应用平头火针治疗皮肤病的验案3则

叶沈早，陈朝明

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京市中医院针灸科，江苏 南京 210000）

平头火针是一种由钨锰合金制成的粗火针（直径为1.2 mm）。火针疗法是指将特制的金属针烧红，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治疗疾病的一种方法。进行平头火针针刺具有与皮肤接触面积大、操作简单等特点，适用于治疗皮损面积较大、病变部位较浅的皮肤病症。有研究表明，用平头火针疗法治疗上述病症的疗效确切。在本文中，笔者主要是介绍用平头火针治疗寻常疣、白癜风及神经性皮炎的临床典型病例3则。

1 寻常疣病例

患者吴某，女性，50岁，2020年10月20日初诊。患者因“头皮赘生物2年余”就诊。症见：患者近百会穴处头皮上可见一约0.6 cm×0.8 cm的皮肤赘生物，表面粗糙不平，呈浅褐色，质地较硬。患者无自觉症状，未经系统诊治，食欲欠佳，夜寐一般，舌淡红，苔薄白，脉细弦。其否认高血压、糖尿病等慢性病史及免疫缺陷病史。西医诊断：指状疣，中医诊断：疣目。治疗操作：协助患者取仰卧位，将疣体周围毛发用胶带固定在一旁，暴露出治疗部位，以免治疗过程中烧及毛发。常规消毒疣体皮损区，将平头火针（直径为1.2 mm）烧红后刺向疣体表面的中心位置，随后在其周围快速灼刺3～5下。完成上述针刺操作后，用棉签轻柔地擦拭疣体表面。重复上述过程，直至将疣体彻底清除。1周后回访，患者诉处于结痂修复期。嘱患者注意保持局部干燥清洁。3周后复诊，患者局部皮肤平整，皮色恢复正常。随访半年，其病情未复发。

按语：寻常疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性增生物，根据发病位置可分为跖疣、甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣等。临床上多采用液氮冷冻、激光等物理疗法进行治疗，但各有其局限性。笔者临床观察到采用液氮冷冻法治疗寻常疣时，需反复进行多次治疗才能达到理想效果，且治疗后患者会出现明显的疼痛感。进行激光治疗操作不当可导致患者出现疼痛、留有疤痕，且治疗后其病情的复发率较高。HPV感染可持续非常长的时间。这提示HPV能逃避机体的免疫清除[1]，这也正是临床治疗HPV感染的困难之处。进行激光治疗能快速破坏疣体、清除HPV感染的皮肤组织，但不能促使患者产生局部或全身免疫反应，治疗后其病情易复发。进行火针治疗可通过高温直接破坏疣体，缓慢灼刺可提高患者的痛阈，并可促使其产生相关免疫反应。有研究显示，局部温热能有效加快朗格汉斯细胞（LC）的迁移，促进其诱发局部细胞的免疫应答反应。激光疗法可治标，而火针疗法可标本兼治，具有独特的优势[2]。笔者认为，在对寻常疣患者进行火针治疗的过程中应注意以下几点：1）灼刺过程应尽量缓慢，以促使患者的机体产生良好的免疫应答反应；2）灼刺疣体可导致患者出现明显的疼痛感，进行灼刺前应告知患者做好心理准备，不要过度紧张；3）应灼刺至患者的肌表有淡黄色液体渗出（说明已将HPV感染的皮肤组织彻底清除）。

2 白癜风病例

患者王某，男，27岁，2021年5月6日初诊。患者因“左小腿伸侧及后颈部皮肤白斑3年余”就诊。现病史：患者3年前在无明显诱因的情况下出现左小腿伸侧皮肤白斑，直径约1.5 cm，呈类圆形，于当地皮肤科就诊，诊断为“白癜风”，予外用及口服药物治疗（具体不详），疗效不显。后左小腿伸侧白斑逐渐扩大至直径约4 cm，后颈部亦出现直径约2 cm的类圆形白斑，为求进一步诊治，至我院针灸科就诊。症见：患者左小腿处有一直径约4 cm的类圆形白斑，后颈部可见直径约2 cm的类圆形白斑，皆边界清楚，白斑边缘色素加深，无皮肤瘙痒及其他自觉症状，胃纳可，二便调，夜寐安。患者否认有自身免疫系统疾病。中医诊断：白驳风，西医诊断：白癜风。治疗操作：协助患者取仰卧位，嘱其尽量保持不动。常规消毒皮损部位，涂抹适量凡士林。将平头火针用酒精灯外焰烧灼至针尖变红，于皮损处轻轻灼刺，即触即离，产生爆破效应即可。操作遵循由皮损中心向外围的顺序，皮损部位与正常皮肤交界处不可遗漏。以灼刺至皮肤白斑出现潮红为度。每周治疗1次，治疗6次后患者皮肤白斑的面积稍缩小，白斑边缘出现散发点状色素岛，向愈发展。

