苏北人民医院基于德鲁克目标管理理论的日间手术激励机制研究

■ 汤 佳 王长青 费文勇 宋 慧 蔡 滨 束余声

日间手术作为医院节约医疗资源、缩短平均住院日的重要一环，近年来受到众多学者和医院管理专家的重视。日间手术的优势是减少患者住院时间，缩短患者手术等待时间，减轻患者经济负担。德鲁克目标管理理论中最核心的观点是目标激励，由相应目标设置提出相关目标激励方案。德鲁克理论把“以工作为中心”和“以人为中心”相结合，在调动职工工作热情的同时，实现组织的既定目标[1]。本文基于德鲁克目标管理理论，对苏北人民医院的日间手术目标激励管理进行梳理和分析，以期构建较完善的医院日间手术管理体系。

1 德鲁克目标管理理论的条件

1954年，现代管理之父德鲁克在《管理实践》一书中最先提出了“目标管理”的概念和体系，尤其突出需要员工共同参与目标制定，他把目标管理的实施分为3个阶段，即制定目标、实施目标和检验成果。目标管理作为激励员工的有效手段，其组织目标的实现与个人价值的实现结合在一起，以此来满足个人的成就感。

要使德鲁克理论的目标管理获得成功，必须具备以下6个条件：（1）高层领导人需参与制定并实现单位的战略目标；（2）员工需被吸引并积极参与到目标的实现过程中来；（3）员工需及时掌握目标实现过程中各方面的相关信息；（4）管理层需对实现目标的手段有控制权；（5）对实现目标过程中要给予员工充分的激励；（6）管理层应充分信任员工，让员工参与管理。

2 苏北人民医院开展日间手术目标激励措施

德鲁克目标管理理论把目标作为先导和核心，其后的措施都是为了围绕实现目标而制定。2019年苏北人民医院通过全院调研提出完成日间手术10 000例的目标，2020年提出完成15 000例的目标，2021年提出完成16 500例的目标，通过目标设置来激励医务人员共同参与目标实现，以完成既定的日间手术数量为中心来打造完整和系统的日间手术管理体系，是德鲁克理论的现实应用。

2.1 纳入年度目标任务

苏北人民医院党委、院部将深化日间手术开展纳入职代会目标任务、年度专项工作，要求2021年完成16 500例日间手术，三四级手术率70%，24小时出入院占比80%，并对每个科室提出具体日间手术完成数量。成立专项工作小组，搭建日间手术三级管理组织结构，形成院长-分管院领导-职能处室负责人-手术科室科主任护士长的组织框架。由院领导主抓，医务部部长牵头，各相关部门负责人配合的体系。如信息处完善信息系统；护理部协调日间手术室，深化日间病房管理；绩效核算办对日间手术劳务费进行测算并发放；宣传处加大对外宣传等。

2.2 鼓励日间手术病种开展

为进一步扩大日间手术病种范围，医院在加强培训、仔细调研的基础上，根据“日间手术病种及术式推荐目录”，本着成熟一个开展一个原则，目前已覆盖白内障、肝囊肿、声带息肉、子宫内膜息肉等210个病种，涵盖普外甲乳外科、眼科、骨科、妇科、泌尿外科等24个科室。

2.3 优化日间手术绩效

医院对开展日间手术的团队给予劳务费的相应倾斜，分为普通日间手术和医保日间手术。开展日间手术的团队，除了常规绩效外，参与的临床、护理、麻醉团队按参与例数给予奖励。另外医保日间手术在适用以上奖励的基础上，还按病种给予收支结余提比补助，空额部分按照15%的比例给予奖励，超额部分则按照20%的比例给予处罚。普通日间手术对于患者住院小于24小时，按照一级到四级手术分别给予50元/例、200元/例、300元/例、500元/例，若住院在24～48小时，则参照住院小于24小时的80%分别给予奖励。

