子宫内膜息肉样病变超声综述

张晓静 天津市蓟州区上仓镇中心卫生院超声科 （天津 301906）

内容提要： 子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜的占位性病变，关于它的发生，大多数医生认为与炎症有关系，并且与长时间的内分泌失调以及雌激素的刺激可能有一定的关系，并且在不育人群当中，子宫内膜息肉的发生率是比较高的。对于子宫内膜息肉，诊断的金标准是做阴道超声检查。其可以帮助子宫息肉患者更加直观的看到息肉的准确位置，让医生更好地对子宫内膜息肉做出判断。本篇文章主要对子宫内膜息肉样病变超声进行综述，希望为更多的女性患者提供治疗帮助。

子宫内膜息肉是临床常见妇科病症之一，常由子宫内膜局部增生而导致，主要表现为子宫腔内的突出肿物，发病率较高，具有病情严重、进展迅速和反复发作等特点，病因尚未完全明确，临床认为内分泌紊乱与该疾病发生和发展具有密切关系，此外，年龄因素、炎症因素、糖尿病和肥胖等均是该疾病的危险因素。

阴道超声检查是眼见为实的事情，所以阴道超声检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。阴道超声检查后，对于小的息肉有的医生就会做刮宫进行处理，但是对于大的息肉，还是建议在阴道超声手术下进行处理，这样精准一些。阴道超声下即诊即治有助于医生快速决定术中需要增加哪些辅助治疗手段，以使手术效果最佳或术后管理方案最优化。

1.子宫内膜息肉的危害

虽然多数息肉都属于良性疾病，也一定要重视少见、罕见的恶变情况。对于有子宫内膜癌年龄、体重、遗传史等高危因素的患者，如果发现息肉表面有异形增粗的血管，应该定位活检，等待病理的结果再决定后续的治疗[1]。腺肌瘤样的息肉也需要特别的关注，这种息肉有细胞的核异型性和核分裂像，如果患者已经完成生育，也可以提倡子宫切除，千万不可以忽视和漏诊。子宫内膜息肉导致月经失调，还可引发不孕。对于女性来说，患有子宫内膜息肉这种妇科疾病是非常好治愈的，只需要通过手术就可以将其切除。通过病变超声对女性子宫内的腺体进行仔细观察，寻找突出于子宫内膜表面的良性结节，并对其进行及时切除治疗。绝大部分子宫内膜息肉患者并无任何不适，仅在体检时发现，也无需特殊治疗[2]。内膜息肉的症状多表现为月经失调，具体为经量增多，经期延长，月经淋漓不尽，反复发作。长期以往，导致一系列贫血症状，如头晕、心悸、乏力等。由于宫腔异常占位，受精卵着床受到干扰，还可导致不孕。最近的研究还发现，内膜息肉还与围排卵期出血有关。

2.左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）下利用阴道超声的即诊方法

伴随着女性子宫内膜的局部增生造成女性子宫内膜出现突出良性结节，也就是常说的子宫内膜息肉，这种疾病对女性的危害性极大，严重时可以导致女性阴道流血，造成不孕不育。阴道超声是诊疗子宫内膜息肉的首选方法。经过研究发现，＜1cm的息肉，在一年之内有消失的可能。子宫内膜息肉恶变率非常低，通常发生率为0～12.9%。大部分还是良性病变。B超提示子宫内膜息肉最好再做一次复查，复查的时间点，最好是在月经周期的10d以内。这时间子宫内膜比较薄，容易看清，如果是在月经前检查，可能会有误判的情况。如果复查仍然提示有子宫内膜息肉的，那就需要做阴道超声检查[3]。