按语：白癜风以皮肤或黏膜出现白斑为主要表现，是一种常见的色素脱失性疾病。临床上通常根据此病患者的实际情况采用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、光疗、系统疗法、手术移植或联合疗法对其进行治疗[3]。此病的治疗难度较大。《诸病源候论》中说：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也”。有学者指出，白癜风主要是由气血失和所致。用火针的热力刺激局部白斑，可温通经脉，促进气血运行，调养肌肤，从而可减缓病情的发展。现代医学认为，白癜风的发生主要与黑素细胞的选择性破坏相关。火针疗法可通过促进黑素细胞的形成使白斑范围缩小。王禹毅等[4]研究发现，进行火针治疗后，局部皮肤可出现树突状黑素细胞、基皮层及真皮乳头周围色素增多的情况。韩晓凤等[5]通过进行小鼠实验发现，进行火针治疗可有效促进毛囊黑素干细胞（HF-McSCs）的增殖分化。张晓霞等[6]认为，火针的温热刺激相当于一度至浅二度烧伤，这种热力刺激可从表皮渗透至真皮层甚至肌层，促使局部的毛细血管扩张，增加血管壁的渗透性，灼刺至局部潮红充血可促进皮肤组织的修复。

3 神经性皮炎病例

患者叶某，女，23岁，2020年1月6日初诊。患者因“颈项部皮肤干燥粗糙、瘙痒反复3年余，加重2个月”就诊。现病史：患者3年前在无明显诱因的情况下自觉颈项部皮肤瘙痒，不断搔抓后出现局部皮肤增厚粗糙，至当地医院就诊，诊断为“神经性皮炎”，予激素类药膏外涂，症状稍有好转。后因反复搔抓皮损范围逐渐增大，严重时颈项部皮损范围约6 cm×4 cm，皮色暗，呈褐黄色，表面粗糙，可见典型苔藓样变，自行外涂药膏（具体不详）后基本缓解。2个月前患者因精神压力较大再次出现明显的颈项部瘙痒，未经治疗。现为求进一步诊治，至我院针灸科就诊。症见：患者颈项部近右耳后可见直径约1.5 cm的类圆形皮损，局部干燥粗糙，表面有少量鳞屑，边界清楚，自觉瘙痒难耐，胃纳一般，二便调，夜寐欠安，舌淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：神经性皮炎，中医诊断：牛皮癣。治疗操作：协助患者取俯卧位，充分暴露皮损部位，常规消毒皮损处。选用平头火针对皮损处进行灼刺，遵从由中心向外围的顺序点刺。反复操作3遍，直至皮损周围皮肤泛红。1周后复诊，患者皮损范围减小，瘙痒缓解，再次予以上述治疗。经3次火针治疗后，患者皮损情况明显改善，瘙痒不显。1年后回访，其病情未再复发。

按语：神经性皮炎的发生与精神心理因素密切相关。此病以阵发性剧烈瘙痒、皮肤局限性苔藓样变为主要表现，治疗难度较大。临床上常外用糖皮质激素药膏治疗神经性皮炎。但有研究发现，长期应用此类药物易引起皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等不良反应[7]。相关的研究表明，采用火针疗法治疗神经性皮炎具有止痒效果好、患者疼痛轻等优点。神经性皮炎属瘙痒性皮肤病，初起风湿热邪阻滞肌肤，病久则血虚生风化燥、肌肤失于濡养。用火针疗法治疗此病可起到温通经脉、行气活血、止痒、消炎的作用[8-9]。有研究显示，进行火针治疗可通过减少瘙痒介质、痒感神经冲动的产生来达到止痒的目的[10]。张晓霞等[6]指出，进行火针治疗可促进白细胞的渗出，提高其吞噬功能，从而可起到消炎的作用。彭敏等[11]研究发现，进行热休克预处理能诱导热休克蛋白（HSP）表达的增加，从而可明显减少心理应激所致焦虑样行为的出现。由此笔者推测火针疗法可通过诱导热休克蛋白的表达来抑制焦虑行为，从而可减轻精神心理因素对患者病情的影响。

4 总结

火针疗法是指将特制的金属针烧红，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治疗疾病的一种方法。此法具有针和灸的双重作用，可借火助阳以补虚，也可开门祛邪，以热引热以泻实[12]。进行平头火针针刺具有与皮肤接触面积大、操作简单的特点，适用于治疗皮损面积较大、病变部位较浅的皮肤病症。灼刺寻常疣时应尽量放缓速度，以见到体表有淡黄色液体渗出为度。灼刺皮肤白斑时应即触即离、动作迅速，以局部潮红为度。灼刺神经性皮炎局部病损需遵从由中心向外围的顺序，反复灼刺直至周围皮肤泛红。目前，火针疗法在皮肤科应用广泛。张亚妮等[13]检索火针治疗皮肤病相关文献并进行疾病谱统计分析发现，共涉及带状疱疹、痤疮、扁平疣、白癜风、湿疹、神经性皮炎等在内的93种皮肤病。为进一步推广火针疗法在临床上的应用，2019年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组发布了《火针在皮肤科应用专家共识》[14]。笔者认为，随着相关研究的不断深入，平头火针疗法在治疗皮肤病方面的应用前景将越来越广阔。