提高对血透机的管理维护能力与降低设备故障率、提高设备使用率的措施分析

段远航

（广安市人民医院，四川 广安 638000）

急慢性肾功能衰竭发病率逐年攀升，血液透析是治疗肾衰竭的主要方式，血液透析透析出患者体内多余电解质及有害代谢废物等。血液透析机是目前治疗急、慢性肾功能衰竭患者的主要体外循环设备。血透机的运行时间长、使用效率高，导致血透机是有较高风险及故障率的设备，若医疗设备故障没有即使维修，会给医护和患者造成不便的影响。故为确保血液透析工作的正常开展，需缩减血透机故障时间对治疗造成的不利影响。血液透析机包括监控报警系统、透析液供给系统。由于透析机结构复杂，出现故障，维修难度极大。透析机长期处于酸碱性强度大的环境中，主要是化学消毒来清洗，普遍存在耗能高的问题。采取相应的改善措施能够从根源上避免透析机发生故障，提高维修和保养能力，对于保证诊治患者的过程顺利十分必要。

1 血透机的结构与功能

目前，各大医院使用的血透机品牌繁多，进口和国产品牌兼用，单元里和结构基本相同，大体结构分为血路部分、水路部分及电路部分等3大部分。这3大部分分别控制设备内外部各个元器件，只有血透机各个元器件正常运转，才能保证整个设备的正常运行，也才能有效安全的治疗病人。血透机运行过程：血透机血泵在安全的保证下通过动脉抽取体内血液，运用肝素泵混合肝素、血液，最终达到抗凝。水路系统利用除气、加温处理透析用水、浓缩液，制造出比例符合的透析液。抗凝之后，血液经过透析机的溶质弥散、渗透及超滤环节，再加上空气探测器辅助回流患者体内，透析液经过多种过程，最终成为废液，排出患者体外。同时透析液也带走患者体内多余水分、电解质、代谢废物，这样循序往返，完成整个治疗过程。

1.1 血路部分

血路部分主要功能为监测血液泵出到回流整个过程。整个部分包括肝素泵系统、血泵系统、漏血检测系统、动、静脉压力测试系统、空气探测系统等等。患者血液通过血泵抽出体外，之后进入透析器，进入透析器中的成百上千个纤维膜，和透析机膜外透析液交换物质，来达到净化血液的目的。经过净化后的血液进入静脉壶，并对其进行超声气泡检测,确认回输血中空气是否存在，静脉壶中空气量一旦超过正常值，静脉夹具会弹出夹住静脉管路，避免空气进入体内，确保患者生命安全。由于离体后血液会凝固,因此需要用微量输液泵持续推注肝素。为保证超滤准确，血液进出透析器前后，需要安置压力监控系统，压力异常时，停止血泵运行。

1.2 水路部分

水路部分的功能是按比例稀释净化水，浓缩透析液,监控透析液浓度、温度、流量等。包括加热系统、除气系统、温度检测系统、流量检测系统、超滤单元、电导度系统、压力监测系统等等。血透中心的水处理系统的反渗水经减压阀减压后进入水箱中，经过加热容器加热到一定温度,加热后的水经过除气室或除气泵排除水中的气体，除气后的水与A、B浓缩透析液按比例混合，达到治疗需要的浓度的透析液，流经回路中流量及负压的检测，依靠流量泵泵来驱动和控制，最后被送入透析器中与患者的血液进行对流、扩散、渗透、超滤等作用，作用后的病人血液通过血液管道及监控系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给装置排入下水道。

1.3 电路部分

电路部分主要功能是为血透机正常运行提供各个部件所需的各种电压。这个部分主要包括220V电源系统、直流电路板、中央控制系统等等。

2 血透机常见故障原因及处理

血透机的故障受很多种原因影响，其使用率高、运行时间长是故障率频发的主要原因。而冬夏季节因素的变化、冷热极端天气的影响、环境因素中空气干湿度、空气中灰尘的影响、水处理设备的供水压力、电压电流的波动、临床护士老师的操作习惯、病人治疗过程中的生命体征等都会对血透机带来报警，我们把这些受外部环境的影响而产生的故障称为软故障。而设备自身的水路崩管、元器件的老化、电磁阀受酸性消毒液的腐蚀、电机、泵的磨损等造成的故障，我们称为硬故障。而水路部分是透析机故障率最高的地方，因为其包括加热、压力监控、电导率监控、温度监控、超滤单元等等，这些部件故障频发，其中有电导度异常、压力过大或过小，流量过小等，出现故障，都需要工程师立即解决问题，为血透机的正常运转提供技术保障。

2.1 电导故障

电导故障的主要原因有，浓缩液浓度差过大、过滤器堵塞、管路位置错误、放置时间太长及管路泄露等。而血透机电导度出现异常情况，应该排查浓缩液吸管是否在容器中、过滤器有无堵塞、管路中是否吸入空气等这些问题。而若几台机器电导度均出现异常情况，需要检查浓缩液浓度和存放时间长短，解决浓度异常可适当加入干净的反渗水，混合均匀。如果同时存在电导度异常与温度异常，就是供水不足的问题，多见于冬季低温状态下。上述基础上，需要检查A/B两液的吸入量及速度，确认故障位置。

2.2 流量异常

流量异常包含供水泵问题，节流器、过滤器堵塞，溢出管、进水阀异常，消毒不彻底、控制电路故障、减压阀破损等几个原因。维修该类故障时，应充分了解近期血透机使用情况，压缩维修时间，检查仪器的脱Ca2+、消毒情况。出现流量异常，利用校正流量来来消除。

若故障还是无法排除，应对关键点压力进行测试，通过脉冲校正流量压力值来排除故障，如果故障仍然存在，就要考虑流量泵的工作效率了，如果泵的效率降低，就要更换泵头或是电机来排除故障。

