双向延伸式健康管理在2型糖尿病患者中的应用价值分析

黄珍淑 吴佳莉 黄瑜芳

1 九江市第一人民医院全科医学科，江西省九江市 332000；2 九江市第一人民医院肿瘤二科，江西省九江市 332000；3 九江市第六人民医院外一科，江西省九江市 332000

2型糖尿病是老年人常见的慢性病之一，随着我国人口老龄化的加剧，其患病率呈逐年上升的趋势。随着各种降糖药物的陆续问世，2型糖尿病患者高血糖状态已经得到明显改善，患者的生活质量也得到不断提高。但在2型糖尿病患者的治疗过程中，因患者个体差异及用药不当等因素造成的低血糖，一直是医护人员关注的重点问题。低血糖作为2型糖尿病患者治疗过程中常见的不良反应，严重时会对患者机体造成较大的损伤，如导致心血管意外、器官永久性损伤等，这足以抵消长期血糖控制带来的获益。研究[1]发现，低血糖的发生与患者的自护能力较低、对疾病知识的认知有限、治疗依从性较差或盲目服药等因素有关；有些患者缺乏对疾病的管理能力、无法自行监测血糖，患者家属缺乏护理技能、无法有效识别患者的低血糖症状，这些因素共同作用会增加2型糖尿病患者低血糖的发生率。基于此，本研究将双向延伸式健康管理应用于2型糖尿病患者当中，探讨了其临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月九江市第一人民医院收治的2型糖尿病患者121例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中有关糖尿病的诊断标准[2]，经临床及实验室检查确诊；(2)患者自愿参加，签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤，或心、肝、肾功能衰竭；(2)严重感染；(3)意识障碍或语言障碍。采用随机数字法将入选患者分为观察组(61例)和对照组(60例)。对照组患者男32例、女28例；年龄30～65岁，平均(42.17±7.63)岁；病程2～18年，平均(11.61±2.44)年；入院后次日空腹血糖(11.51±3.22)mmol/L；文化程度初中及以下27例、高中/中专21例、大专及以上12例。观察组患者男29例、女32例；年龄33～69岁，平均(42.35±7.47)岁，病程3～17年，平均(11.57±2.68)年；入院后次日空腹血糖(11.91±3.33)mmol/L；文化程度初中及以下25例、高中/中专23例、大专及以上13例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康管理模式进行干预，如给予常规治疗、护理、宣教及出院健康指导等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予双向延伸式健康管理。(1)由科室主任牵头成立糖尿病低血糖健康管理小组，包括医院的8名护士、4名医师和 2名营养师以及社区门诊的4名护士、2名医师及1名营养师，由科室主任及护士长对小组成员进行网络操作等规范化培训。(2)建立信息管理系统，出院前1 d对患者及家属的心理状态、一般状况、院外生活方式、自我管理方案及急诊处理知识技能等进行评估，根据评估结果建立档案并编写具体的宣教内容，每周一、周三、周五定时给患者发送宣教内容。对遵医行为好、血糖控制良好的患者每周微信回访1次，对微信回访无回复的患者进行电话回访。(3)实施双向延伸式健康管理，在出院前由小组成员对患者及家属进行胰岛素注射技能及糖尿病相关理论知识的指导及培训。患者出院后，将其档案转交给社区门诊，并督促社区工作人员对患者进行定期随访；遇到无法解决的问题时，由医院安排专人到患者家中诊疗。①以微信平台为基础，给患者及其家属推送糖尿病相关知识，重点是低血糖诱因及早期表现，如舌根发麻、意识模糊、说话不清、头晕等，叮嘱患者外出携带救助卡和含糖食品。②叮嘱患者严格遵照医嘱用药，为患者制订个性化用药方案。③要求患者保持均衡饮食，强调均衡饮食的重要性，争取家属配合，要求患者限酒、定时定量进食，在长时间运动(>1 h)后加餐。④家中备好血糖检测仪，家属或患者学会正确的使用方法，出现夜间低血糖反应时应检测记录血糖值。⑤提高患者及其家属对低血糖的辨识能力，通过检测血糖快速鉴别，无症状或症状较轻的低血糖反应可口服葡萄糖或碳水化合物处理，出现严重低血糖反应时要拨打120急救电话求救，频繁出现低血糖反应时要及时与医生联系。⑥加强护患沟通，耐心解答患者问题；借助社区及社会支持系统，对患者进行心理疏导，共同改善患者情绪。(4)信息互动反馈：督查患者遵医情况，提高患者遵医行为。

