中医外治法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

王庆华

PHN 是带状疱疹(HZ)常见并发症,疼痛性质呈多样性,如电击样、烧灼样等,对患者睡眠、饮食及情绪造成极大的影响［1］。相关资料显示,我国约有400 万PHN 患者,其中以免疫功能低下、高龄患者最为常见,约有30%～50%患者疼痛持续超过1 年［2,3］。中医外治法在PHN 治疗方面具有一定的优势,但目前尚缺少中医辨证分型精准选择合适外治法试验数据。鉴于此,本研究按照循证医学的要求,以临床为基础,采用现代医学研究的科研设计原理和方法,观察中医外治法治疗PHN 的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年9 月～2021 年9 月收治的 60 例PHN 患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30 例。对照组男16 例,女14 例；年龄36～69 岁,平均年龄(46.92±7.36)岁；体质量指数(BMI)18～29 kg/m2,平均BMI(23.45±2.01)kg/m2；病程2～11 个月,平均病程(3.88±2.38)个月。观察组男18 例,女12 例；年龄33～70 岁,平均年龄(46.89±7.71)岁；BMI 19～30 kg/m2,平 均BMI(23.61±2.13)kg/m2；病 程3～10 个月,平均病程(3.97±2.01)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经临床医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》［4］、《中医病症诊断疗效标准》［5］的诊断标准；年龄30～70 岁；临床资料完整；VAS 评分≥4 分；符合上述诊断标准；语言、认知功能正常；患者签订知情同意书。排除标准：长期使用免疫抑制剂或皮质固醇激素药物者；妊娠期或哺乳期者；严重器质性疾病者；对本研究所使用药物过敏者；严重感染者。

1.3 方法 对照组口服普瑞巴林胶囊(Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH,Betriebsstatte Freiburg,注册证号H20150619)治疗,150 mg/次,1 次/d。观察组予以中医外治法治疗,具体措施：①火针刺络拔罐：常规消毒疼痛明显处皮肤,将直径0.8 mm 中粗火针烧红烧透后,快速点刺痛点局部及相应夹脊穴,深度为2～3 mm,具体针数根据痛点面积确定,再用闪火法在被刺部分施以火罐,留罐10～15 min,起罐后清除血液,再次消毒,每次选择3～5 个部位治疗,前3 d 施行1 次/d,之后隔日1 次。②脊柱关节突针刀松解术：依据疾病累及的脊神经阶段选取相应夹脊穴,常规消毒铺巾,在夹脊穴进针点采用0.5%利多卡因做皮下、筋膜、骨面浸润麻醉,每个点注射约0.5 ml；采用3 号0.8mm 针刀快速进入皮下,对皮下、浅筋膜、肌肉层进行松解,直达骨面,并向周围广泛松解2 cm 范围；间隔7 d 后行第2 次针刀松解,取患者疼痛感最明显皮肤区域周缘,环形取多个进针点,间距5 cm,采用 0.5%利多卡因做皮下、筋膜浸润麻醉,每个点注射约0.5 ml；采用4 号1 mm 针刀进针,刀口线与皮肤呈平行方向运针,依次对皮下、浅筋膜进行松解,由病变周缘向中心呈放射状切割松解,反复3～4 次,并从该进针点环形区域对侧进针,按照上述操作方法进行对称松解；间隔7 d 后第3 次对疼痛部位环形松解,取第2 次治疗相间隔2～3 cm 的点进行治疗。③针刺选穴：取患者合谷、曲池、三阴交、膈俞、血海和阿是穴(皮疹疼痛部位),大便干结者加大肠俞和支沟穴；胃脘胀痛者加阴陵泉和中脘穴；食欲不振者加足三里。阿是穴采用1.5 寸毫针从四周向疼痛中心平刺0.8～1.0 寸,形成合围之势,针间距约1.0 cm,其余穴位采用1.5 寸毫针进行针刺,得气后施以提插捻转补泻法,留针30 min,隔日1 次。两组均治疗10 d 后进行观察。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效判定标准：疼痛基本消失且疗效指数≥95%为治愈；疼痛明显缓解且疗效指数75%～94%为显效；疼痛有所缓解且疗效指数30%～74%为有效；疼痛无缓解且疗效指数＜30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数× 100%。②疼痛情况：采用VAS 评估疼痛程度,分值0～10 分,评分越高,疼痛越剧烈；疼痛持续时间按照疼痛持续0.5～1、1～3、3～5、＞5 h 分别计0、1、2、3 分；疼痛间隔时间按照疼痛间隔＞5、3～5、1～3、0.5～1 h 分别计0、1、2、3 分。③SP 水平：采集患者治疗前、治疗10 d 后3 ml 肘静脉血,检测SP 水平,方法为酶联免疫吸附法。④采用HAMD 评分、AIS 评分、DLQI 评分分别于治疗前、治疗10 d 后评估患者的抑郁、失眠情况和生活质量。HAMD 评分＞7 分表明存在抑郁,评分越高,抑郁越严重；AIS 评分包含8 个条目,分值0～24 分,评分＞6 分代表失眠,评分越高,失眠越严重；DLQI 评分从心理、工作学习等10 个方面评估生活质量,每个方面分值0～3 分,总分值0～30 分,评分越高,表示患者生活质量受疾病影响越大。⑤不良反应：统计头痛、恶心呕吐等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的疼痛情况比较 治疗前,两组VAS 评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组VAS 评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的疼痛情况比较(±s,分)