2019年第13届欧洲妇科内镜大会（ESGE）主旨发言提到，在一些医疗机构中，宫内疾病患者真正住院行阴道超声手术的只有30%，目前门诊阴道超声下即诊即治已成为全世界阴道超声手术的发展趋势[4]。近年来，医生和政府也越来越关注卫生经济学发展。子宫内膜息肉在宫腔内疾病最为常见，如何应用最经济、最有效、最便捷、最安全的方法为患者治疗，为政府和患者省钱的同时得到好的医疗结果，是近年来的工作重点。尤其是在国内二胎政策开展以来，阴道超声技术的普及与提升在各级别医院都非常重视。宫内疾病的诊断和治疗，现在追求的就是快捷、安全、有效，且在诊疗过程中，医生必须具有充分的临床经验来识别宫内疾病。而设备的改进，如血管成像系统可以看到内膜表面和赘生物表面的血运，这为子宫内膜是否恶性病变的判定起到了很好的帮助作用[5]。很多流行病学研究调查表明，在育龄期子宫内膜癌、内膜息肉癌变等恶性疾病的发生率相对比较低，这给卫生经济学创造了有利的依据，可以更好地对待这种常见病和多发病，做到及时的诊断和治疗，节省患者的时间，节省医疗资源。

子宫内膜息肉是妇科常见病，从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。子宫内膜的局部增生容易引起女性患有子宫内膜息肉疾病的发生。在对女性治疗过程中，医生的根本目的就是对女性子宫内膜息肉的彻底治疗，帮助女性患者改善阴道流血的现象，采用病变超声技术对其观察分析，保护子宫内膜不受到任何损害[6]。在去除息肉过程中，医生应该重视对子宫内膜的保护，避免对女性的生育能力产生危害性。尤其是在女性子宫内膜息肉的手术预防复发上，应该定期对其进行检查，不能在患有疾病后想通过手术完全解决这种疾病的产生，对女性患者采用预防复发治疗，以免在手术过后，疾病复发给女性子宫内膜息肉患者造成二次伤害[7]。

子宫内膜息肉多数为无排卵性异常子宫出血。25%的子宫内膜息肉都是功能性、可剥脱的，可以采用孕激素治疗。75%患者则需要手术，并于术后进行内分泌治疗预防复发。息肉在阴道超声下有很多形态学上的差异，研究证实，如果某个区域息肉成簇发展则复发率较高。前瞻性研究显示，168例的育龄期内膜息肉患者通过阴道超声诊断治疗，随访发现术后19个月息肉的复发率高达43%。因此，术后需结合患者情况分成两类予以后续治疗。对于女性患者来说，如果没有生育能力就像是剥夺了她们做女人的权利。对于有生育要求的患者，医生要在各项机能满足条件下，对女性患者采用孕激素调经治疗，加快排卵治疗，促进女性的卵子发育，最终达到理想的生育效果。对于没有生育要求的患者，医生只需要通过一些方法手段对女性患者的子宫内膜进行保护，避免出现术后复发的情况[8]。众所周知，左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）是一项帮助没有生育要求的女性实现目的的避孕方式，它是为了控制女性患者子宫内膜继续增厚，通过孕激素释放高浓度LNG带进女性患者子宫内部，有效预防内膜息肉复发。这种方法是我国避孕方法中的一项精准的治疗，大多数女性都可以接受左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，为女性妇科疾病提供了非常便利的治疗条件。

过去，通常在早卵泡期放置，但是很多患者术后下一周期月经非常好，便容易忽视疾病预防复发的问题，其很难再坚持去门诊放置LNG-IUS，依从性很差。所以现在一般在术中放置，需要注意的是：手术时间一般在月经周期的增生晚期或者分泌早期，此时的子宫内膜状态与LNG-IUS常规的可放置时间可能不完全符合，本院的经验是在放置后再给予10d左右的孕激素治疗，抑制内膜的增生，从而减少术后的点滴出血[9]。这样放置以后效果非常好。在术中放置LNGIUS还有一个益处，就是手中有阴道超声，可以看一下LNGIUS的放置位置。随访研究证实，LNG-IUS有两大副作用，淋漓出血和脱落，都和放置的位置密切相关。放置过程中只要放置位置准确，LNG-IUS的双臂准确打开挂在两侧输卵管开口，一般就不会引起子宫异常收缩，会大大减少淋漓出血和脱落。即将发表的《LNG-IUS临床应用中国专家共识》也建议，如果有阴道超声一定要顺带看一下它的位置。如果LNG-IUS脱落了、移位，一定不要轻易取环，首先要看一看是不是位置的原因，如果是位置的原因，调整位置以后再观察几个月再考虑是否取出LNG-IUS[10]。

