创新学科“微创胰胃外科学”建设十年回顾与展望

金巍巍，牟一平，鲁超

（浙江省人民医院 普外科（胃肠胰外科）/浙江省胃肠病学重点实验室，浙江 杭州 310014）

2011年，浙江省开启新一轮医学重点学科遴选，经擂台赛选拔出十个“创新学科”。我们团队凭借腹腔镜胰胃手术开创者的基础，申报“微创胰胃外科学”，有幸入选。在依托单位和国内外专家的支持和帮助下，经过十多年的不懈努力，取得一些成绩和体会。这些成绩虽不够高大上，但基于临床的技术创新，并直接造福患者，具有实用性和可复制性，特分享如下。

1 创建“微创胰胃外科学”的背景和必要性

胃肠和胰腺疾病是外科常见病。胃癌、结直肠癌和胰腺癌均被列入我国十大常见恶性肿瘤[1]，外科手术切除是其最主要的治疗手段。腹腔镜手术凭借其切口小而视野清，术中出血少，患者创伤轻而恢复快等优势，相对于传统开腹手术，显得“微创”，并成为21世纪外科学发展的主旋律，出现了“微创外科”[2-3]。如此，如何将腹腔镜技术用于胰腺和胃肠疾病，特别是胰胃肿瘤的诊治，成为当代外科临床面临的现实课题。

我们团队于2001年在全国率先开展腹腔镜胰腺手术[4]，相继建立一系列腹腔镜手术治疗胰体尾疾病的方法和流程。在这些工作基础上，熟练开展了腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术[5]，掌握了全程显露脾动脉和脾静脉的技术关键[6]。顺势于2004年开展腹腔镜手术治疗胃癌，从远端胃癌根治术[7]到全胃切除术[8]，从小切口重建到全腔镜手术，从器械吻合到腔镜下手工缝合重建，特别是手工缝合法食管-空肠吻合术[9]具有直视下缝合、经济且吻合口质量更好等优势，还为后续腹腔镜胰十二指肠切除术奠定了坚实的技术基础[10]。这时，我们已经感受到，腹腔镜手术可用于胃肠和胰腺外科，患者有微创获益。鉴于胰腺与胃在解剖上相邻，腹腔镜胃手术与胰腺手术可相辅相成，故成立“微创胰胃外科学”很有必要[11]。加上我们已经获得浙江省重大科技专项“基于多学科合作的胰腺外科微创化与个体化”，浙江省首批创新学科“微创胰胃外科学”应运而生。

2 “微创胰胃外科学”建设历程与策略

短暂的欣喜之后，面对学科建设合同书，我们深感责任与迷茫。当时，笔者团队在一家建院不到二十年的年轻医院，科研底子薄，缺乏可借鉴的学科建设经验。好在身边有美方专家和国内知名专家彭淑牖教授，他们的工匠精神、创新意识、国际视野和大师风范，深刻影响、指导着我们前进。

我们于2012年春，带领团队于台州召开学科建设启动会，邀请上海交通大学附属瑞金医院院长朱正纲教授和浙江大学药学院院长陈忠教授介绍学科建设经验，制定学科建设规划。我们拟定了以微创技术创新和临床应用研究为主攻方向，通过出国学习、引进应用提高临床服务能力，作为研究生课题和科室质量改进项目深入改良创新，育人才，强学科。

此外，我们每年举办国家级继续教育项目“胰胃疾病诊治进展及腹腔镜胰胃手术演示会”，邀请国内外专家来传经送宝，同时汇报、分享我们的经验体会，扩大学术影响力。

3 “微创胰胃外科学”十年建设业绩

经过十年的建设，我们的微创胰胃手术技术日益成熟、规范。微创手术出血少，患者恢复快，大大缩短术后住院时间，社会效益显著[12]，并获得政府和社会的认可，连续获得二项浙江省重大科技专项，一项浙江省部共建重大专项，以及浙江省科技进步奖。

我们把临床技术创新项目作为研究生课题认真进行研究，发表了一系列学术论文，其中有4篇入选中国精品学术期刊顶尖学术论文（F5000）[13-16]。我们特别重视腔镜下缝合技术，吻合质量高，经济实惠，并便于推广应用[17]。我们的技术培训重视模拟训练，尽可能缩短学习曲线，加上“放手不放眼”的手术带教理念，探索出新生代微创外科人才培训模式，在全国各地培养了一大批微创胰胃手术能手，实现学科建设与人才培养融合发展。

我们的微创胰胃手术，已经从标准术式到扩大切除和功能保留术式。如对胰体尾病变，从胰体尾联合脾脏切除术到保留脾脏胰体尾切除术[18]，再到胰腺中段切除术、胰肠或胰胃吻合[19]。对胰头病变，从腹腔镜胰十二指肠切除术到联合右半肝切除、联合右肾切除+下腔静脉切开取栓、整形吻合术[20]，再到保留十二指肠胰头切除术[21-22]。

为了将微创外科技术更好地用于肿瘤的诊断和治疗，我们创建了以“微创为核心”的MDT新模式[23]，提出微创时代胃肠胰肿瘤诊治策略，使肿瘤的治疗更合理，不仅微创手术疼痛轻，术后恢复快，更使许多不治之症患者转化为可治，且微创诊治。我们团队成员成为省卫生领军人才、医坛新秀、国务院特殊津贴专家等荣誉，可谓是造福患者，成就团队。

4 “微创胰胃外科学”十年建设体会

经过这十年学科建设，我们体会到，团队要有创新意识，要认识到不进则退，慢进也是退步，要在传承的基础上创新。对于新技术，要认真分析其出现的背景、优势和劣势，有选择性引进，并进行认真地应用研究和再创新。此外，还要学“他山之玉”来攻克本专业领域难题。

对于临床新引进的项目，要作为质量改进项目或研究生课题，进行认真全面地评估，力争再创新，使年轻医师的临床能力提升与职称晋升同步发展，达到人才培养和学科建设融合发展。

当然，临床创新要重视伦理，要以患者获益为动力，以患者安全为前提。为此，开展新技术新项目，首先要接受规范的培训，尽量缩短学习曲线。要组建攻关团队，并根据团队技术水平和患者的病理解剖改变和手术难度，从易到难，循序前进。要建立标准化流程，并定期优化、改进。要严密观察，全面收集资料，定期总结分析，并按科学的要求进行临床研究[24]。

综上所述，我们赶上了腹腔镜微创外科的浪潮，经过十年的“微创胰胃外科学”建设，不仅患者微创获益，还培养了人才，成就了团队。近年来，机器人手术系统也开始普及，人工智能刚刚兴起，模拟训练和VR技术也大有益处，外科学将有更多、更新的发展方向和机遇。