负压吸引同步联合其他方案治疗糖尿病足的现状

龙一军 叶健波 张芸 林东源 唐彩玲 杨雨平 陆军 潘凤珍

广西贵港市人民医院，贵港市 537100

【提要】 负压吸引同步联合其他方案治疗糖尿病足可在不增加治疗周期的情况下联合多种方案进行治疗，从而取得比较理想的效果，其中以负压吸引联合外敷、灌注或冲洗、物理治疗等在临床较为常用。本文就糖尿病足局部负压吸引同步联合其他方案治疗的研究现状进行综述，旨为临床治疗提供参考。

随着糖尿病患病率的不断增高,糖尿病足的发生率不断增高，糖尿病足可导致患者严重的生理及心理问题，影响生活质量，同时增加患者家庭及社会的负担[1-3]。为提高糖尿病足的治疗效果，各种辅助性治疗手段在临床相继出现，包括负压吸引技术、高压氧、新型伤口敷料、同种异体脱细胞真皮移植、自体皮瓣移植、自体血小板凝胶、创面生物制剂治疗等[4]。在诸多治疗方式中，持续负压封闭引流近年来得到了较多的关注。持续负压封闭引流分为VSD(Vacuum sealing drainage)、VAD(Vacuum assisted closure)，其基本原理是将智能化控制的负压吸引装置(负压泵)与特殊的伤口敷料连接后，在伤口上交替产生负压和正压，从而促进伤口愈合。负压吸引的优势有：(1)为发病部位提供更好的血供；(2)减轻发病部位的局部水肿；(3)避免局部感染扩散；(4)增强创面组织中TGF-β1、TβRⅡ的表达,促进肉芽组织生长、促进创面愈合；(5)减少发病部位中的MMP-2含量,增加VEGF及TIMP-1的含量；(6)改善患者的心理状态及社会功能[5-10]。但负压吸引在实际应用中也比较容易出现一些问题，如因糖尿病足创面的蛋白质、胶体水平较高，当与创面分泌物混杂在一起时便形成黏度较大的物质，很容易出现引流管堵塞；创面在负压吸引过程中因与外界隔绝、缺氧，会增加厌氧菌感染的机会；负压吸引的周期较长、存在安全隐患等[2,5,11]。糖尿病足的形成机制复杂，采用单一方法治疗很难取得理想的效果。而负压吸引同步联合其他方案治疗糖尿病足可在不增加治疗周期的情况下联合多种方案进行治疗，从而取得比较理想的效果，其中以负压吸引联合外敷、灌注或冲洗、物理治疗等较为常用。本文就糖尿病足局部负压吸引同步联合其他方案治疗的研究现状进行综述，旨为临床治疗提供参考。

1 负压吸引同步外敷治疗

1.1 生肌玉红膏 生肌玉红膏可以调节相关因子(如VEGF、bFGF、ES、SOD、MDA、AOPP等)表达,诱导创面血管新生，促进创面愈合。刘佳莅等[12]报道，使用生肌玉红膏联合VSD治疗糖尿病足，是将生肌玉红膏 (紫草60 g、当归60 g、甘草60 g、白芷60 g、血竭24 g)制成大网孔状生肌玉红膏纱布并敷盖于糖尿病足创面, 并给予持续负压吸引(-0.20～0.25 kPa), 5～7 d更换1次负压材料，治疗2周为1个疗程，临床效果理想。

1.2 祛腐生新散 祛腐生新散能使糖尿病足患者的炎性细胞因子水平下降,促进病足愈合,减轻疼痛。程雪燕等[13]报道，给糖尿病足患者清创后,将祛腐生新散外敷于伤口,然后将VSD材料置于祛腐生新散生理盐水纱布上面, 再给予患者VSD治疗，临床效果显著。

1.3 现代敷料

1.3.1 银离子 含银离子的敷料可以将伤口与外界环境隔绝，其抑菌效果较强。文献[14-16]报道，负压吸引技术联合银离子敷料治疗糖尿病足患者不仅具有含银离子敷料的优势, 而且可给予糖尿病足创面创造一个负压状态, 从分子生物学、细胞生物学等多方面促进创面恢复。陈花花等[14]分别使用银离子敷料覆盖或填塞糖尿病足创面，结合负压吸引对患者进行治疗发现，创面愈合速度理想，可以有效缩短抗生素的使用时间、减少换药工作量，降低患者的治疗费用。

1.3.2 海藻盐泡沫敷料 尹镇钊等[17]报道，将海藻盐泡沫敷料覆盖创面结合使用VSD治疗糖尿病足患者可有效建立良好的伤口床，降低创面渗出率和不良反应发生率,缩短创面愈合时间,临床疗效确切,治疗安全性高。

1.3.3 湿性敷料 湿性敷料能够使糖尿病足创面处于保湿状态，同时具有自溶性清创的作用。乔莉娜等[18-21]报道，分别将敷料浸湿纱布,填塞于糖尿病足伤口至基底和潜行部位,15 min后密闭伤口,与负压泵连接后将负压调节至-70～-125 mmHg对糖尿病足患者进行治疗，结果发现可缩短创面愈合时间，创面愈合效果显著。