1.3 观察指标

1.3.1 自护能力 干预前、干预6个月后随访时，采用自护能力测定量表[3]对患者进行评分。量表有自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目，由患者自行填写，满分172分，患者得分越高表示其自护能力越强。

1.3.2 低血糖发生率 比较两组患者住院期间及出院后6个月内的低血糖发生率。住院期间由专人对患者进行血糖检测；出院后由患者自行监测血糖，采用三诺生物传感股份有限公司生产的GA-3型血糖检测仪，在早上起床后10 min内未进食早餐前测量血糖，每周检测1次，空腹血糖≤3.9 mmol/L判定为低血糖。低血糖发生率=低血糖发生例数/总例数×100.0%。

1.3.3 生活质量 干预前、干预6个月后随访时，采用生活质量评价量表[4]对患者进行评估，量表包括健康状况、社会功能、生理功能、情感职能4个维度，满分为100分，患者得分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较使用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的自护能力评分比较 干预前，两组患者自护能力测定量表的各维度评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组患者自护能力测定量表的各维度评分及总分均明显增高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的自护能力评分比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者的低血糖发生率比较 在住院期间及出院后6个月内，观察组患者发生低血糖反应2例，低血糖发生率为3.3%；对照组患者发生低血糖反应9例，低血糖发生率为15.0%。观察组患者低血糖发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.028，P=0.025)。

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评价量表的各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组患者生活质量评价量表的各维度评分均明显增高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量评分比较 (n，x±s)

续表2

3 讨 论

一般情况下，2型糖尿病患者住院率较低、住院时间较短，在患者住院期间对其进行健康教育时间紧迫、效果差；患者由于缺乏疾病相关知识，出院后自护能力较低，自我管理能力较弱，治疗依从性也随出院时间的延长而降低。梁金玲等[5]报道，农村糖尿病患者在出院后随着时间的延长，遵医行为明显降低，但多数患者在出院后均希望得到较为专业的照护。

在常规护理模式下，2型糖尿病患者在住院期间大多接受以口头教育为主的健康教育，但由于疾病知识抽象、复杂，多数患者不能形成较好的记忆甚至出现记忆偏差，因此他们出院后相关日常行为会受到影响；并且在常规护理模式下一般仅针对院内患者而对出院患者较少干预[6]。由于多数患者住院时间短，因此实施患者的院外护理具有重要的意义，而延续性护理对改善患者出院后的生活质量具有积极作用。研究显示[7]，双向延伸式健康管理能同时提高患者及家属的保健能力，可作为一个指导患者及家属学习糖尿病知识的有效载体，通过利用微信等线上工具，对患者及家属实施有效的健康宣教，同时还可取得加强医患沟通的效果。对2型糖尿病患者而言，低血糖危害极大，症状严重者可直接导致器官不可逆性损伤甚至死亡[8]。

在本研究中，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予双向延伸式健康管理。结果显示，干预6个月后，两组患者自护能力测定量表的各维度评分及总分均明显增高，观察组患者的评分显著高于对照组；两组患者生活质量评价量表的各维度评分均明显增高，观察组患者的评分显著高于对照组；在住院期间及出院后6个月内，观察组患者低血糖发生率显著低于对照组。结果提示，双向延伸式健康管理能有效提高2型糖尿病患者的自护能力，降低患者的低血糖发生率，提高患者的生活质量。双向延伸式护理管理以小组建立、系统建立、延伸管理、信息反馈等板块为主要内容，通过对出院前患者基本需求的评估、利用微信平台加强对患者疾病相关知识宣教，显著提高了患者对饮食、运动、血糖检测、规律用药及紧急处理方面的认识；在对患者进行健康教育的同时，也加强了对患者家属的宣教，让家属参与督促患者检测血糖、规律用药，从而提高患者的遵医行为。低血糖的发生与患者自护能力下降有关，双向延伸式健康管理以健康管理为核心，通过给患者推送微信知识、制订个性化用药方案、提高患者及家属对低血糖的辨识能力、加强医患沟通等手段，能显著提高患者的自护能力，从而降低低血糖的发生率、提高生活质量。