分析胎心监护在产科中的应用进展

周光美 河西务医院 （天津 301714）

内容提要： 胎心监护是指对胎儿的心跳情况进行检测，以分析评估胎儿是否存在缺氧症状。若有缺氧症状，则需对导致胎儿缺氧的主要因素进行进一步检查、诊断，以确保存在相关妊娠问题的孕妇能得到及时有效且有针对性的救治。以提升优生优育率，确保新生儿能有健康的身体、正常的生长发育状态，有效提升胎儿出生后的生存率，进一步改善母婴结局。

随医疗技术的发展，胎心率电子监护仪已替代传统听诊器，成为胎心监护的主要检测手段[1,2]。同听诊器相比，胎心率电子监护仪不仅能检测胎儿的心跳情况，还能根据收集的反馈信号，自动绘制出胎心率曲线和宫缩压力波形图，更利于医师的临床诊断。本文主要就胎心率电子监护仪，如常用的便携式胎心多普勒仪在产科中的实际应用情况进行论述。

1.胎心与胎心监护的概述

1.1 胎心的基本概述

胎心是指胎儿的心跳。心脏作为为人体血液流动提供动力的主要器官，心脏的跳动情况，会对血流动力学造成严重影响，会对人体的传导系统、循环系统造成严重损伤，会增加相关并发症的发生率，严重者，甚至会危及其生命安全[3,4]。因此对胎心进行监护，利于医师对胎儿的生长发育状态进行有效评估诊断，一旦胎儿有轻微缺氧症状，其胎心都会很敏感地出现变化，说明定期进行胎心监护对改善母婴结局有重要意义[5,6]。同时尽早进行胎心监护，利于胎儿窘迫的早期诊断，能有效减少新生儿窒息等不良事件的发生率，能有效避免胎儿的生长发育受到不可逆地损伤[7,8]。

1.2 胎心监护的基本概述

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，主要是指利用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，以供临床分析诊断[9,10]。即根据相关检测结果，能帮助医师对胎儿在子宫体内的生长发育状态进行综合评估诊断，能有效检出孕妇是否存在前置胎盘、胎盘气体交换障碍等症状，能有效检出胎儿是否存在脐带缠绕、打结等症状，能帮助医师对胎儿宫内状况进行有效评估诊断。传统胎心监护方式以听诊器为主，通过听诊胎心跳动情况，如胎心是否存在跳动过缓或跳动过快等症状，以评估分析胎儿的生长发育状态。

随着科学技术、医疗技术的发展，现在多采用电子监护仪进行胎心监护，如型号为SD5的便携式胎心多普勒仪，此仪器主要是结合了超声多普勒技术，通过接收反馈回的超声信号，根据反馈信号的反馈时间、波长、波速等，将相关信息进行模数转化，以重建受检部位的数字化影像学图像，仪器会自动绘制出基础心率线。医师可根据心率线的变动，对胎儿的心跳情况进行评估分析[11,12]。一般情况下，基础心率线多呈波形直线，宫缩时，心率线会显著上升，后会保持在20mmHg左右。

在胎心率电子监护仪的使用过程中，一般有无应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）这两种检测方式。其中NST检测方式是指在没有宫缩或其他外界负荷刺激下，对胎儿进行胎动后胎心率变化的检测。此检测方法的检测标准是，20min内，有≥2次的胎动，且伴胎心率加速＞15次/min，这此检测结果为NST（+），反之则为NST（-），即胎儿胎心存在异常情况。CST检测方式是指在宫缩时对胎儿心率进行检测，通过此检测方式，能有效反馈胎儿在宫缩时，对一过性缺氧的耐受能力。此检测方法的检测标准是，胎心率基线有变异，或胎动后胎心率加快，无晚期减速，则检测结果呈阴性，胎儿心率正常。若为宫缩后连续重复出现晚期减速，或胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快现象，则检测结果为阳性，说明胎儿胎心率存在异样，医师需对孕妇的妊娠状态进行进一步评估诊断。