1.3.4 甲壳胺膜 甲壳胺膜的疏水性、组织相容性和渗透性均较为良好,在经过多层叠加后仍然能够保持良好的三维立体通透高效引流性能,价格低廉、使用方便。狄青海等[22]报道，将多层叠加(8～10层)甲壳胺膜作为负压装置的填充引流材料覆盖于糖尿病足患者的皮肤溃疡创面,配合负压封闭引流治疗发现，可有效控制创面多重耐药菌感染,促进创面愈合。

2 负压吸引同步灌注或冲洗治疗

2.1 三黄汤 黄亚莲等[23]报道，取黄芩、黄连、黄柏各30～50 g,煎成三黄汤水剂2～3 L，用40℃的三黄汤浸泡糖尿病足伤口，每次浸泡30 min以上，每日2次；浸泡完成后进行负压吸引处理创面,调节压力在-20～-50 kPa。根据创面情况每4～7天换药1次,视伤口愈合情况决定是否持续引流。结果发现，三黄汤联合负压吸引治疗糖尿病足能取得良好的临床效果。

2.2 清筋疽散 陈德清等[24]报道，在维持负压于-20～-50 kPa进行VSD治疗的基础上，加用清筋疽散连续冲洗糖尿病足创面，每日1次,可取得明显的治疗效果。

2.3 复方黄柏液 闫程程等[25]报道，在负压吸引的基础上加用复方黄柏液滴灌治疗糖尿病足患者,可明显缩小创面面积，改善局部症状，降低血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

2.4 生长因子 糖尿病足创面由于各种原因往往会迁延不愈，细胞因子在伤口愈合过程中起很重要的作用。bFGF能刺激成纤维细胞增殖、迁移、分化，有利于胶原蛋白沉积及新生血管生成，促进糖尿病足创面的恢复[26-27]。周丽娜等[28]报道，在VSD治疗的基础上联合rb-bFGF外用溶液冲管治疗糖尿病足创面能取得较好的临床效果。陈卓等[29]报道，在VSD治疗的基础上使用重组人生长激素溶液(4 IU安苏萌+生理盐水配制成3 mL溶液)局部灌洗治疗糖尿病足患者的临床效果理想。一些文献[30-31]报道，负压封闭引流联合重组人生长激素治疗可作为治疗糖尿病足溃疡的新技术。

2.5 生理盐水 使用生理盐水持续冲洗联合VSD治疗糖尿病足可把分泌物、坏死组织稀释, 防止引流管堵塞,保持创面清洁,促进肉芽组织生长。王兰兰等[32-33]报道，在VSD治疗的基础上，每日使用生理盐水冲洗引流管治疗糖尿病足可取得理想的效果。

2.6 碘伏和/或过氧化氢溶液灌注 碘伏、过氧化氢溶液均有较强的杀菌作用，能够较彻底地清除一些耐药菌株，VSD结合碘伏、过氧化氢溶液冲洗治疗糖尿病足，可充分引流炎性渗出物、保障引流管的通畅。汤洋等[34-35]报道，在VSD治疗糖尿病足创面的基础上，将冲洗管连接袋装碘伏进行冲洗治疗,或用注射器从泡沫敷料侧孔注入过氧化氢溶液、碘伏溶液进行灌洗治疗，均可取得理想的效果。

3 负压吸引同步氧疗

3.1 常规高压氧(HBO) 谷沛等[36]报道，在使用负压吸引治疗糖尿病足的过程中，伤口往往与外界隔离处于局部缺氧状态，联合HBO治疗可纠正创面低氧分压的状况，促进伤口愈合。

3.2 局部给氧 陈康等[37-40]报道，负压吸引联合局部间歇给氧治疗糖尿病足患者，是在负压吸引的基础上增加无菌氧气管，每日间歇停止负压吸引并通过氧气管对局部创面给氧治疗,在给氧治疗结束后继续进行负压引流。采用此方案治疗糖尿病足患者，可防止交叉感染的发生, 可刺激纤维细胞生长和血管增生, 有利于肉芽组织生长, 缩短创面愈合时间，减少瘢痕形成，临床效果显著。

4 负压吸引同步光子治疗

光子治疗通过一系列光化学、光电磁、光压强、光刺激、光热效应等独特效应，可改善机体局部血液微循环,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,缓解疼痛。胡晓晓等[41]报道，在持续冲洗联合VSD处理糖尿病足创面的同时，给予Carnation-11糖尿病型光子治疗仪光照溃疡处，可取得显著的治疗效果。

5 小 结

负压吸引技术联合其他方案同步治疗作为糖尿病足创面治疗的一种新方式，临床治疗效果良好，正逐渐走向成熟，随着不断探索将更加完善，但也存在一些不足[42-43]。比如，负压吸引同步灌注或冲洗治疗糖尿病足伤口效果明显，但如何选用灌注液、保留灌注多长时间、负压的压力值如何设定等问题，目前仍欠缺足够的临床数据来合理处置；而局部麻醉药物、中药制剂是否可以作为灌注液来缓解糖尿病足患者的痛苦，也值得我们关注并进行探讨。