表2 两组治疗前后的疼痛情况比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后的SP 水平比较 治疗前,两组SP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组SP 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的SP 水平比较(±s,pg/ml)

表3 两组治疗前后的SP 水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组治疗前后的抑郁、失眠及生活质量评分比较 治疗前,两组HAMD 评分、AIS 评分、DLQI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组HAMD 评分、AIS 评分、DLQI 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的HAMD 评分、AIS 评分、DLQI 评分比较(±s,分)

表4 两组治疗前后的HAMD 评分、AIS 评分、DLQI 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

PHN 伴明显神经疼痛,病程较长,疼痛顽固难愈,若不及时加以治疗,则严重影响睡眠,甚至引发抑郁情绪、自杀倾向,导致患者生活质量持续降低,也严重影响患者心理健康水平［6,7］。现代医学关于PHN 的发病机制尚不十分明确,目前普遍认为与局部发生缺血性改变、病毒侵犯脊髓后索、局部炎症反应等有关［8,9］。关于其治疗尚无特效手段,目前运用最多的仍然是药物治疗,主要采用镇痛药物以减轻患者痛苦,但效果并不理想,且存在诸多副作用。祖国医学将PHN 归属于“蛇串疮”、“缠腰火丹”等范畴,认为该病多因体弱不能祛邪外出,湿热毒邪致气血凝滞,经络阻塞不通,不通则痛［10］。故治疗PHN 当以活血祛瘀、通络止痛为基本原则。

中医外治法众多,疗效确切,被广泛应用于临床治疗中。本研究结果显示,治疗后,两组VAS 评分、疼痛持续时间评分、疼痛间隔时间评分均低于治疗前,且观察组VAS 评分(1.27±0.31)分、疼痛持续时间评分(0.58±0.11)分、疼痛间隔时间评分(0.85±0.13)分 低于对照组的(3.06±0.32)、(1.25±0.29)、(1.51± 0.30)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。黄爱苹等［11］研究将西药治疗的45 例患者纳入对照组,将电针结合刺络拔罐治疗的45 例患者纳入观察组,结果显示,治疗后观察组VAS 评分(1.23±0.86)分低于对照组的(3.93±0.95)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。与本研究结果具有一致性,提示针刺、刺络拔罐减轻PHN 患者疼痛程度的有效性。SP 是一种由神经元分泌的参与传递伤害性感受和炎性疼痛等生物过程的肽类物质,在PHN 发生、发展过程中发挥重要的作用。本研究结果显示,治疗后,两组SP 水平均低于治疗前,且观察组SP 水平(45.12±6.80)pg/ml 低于对照组的(60.25±7.42)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中医外治法治疗PHN 患者,可降低SP 水平,从而缓解患者疼痛。本研究中,治疗后,两组HAMD 评分、AIS评分、DLQI 评分均低于治疗前,且观察组HAMD 评分(5.33±1.02)分、AIS 评分(3.62±0.70)分、DLQI 评分 (5.12±1.05) 分低于对照组的(7.05±1.17)、(6.45± 0.92)、(10.71±2.03)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在PHN 患者中应用中医外治法治疗效果确切,可显著改善抑郁、失眠症状,提高患者生活质量。火针刺络拔罐充分发挥火针和刺络拔罐的优点,火针疗法有引气和发散的作用,通过其产生的火热刺激可引动火热毒邪排出,达到清热解毒的作用,火罐拔罐治疗具有活血化瘀、通络止痛等作用,可托毒外出［12-14］。现代研究表明,拔罐的机械刺激和温热作用,可改变局部内环境,促进全身血液循环,加快致痛物质排出,从而缓解疼痛［15-17］。脊柱关节突针刀松解术通过对病灶、皮肤行松解术,可缓解局部肌肉痉挛,解除挛缩的软组织对血管、神经的刺激或压迫,改善微循环,使疼痛逐渐减轻。针刺治疗具有舒筋活络、化瘀止痛之效,可调节阴阳,扶正祛邪,并可提高患者的痛阈值,达到止痛的作用［18,19］。本研究针刺血海、三阴交、膈俞具有活血止痛之效；针刺合谷、曲池具有清热理气之效；围刺阿是穴具有活血通络之效。诸穴共用可疏通疱疹病毒所侵犯的皮肤经脉气血,解决“不通则痛”［20］。从安全性角度分析,治疗期间两组未见明显不良反应,提示中医外治法治疗的安全性。

综上所述,PHN 患者应用中医外治法治疗可有效减轻疼痛,改善抑郁、失眠状况,提高患者生活质量,安全可靠,利于预后。