LNG-IUS对子宫内膜疾病的治疗效果是有目共睹的，对于子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌患者保留生育功能，LNG-IUS有非常好的内膜病变抑制作用。在即将公布的专家共识中，也会提倡对于子宫内膜增生症或内膜癌保留生育功能的患者，在放置LNG-IUS的同时进行促排卵治疗[11]。对于子宫内膜息肉患者，应密切随访。阴道超声对于宫内疾病，尤其是子宫内膜性疾病，可以在门诊手术室不需要麻醉的情况下，对整个宫腔进行仔细的探查，甚至对两侧输卵管开口等组织，均可以在阴道超声直视下进行局部活检，达到精确诊断。

3.子宫内膜息肉患者的治疗方法

子宫内膜息肉就是常见的一种，出现了这种疾病时，对患者的身体危害很大，而且会影响到患者的心理，所以应该注意这种疾病的保健，有效的进行治疗，这样才更有利于疾病的恢复。生活中有很多的女性会患上子宫内膜息肉，这种疾病的出现不仅影响了患者身体，而且也会影响到患者的心理，因此患者需要合理的进行调理，可以选择中药疗法，也可以使用西医治疗，其中中医上并无子宫内膜息肉病名，主要将其归属在“经期延长”、“月经过多”、“不孕”、“㿂瘕”等范畴，中医在子宫内膜息肉治疗中具有一定体会，其大多采取重要汤剂治疗，包括调经散结方等，并取得较好效果；而西医治疗有传统诊刮术、宫腔镜等，诊刮术由于对患者子宫内膜伤害较大且术后复发率高而较少应用于临床，宫腔镜电切术作为目前子宫内膜息肉最有效的治疗方式之一，也存在复发的几率。

3.1 中药治疗

一些女性患者不愿意通过手术治疗子宫息肉这种疾病，所以，采取中药治疗对其有很大的好处，通过中药调理，帮助患病时间较长的女性患者彻底根治这种疾病，对治疗女性贫血非常合适，促进血液循环，有利于疾病的恢复[12]。

3.2 进行药物治疗

在切除之后，可以进行药物辅助治疗，有效地杀死病菌，避免造成病原体存在，避免造成疾病复发[13]。

3.3 注意自己的卫生

一些女性在日常生活中和性生活后不注意阴道卫生，造成多种妇科炎症的发生，慢慢就会出现子宫内膜息肉疾病的产生，所以，女性应该提高对阴道卫生的重视度，可以利用1:5000的高锰酸钾进行会阴擦洗，同时，还要勤换内裤，在内裤的清洗上也存在着一些要求，比如，清洗内裤后在阳光下暴晒，减少细菌滋生，有效避免阴道感染。

3.4 注意营养搭配

对于女性来说，辛辣刺激食物对女性的子宫是非常不好的，长期食用辛辣食物会造成女性脾胃不适、气血亏的现象，导致女性月经推迟、月经不来的现象发生。因此，女性在进食过程中，应该合理搭配饮食，改变饮食习惯，注意营养搭配，减少辛辣食物的刺激[14]。

3.5 手术治疗

子宫内膜息肉切除术联合子宫内膜去除术对于无生育要求、月经量多且排除子宫内膜恶性病变的患者，可行阴道超声息肉电切术加内膜切除术，从而减少内膜息肉的复发。子宫切除术对于年龄较大，可以切除子宫，治疗内膜息肉，且可永久杜绝内膜息肉复发，但创伤大，仅在个别情况下应用。内膜息肉的治疗目的是彻底摘除息肉、消除症状、减少复发。其治疗手段主要为手术[15]。内膜息肉来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，对于直径≤1cm的无症状息肉，可考虑先不做手术，进行随访。该部分内膜息肉可于月经来潮时部分或全部自行脱落。如果患有子宫内膜息肉患者有想要怀孕的想法，并且比较迫切，必须要手术处理以后恢复内膜，积极备孕，防止疾病对胎儿和自身身体产生的任何不利因素。即便是需要手术，由于息肉切除术不牵连子宫肌层，宫腔粘连的风险很低，患者不要过于担忧。

阴道超声手术结合术后病理是诊断宫腔内疾病的金标准。随着阴道超声技术的普及和设备的改进，阴道超声的诊断和治疗常常联合在一起。可以帮助患者治疗子宫内膜息肉，从而恢复健康的身体。