2.4 强化考核指标手段

在日间手术数量急速增长的同时，医院有一系列考核指标保障日间手术的安全，包括急危重症入院指标、预出院准确率指标、有效与处置率指标、围手术期管理考核指标、临床路径考核指标等，职能部门定期开展日间手术监管，并进行检查情况通报。同时严格把握日间手术的适应证，保障日间手术安全有效开展[2]。

2.5 嘉奖先进科室及个人

为了推进日间手术的快速开展，医务部每年多次召开日间手术分析会，与临床科室一同分析日间手术指标的完成情况并适度调整部分病种的考核完成数量。在每年医师节评选出日间手术开展先进科室及个人，并在医师节上给予表彰，进一步提升了医务人员从事日间手术的参与度和荣誉感，体现了其价值感。

3 苏北人民医院开展日间手术的保障措施

除了设置目标，加大激励措施以外，医院还通过流程改进、医保报销、加强软硬件设施等方面给予日间手术开展充分的支持，以促进目标较好较快实现。

3.1 缩短术前等候时间

为了最大限度地降低日间手术患者的住院天数，简化日间手术流程，医院将手术前的检查移至门诊环节进行，在入院服务中心登记并抽血，由检查服务中心安排预约各项目的具体检查时间，患者只需按照通知在规定时间完成检查。检查报告发出后，再由入院服务中心通知患者入院，由围手术期管理中心进行术前评估、麻醉访视、知情同意书签订等[3]。

3.2 推进快速康复技术

日间手术对快速康复的要求比一般手术要求更高，包括术前的宣教、缩短术前禁食和禁饮时间、围手术期的饮食管理、麻醉的评估和优化、术中控制性输液、术后多模式镇痛治疗和术后恶心呕吐反应的预防、预防性应用止痛药、术后早进食、早下床等。医院将在日间手术领域中引入快速康复理念，通过一整套围术期优化举措，大大降低了外科应激反应，有效加速术后患者康复，降低医疗成本，缩短住院时间，提升患者舒适度，真正造福患者[4]。

3.3 推动基层康复技术

以医联体联合病房和专科联盟为载体，将日间手术医疗模式向基层医院延伸对接，出院后需康复者在基层康复治疗和健康管理。同时通过互联网医院建设，首诊医院专家对基层医院患者进行音视频问诊，线上开立医嘱，实时查看基层查房患者病历资料、检查结果及影像，以此来实现与基层医院的同质化管理，有助于患者日间手术后在基层医院的康复治疗。

3.4 提速信息功能

日间手术较一般手术操作时间短，因此总量多。为了减轻医生的负担，制定了日间手术电子病历模板，手术科室按照病种制定同质化的预处置医嘱，医务部审核后形成路径模板，组套模板内嵌入门诊电子病历中，方便医生一键开立。通过手术进程的3次自动短信提醒医生，减少医生无效等待接台手术的时间，合理安排自己的工作时间，打破手术日概念，再结合绩效方案的调整，医生接台手术变被动为主动，从而提高手术台的利用率。

3.5 启用日间手术中心

医院为促进日间手术开展，2020年6月启用了新建的日间手术中心，可进行运动医学、眼科、普外甲乳等科室的日间手术，含63张病床、20张日间手术椅、8间日间手术室。日间手术中心制定了统一的运行模式，诊疗工作由各临床科室医疗组负责，日常业务管理由运动医学科、眼科和普外甲乳等科室的值班人员负责，大大提高了运行效率，保障了专业性及安全性。

3.6 报销日间医保费用

医院与扬州市医保机构协商并达成共识，患者在入院服务中心、检查服务中心、围手术期服务中心产生的日间手术预处置费用，在实际入院手术后可纳入住院费用并且按医保政策报销，此项举措有效降低了患者的手术费用，鼓励患者选择日间手术术式。