2.胎心监护在产科中的应用

根据上述可知胎心率电子监护仪在产科中的应用范围较广，通过胎心监护，可对胎儿的生长发育状态、孕妇的妊娠状态进行有效检查诊断，可应用在产前、产时及高危妊娠的监护中。下面主要对胎心监护在产科中的应用情况进行叙述。

2.1 产前的胎心监护

在产前胎心监护中，主要以NST检测方式为主。张国丽[13]的研究中有提及，对产科孕妇进行胎心监护，利于医师对孕妇宫内胎儿状态进行综合评估诊断，尤其是针对胎儿缺氧症状，通过胎心监护，能有效检出胎儿是否存在缺氧症状，利于宫内窘迫等症状的临床诊断，可尽早发现宫内窘迫等妊娠期病症，医师可根据孕妇的妊娠状态给予干预治疗，对降低围生儿死亡率有重要意义。且经其在产前给予孕妇胎心监护和未给予孕妇胎心监护间对比可知，接受胎心监护及相关干预治疗的孕妇，无胎儿重度窒息病症的发生，有极少孕妇出现胎儿轻度窒息，轻度窒息与重度窒息发生率均显著低于未接受胎心监护的孕妇。说明在产前对孕妇进行胎心监护能有效降低胎儿窒息的发生率，对提升围生儿生存率，改善围生儿结局等均有重要意义。

2.2 产时的胎心监护

在妊娠晚期、产时也可对产妇进行胎心监护。这主要是由于在生产时，孕妇对氧气的需求量增加，胎儿易处于低氧状态，若产程过长，且胎儿长时间处于低氧状态，则不仅会对胎儿的脑部发育、智力等造成影响，还会危及胎儿的生命安全。因此在产时适当给予产妇胎心监护也尤为重要，尤其是第二产程中的胎心监护，会对母婴结局造成直接影响。王一楠等[14]研究中，就有对产妇产时行持续胎心监护的应用情况进行研究探讨，经其相关研究数据可知，接受产时持续胎心监护和相关护理干预的产妇，其产后出血、宫颈裂伤等产后并发症总发生率更低，新生儿不良结局，如胎儿窘迫、新生儿轻度重度窒息等发生率更低，说明在产时给予孕妇胎心监护，对提升分娩质量，改善妊娠结局等均有积极影响。这主要是由于通过持续性胎心监护，能及时捕捉到孕妇生产时的不良动态，医师可根据检测情况，及时给予产妇干预治疗，如宫内复苏、改善产妇体位、阴道分娩转剖宫产等，均可及时改善孕妇的不良生产状态，能有效保障母婴的生命安全。

3.胎心监护在产科应用过程中易存在的问题

虽然胎心监护在产前、产时均可应用，但就实际应用效果而言，胎心监护在产科中的应用仍存在下述问题。

3.1 NTS假阳性

由于当前无一种临床检查方式能达100%的确诊率，因此就特异性、阳性预测率仍有较大上升空间的胎心监护方式而言，产前NTS检测方式会存在假阳性问题。这多是因为孕妇在检查前有用药，或是孕妇在检查时由低血糖、呈仰卧体位等，即多种因素均易对NTS检测结果造成影响，会影响医师对孕妇妊娠状态、胎儿宫内状态的评估诊断[15]。

3.2 检测人员的责任心、专业能力偏低

就当前的胎心监护检测情况而言，还存在检测人员的责任心、专业能力偏低等问题。如在进行胎心监护前，检测人员未叮嘱孕妇做好相关准备工作，如检测前1周，尽量避免药物的使用，检测前需吃早饭，以降低低血糖等症状的发生率，降低NTS假阳性率，确保孕妇胎心监护结果的确诊率。同时若检测人员专业能力较差，不能有效使用便携式胎心多普勒仪，或检测前，未对仪器运作情况进行有效检查，则此类问题均会影响孕妇的胎心检测结果，会对孕妇的妊娠结局造成影响。