2.3 压力异常

压力异常出现在检查血透机阶段，是判定管路系统完好性的重要依据。血透机在开机水洗自检时，先要进行正压和负压的压力测试，如果压力值不能保持或者管路有泄漏，机器就会提示压力报警。参照仪器故障代码与相关信息提示能准确及时的确定故障类型。压力异常包括有管路泄漏、电磁阀异常、压力传感器故障、控制电路故障、电机老化、传感器参数存现偏差过大、流量泵损坏、除气泵泵头磨损程度重等几种常见故障原因。因此，对于该类故障应仔细按点一一排查，进行针对性维修，重点检查透析器接头处密封情况来处理管路泄漏，做好电磁铁芯的防腐、防氧化保养，减少压力失调情况发生。

2.4 温度异常

加热器是透析机的加热装置，与温度传感器配合使用，能够精确加热到所需温度，临床中，透析液温度一般在36～39℃之间。透析液温度过高，患者体内容易发生热应激反应，过低则会产生冷应激反应。常见原因有供水量不足、温度传感器工作点漂移、加热器破损等。出现温度异常，首先应当排查上述原因，校正温度传感器、提供充足供水量、更换加热器、调节加热器模块电压。

2.5 脱水异常

对患者脱水常采用超滤的方法，超滤量也是评价脱水效果的重要参数，治疗中，若出现超滤量误差过大导致报警，会迫使患者停止治疗。该故障显现后，应该大力冲洗,检查超滤泵运行的转速、电机和转速传感器是否有损坏等，有破损及时更换。临床中，透析器及旁路管有泄漏也会造成脱水不准的情况发生，所以，使用过程中有实际超滤同设定超滤不符合的现象，就检修超滤泵有无卡死，如被卡死尽快使用柠檬酸浸泡超滤泵腔体，还有要及时检查管路有没有泄漏的情况，只有一点一点排除故障，才能有效保证病人的安全治疗。

2.6 漏血警报异常

漏血报警也是血透机治疗患者过程中很常见的故障，分为真漏血、假漏血报警。血液透析中出现漏血现象，监测系统立即会发生报警提示，提示护士人员透析器破膜了，为了防止病人的血液会随废液排入下水道，静脉夹会自动关闭，防止血液继续流动。漏血监测器的原理是红外线发光探测来检测血液，通过透析血液透光强度来判断，正常时透析废液呈现澄清状态，光束穿透力较强，照射在光敏管。出现漏血情况，光束穿透力降低，触动报警系统。废液管路污染、透析膜受损、透析液中含有大量空气等原因都可能导致出现该故障，应排查上述几种原因，透析膜受损则更换透析膜，废液管路污染则及时清理管路，透析液携带空气则排出其中空气，此为有用方法。如果发生假漏血报警，我们就要一一排查故障，首先排查旁路里是不是有气泡，如有，就要去下旁路接头有效排除气泡；其次检查漏血探测器的电位电压是不是处在正常范围内，如果电位电压超出有效范围，就需要工程师调节电压值到有效范围，来解除漏血报警。

2.7 透析液流量报警故障

血液透析液体流速直接影响透析效果。流速过快，会把排出的代谢物质和电解质回流到患者体内，严重威胁患者生命健康。流速过慢，无法彻底清除血液废液中的代谢物质、电解质，无法达到理想的透析效果。血液透析治疗过程中，透析液流速一般在500mL/min左右，会达到最佳治效，后续可以根据患者病情，适当调整透析液流速。透析液流量报警分为Ca2+含量过高、供水压力下降、排水量过低、缺乏水量等原因，这种情况一旦发生，需一一对上述原因进行排查。供水压力故障则更换节流阀、减压阀；Ca2+含量过高，则脱钙处理；水量缺乏、排水量不足则需大量补充水分，尤其需尽量一次性完成消毒、脱钙过程。

2.8 其他故障

血透机的故障有很多，除以上几种常见的故障外，还有空气探测、消毒、内存控制系统等。比如压力传感器探测压力值不符合范围内，就会出现压力报警，除气压力固定不动，还需要排查压力传感器接头进水情况，若进水，拆卸后，用吹风机吹干接头处。若除气压力不能达到正常范围值，则检查除气室，破裂则及时更换，松动则紧固。

3 血透机维修及保养措施

血透机长期处在酸碱强度较大的环境中，透析结束后，需要使用消毒剂冲洗血透机内部管路，定期除钙除铁。为确保设备正常工作，也需要定期维修保养设备：

（1）对血泵转子、肝素泵推进器等部分定期涂抹油润滑。

（2）定期清理控制模块中的电路板。

（3）对于设备滤网、滤芯，也要定期拆洗，检查到破损则及时更换。

（4）定期检查和校准超滤模块。

（5）定期检测内部管路监测点压力情况。

（6）若血透机配外置细菌过滤器，如费森尤斯系列血透机，需按设备预警提示更换外置细菌过滤器。

（7）其他易出现的故障维修。

综上所述，血透机对于治疗慢性肾衰竭等疾病发挥着极其重要的作用，若设备故障，严重者会直接威胁患者生命安全。使用中，不可避免会出现大大小小的故障问题，因此，医护人员需要掌握血透机工作原理和运行过程。方便发生故障时，最短时间内排查故障及时修复，恢复透析机的正常运转功能，减少对治疗工作的较多干扰。血透机使用频率高，所处环境潮湿，透析液、消毒液的强腐蚀性都会提高血透机的故障率。因此，医护人员需要掌握科学系统的管理方法，同时强化医护人员与技术工程人员的业务素质和能力水平,严格按照规程标准操作，减少人为和环境多种外部因素导致的故障,有效降低血透机的故障率。