4 成效

通过目标设定、手段激励、考核控制、员工参与，并在流程改进、医保报销、软硬件设施等方面给予了充分的支持，充分有效发挥了德鲁克理论在日间手术中的激励与导向作用，特别是在常态化防控疫情期间，能够有效提升员工士气，激发科室和职工个人的积极性和主动性，医院日间手术数量和质量、平均住院日、患者满意度等数据都逐渐向好。

4.1日间手术数量质量快速提升

2018年医院日间手术量为2 816例，2019年医院日间手术量为10 348例，2020年由于疫情原因，2～3月开展例数较少，未达到原计划15 000例日间手术目标，实际完成12 983例，同比增长25.5%，2021年虽然有近两个月的疫情影响，但全年完成超过目标数16 500例，达到16 905例，其中三四级手术量占比73.55%。

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4.2 平均住院日显著减少

2018年医院平均住院日为7.92天，2019年为7.33天，2020年为7.06天，2021年为6.74天；2018年术前平均住院日为2.31天，2019年术前平均住院日为1.91天，2020年为1.86天，2021年为1.77天。

4.3 患者满意度明显提升

日间手术的开展进一步优化了治疗流程，同时患者的住院时间短、费用低、不良反应发生率低，因此患者的满意度较高。日间手术的普遍开展也适应常态化防控疫情下患者的手术要求，疫情防控的要求使得患者住院期间必须降低对陪护的要求，日间手术的普遍开展适应新形势下的患者需求。2018-2021年住院患者满意度分别为94.45%、95.76%、97.56%和98.12%，患者满意度明显提升。

4.4 均次医疗费用有效降低

住院时间的缩短使得床位费、药品费、护理费等直接医疗成本和家属陪护费、交通费、误工费等间接医疗成本均得到降低，日间手术费用比住院手术大幅度降低。

4.5 社会美誉度广泛传播

由于日间手术的开展卓有成效，苏北人民医院领导多次在国家、省卫生健康委工作会议上进行主旨分享，相关工作经验登载于媒体报道。

5 思考

5.1 及时调整日间手术的奖惩标准

在日间手术持续发展阶段，需要考虑日间手术绩效奖励考核过程中出现的问题，根据公平理论进行灵活调整，个人工作主动性不仅与其实际报酬有关，同时与报酬分配公平正义更为密切。随着日间手术的普遍开展和奖励制度的初显成效，医生往往选择手术级别低而收费较高的手术，或者仅开展级别低难度小的手术，以手术数量取胜，来得到更多的绩效奖励，这时应及时减少一二级日间手术奖励措施甚至取消奖励，加大对三四级日间手术的奖励标准，能够有效提升日间手术的构成质量。

5.2 日间手术护理绩效应有所提高

护理绩效分值主要来源于换药、输液等具体操作性工作，而日间手术的护理操作大部分是进行宣教，而宣教的数量远远多于普通手术，因此为提高日间手术的护理积极性，医院应适当提升日间手术护理宣教的绩效分值。

5.3 应注重内在的价值追求

5.4 应建立日间手术监督评价体系

日间手术在我国开展的时间较短，尚没有包括日间手术临床路径在内的统一规范的质量评估管理体系，质量安全不能完全保证，效率效能不能准确评估。应从国家层面加强顶层设计，有较为完善的监督评价体系以促进日间手术的安全稳步发展。监督评价体系应囊括日间手术经济学效益和质量安全的指标，包括投入产出指标、效率效能指标、患者体验指标、医疗质量安全指标和手术难易程度评估指标等[6]。

综上所述，苏北人民医院以德鲁克理论的目标管理对日间手术的开展起到了极其重要的推动作用，但苏北人民医院开展日间手术仅有4年时间，属于经验积累阶段，很多高难度的日间手术病种尚未能开展，因此还需要在完成数量目标的基础上进一步提升技术水平，强化质量内涵，同时更要注重监督评估体系的应用，严格保障日间手术患者的围手术期医疗安全。