3.3 仰卧位低血压综合征

根据上述可知，仰卧体位会增加NTS假阳性率。这主要是由于当孕妇处于仰卧体位时，腹主动脉、下腔静脉的血流状态会受到一定影响，进而会对子宫=胎盘血流量造成影响，致胎心监护检测结果受影响，致NTS假阳性率升高。因此在胎心监护时，检测人员还需指导孕妇选取适合体位，以降低仰卧体位对胎心监护检测结果的影响。

4.改善胎心监护在产科应用情况的相关对策

针对上述胎心监护在产科应用中仍存在的检测问题，本研究主要提出了下述改善对策，以进一步提升胎心监护的应用效果。

4.1 尽量降低相关因素对检测结果的影响

根据上述可知，检测前孕妇用药、低血糖、检测时仰卧体位等因素，均会增加NTS假阳性率，会对胎心监护的应用效果造成直接影响，因此，在胎心监护过程中，检测人员需重视相关干扰因素的排除工作。如耐心地等待胎动，确保是对胎儿胎动时的胎心率加速情况进行检测，避免因胎儿睡眠，致便携式胎心多普勒仪实际胎心率检测为胎儿非胎动状态下的心跳情况。在胎心监护前，叮嘱孕妇摄入适量食品，以避免检测时有低血糖等症状的发生，确保胎心监护结果的有效性。

4.2 加强定期培训，提升检测人员的综合能力

医院还需定期对相关检测人员进行培训，包括相关法律、条例及操作流程的理论知识讲解，胎心监护机制、意义及重要性的讲解，以提升检测人员的责任心，培养检测人员的责任意识，使其能认真、负责地对待孕妇的每次胎心监护工作。同时医院还需开展便携式胎心多普勒仪等相关检测仪器实操方面的专业培训，进一步提升检测人员的专业能力，使其能严格按照规定的检测流程、检测方法对孕妇进行胎心监护，有效提升胎心监护工作的科学性和合理性。

4.3 预防仰卧位低血压综合征

由于仰卧体位会增加NTS假阳性率，影响在胎心监护过程中，检测人员需重视孕妇检测体位的选取，尽量避免仰卧体位的出现。同时检测人员可适当指导孕妇保持侧卧位、20～30 半坡卧位等，确保孕妇在此体位下，能处于放松状态，以避免对腹主动脉、下腔静脉的血流情况造成过多影响，提升NTS确诊率。

5.结论

综上所述，胎心能直接有效地反馈胎儿的生长发育状态，能反馈孕妇的妊娠状态甚至是产妇的生产状态，对改善母婴结局，降低胎儿窘迫、新生儿窒息等不良母婴结局有积极影响。因此在产前、产时均需重视胎心监护工作。即胎心监护可广泛应用在产前、产时的临床检查中，根据胎心率曲线的变化情况，可帮助医师有效评估诊断胎儿在产前是否存在脐带缠绕、打结等问题，孕妇是否存在前置胎盘等症状，在产时，医师也可根据胎心监护结果，评估胎儿是否存在缺氧症状，若有，医师可及时给予宫内复苏、转剖宫产等方式，帮助胎儿改善缺氧症状，避免胎儿因长时间缺氧，而致其脑组织及相关神经系统受损，能避免胎儿受到不可逆的损伤，对提升分娩质量有重要意义。但就实际的胎心监护情况而言，目前仍存在NTS假阳性，检测人员的责任心、专业能力偏低，仰卧位低血压综合征等问题。针对此类问题，本文主要提出了尽量降低相关因素对检测结果的影响、加强定期培训提升检测人员的综合能力、预防仰卧位低血压综合征这三项改善对策，以提升胎心监护的应用效果，提升胎心监护各检测方式的确诊率，确保有宫内窘迫等症状的围生儿能得到有效救治，进一步提升围生儿的生存率。