐述教学对象的学情分析，包括其学习背景、先修课程等，以及选择本案例为教案的理由及目的。

2.7.2 教学目标（条目10）：教育学家本杰明·布鲁姆首次提出教育目标分类理论，相对于以往抽象的知识、技能和素质教学目标分类，更能突出培养学习者主动参与、乐于探究、勤于动手，搜集和处理信息的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力［21］。本条目要求作者对于教学目标阐述规范，按布鲁姆目标层次进行撰写，如：认知目标、技能目标、情感目标等。将思政教育融入临床护理实践教学全过程，培养道德趋于完善的护理应用型人才［22］。

2.7.3 教学方法（条目11）：教学方法具有多样性，适合临床情境。方法得当，能体现人文关怀和文化自信理念。能清晰阐述教学方法的实施过程：如基于问题的学习（PBL）、情景模拟教学教学、角色扮演、床旁教学等。

2.7.4 教学实施（条目12）：临床教学实施包含护理教学导课、教学互动过程（围绕护理诊断、确定目标，制订护理计划、护理措施、护理评价）以及教学效果等。护理措施全面、具体、可行，体现个性化，符合医学伦理要求，中医护理特色鲜明。护理方法有依据、有规范和标准，能充分体现中西医结合的优势。教与学互动频繁，体现教学的基本特征。

2.7.5 教学评价（条目13）：结合教学目标及临床护理过程多角度进行分析，对案例中的信息进行归纳、分析，整理出患者的问题和资源；分析护理计划实施过程中的优势与不足。对本教学病例报告的深入分析和思考，可以围绕以下几个方面展开表述：①针对教学目标的评价；②本案例的作用和价值，对护理教学效果的评价；③学生的反馈与反思等。

2.8 讨论（条目14）

本部分归纳精炼，条理清晰，对临床教学及实践有启发和指导意义。针对疾病的知识进行回顾，归纳精炼，条理清晰。针对教学设计及实施环节讨论对临床教学及实践有启发和指导意义。本部分通常简短，侧重于从案例报告中吸取的主要经验。中医病案可以添加按语进行说明、评价、总结和升华。

2.9 其他（条目15）

提倡给予患者机会，让他们分享对于此次医护过程的体验和看法，具有特色或新颖的护理方法的报告可能在很大程度上依赖于患者的观点［23］。另外，本教案公开发表须得到患者或家属的知情同意，如患者正参与某项临床研究或试验，写出研究名称、研究编号或提供伦理委员会证明。在文章结尾，作者应声明本文有无利益冲突。

如有基金、项目、课题或计划，请填写基金项目的名称和编号。致谢部分可以向非作者致谢。

2.10 参考文献（条目16）

参考文献是反映文章科学性及学术水平的重要依据［24］。建议尽量引用近3年内发表的被国际著名数据库（如DOAJ、Scopus、EI、PMC、Web of Science）［24］和国内著名数据库（CSCD、中国科技论文统计刊源）收录［24］的高质量英文或中文参考文献，参考文献数量尽量多于10 条。中文期刊可参考参考文献著录规范（国家标准（GB/T7714-2015），英文期刊按各期刊投稿要求。

3 小结

“中西医结合护理教案写作要点和核对清单”有助于临床医护人员和科研工作者在撰写护理教案过程中避免重要疾病信息的缺失，为护理教案的规范及应用提供借鉴与参考依据。同时也会促进和提高病例报告撰写的质量，增强案例的清晰性、完整性、透明性和一致性，提高稿件录用率，从而形成良好循环，最终有益于提升临床护理教学水平和教学经验分享。