麦角新碱联合缩宫素对剖宫产产后出血的治疗效果

黄娟

产后出血是女性分娩过程中常见、严重的并发症,威胁产妇生命安全,是导致产妇死亡的主要原因［1］。产后出血以产妇产后阴道出血、低血压为典型症状,出血量大、止血不及时者,可引发失血性休克、严重贫血［2］。剖宫产产后出血较为常见,宫缩乏力是其主要原因,高龄、妊娠期高血压疾病(妊高症)、妊娠期糖尿病以及既往宫腔操作史等是诱发产后出血的危险因素［3］。剖宫产产后出血患者需根据出血原因不同采取对应的药物或者手术方案进行治疗,迅速止血并补充血容量,同时需注意预防感染［4］。产后出血治疗中常使用的药物是促进子宫收缩类药物,适用于因宫缩乏力引起的产后出血患者,包括缩宫素、麦角类药物。缩宫素是临床上用于预防和治疗产后出血的一线药物,应用广泛,注射给药效果较好,用药安全［5］。单药治疗可获得一定止血效果,但部分患者未能及时止血,或者止血效果不理想,需重复用药或者大剂量用药,可造成高血压、水中毒等。为提高产后出血治疗效果,可以对患者采取联合用药方案,以缩短止血时间,减少出血量。麦角新碱主要用于产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血,可以进行肌内注射或者静脉注射。该药物止血效果好,可以与缩宫素同时使用,但是需要根据患者体重、出血量等对药物的使用剂量进行严格控制,避免造成患者产生药物相关性不良反应。本研究选择2020 年1 月～ 2021 年12 月的70 例剖宫产产后出血患者分组对照研究,探究麦角新碱联合缩宫素对剖宫产产后出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年12 月本院接收的70 例剖宫产产后出血患者,根据随机数字表法分为对照组及试验组,每组35 例。对照组年龄20～ 37 岁,平均年龄(31.05±3.72)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.45±0.55)周；体质量指数24～26 kg/m2,平均体质量指数(25.11±0.45)kg/m2。试验组年龄20～ 37 岁,平均年龄(31.07±3.75)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.50±0.52)周；体质量指数24～26 kg/m2,平均体质量指数(25.08±0.44)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者、家属均对研究方式、目的知情,签署《知情同意书》。研究通过本院医学伦理委员会审批同意后开展。纳入标准：①单胎妊娠；②剖宫产；③产前凝血功能正常；④精神状况良好。排除标准：①多胎妊娠；②凝血功能障碍；③精神疾病；④治疗药物过敏；⑤胎盘粘连。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 单位)进行治疗：先对患者进行宫体注射20 IU,然后将20 IU缩宫素与500 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液混合稀释后静脉滴注,用药1 次,如果未能有效止血,可根据实际情况增加用药次数。用药前,对患者产后出血量进行准确评估。并对患者及家属详细介绍缩宫素药物作用机制、用法用量、不良反应等,征得患者及家属同意后,再对患者用药治疗。

1.2.2 试验组 患者采用缩宫素联合麦角新碱治疗：用药前治疗方案介绍、风险告知等均同对照组。其中缩宫素用法用量同对照组一致；马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业有限公司,国药准字H32024526,规格：1 ml∶0.2 mg)0.2 mg,对患者进行宫腔注射。根据止血情况决定用药次数。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血时间、产后出血量及治疗前后血液流变学指标与凝血功能指标。①统计、记录两组患者治疗后止血时间、产后出血量(产后2、24 h)。止血判定标准：停止出血,并维持24 h 未再次出血。出血量：采用称重法对两组患者产后出血量进行计算。对崭新护理垫进行称重,做好记录,使用护理垫对患者产后出血进行收集,分别在产后2、24 h 称重全部使用后的护理垫重量,将其减去护理垫本身重量,得到产妇产后出血量,单位为g,再除以1.05,计算出血量,单位为ml。②采集患者静脉血,测量治疗前后的全血粘度、血浆粘度。③采集患者静脉血测定凝血功能,包括FIB、APTT、PT、TT。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、产后出血量比较 试验组止血时间短于对照组,产后2、24 h 出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组止血时间、产后出血量比较(±s)

表1 两组止血时间、产后出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗前,两组全血粘度、血浆粘度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组全血粘度、血浆粘度均较治疗前升高,且试验组全血粘度、血浆粘度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较(±s,mPa·s)

表2 两组血液流变学指标比较(±s,mPa·s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组凝血功能指标比较 治疗前,两组FIB、PT、APTT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FIB 高于治疗前,PT、APTT 短于治疗前,且试验组FIB 高于对照组,PT、APTT 短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后,两组TT 组间组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标比较(±s)

表3 两组凝血功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

本研究结果说明缩宫素联合麦角新碱治疗剖宫产产后出血效果理想,止血迅速。分析原因：FIB 可评估凝血酶活性,FIB 升高可提高机体止血功能,含量过多容易导致血栓形成［10］。TT、PT 以及APTT 反应机体凝血功能,凝血时间越长提示患者凝血功能差,易产后出血。全血粘度、血浆粘度表明机体的血液粘度,反映血流速度,粘度越大、血流速度越慢,更容易止血。缩宫素的主要作用是促进子宫收缩,增强子宫收缩力,对肌层内血管形成有力的压迫,关闭胎盘附着部位血窦,以此获得止血作用［11］。但是该药物的宫缩增强效果以及止血效果与用药剂量有关,大剂量用药虽然可获得理想的止血效果,但是容易引发副作用,例如恶心、水中毒等。麦角新碱同为子宫收缩药,对子宫平滑肌直接起作用,作用强、作用持续时间长。大剂量用药可以形成子宫肌强直收缩,压迫胎盘种植处子宫肌内血管,起到止血作用,止血机制与缩宫素类似［8］。该药物与缩宫素相比的优势在于可以直接作用于子宫平滑肌,形成连续收缩。药物联合使用可发挥协同作用,减少药物使用剂量及次数,以此减少患者用药后不良

3 讨论

剖宫产作为临床常见的一种分娩方式,在手术操作以及产妇自身状况的影响下,可能发生产后出血,威胁产妇生命安全。产后出血主要原因是子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍以及胎盘因素［6］。有研究表明［7］,高龄、肥胖、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。产妇剖宫产术后发生出血后,机体会对外源性、内源性的凝血途径进行代偿性激活,释放凝血因子进行止血［8］。出血量大、严重的患者对凝血因子消耗很大,可表现出凝血功能障碍,造成出血不 止［9］。因此,为了促进剖宫产产后出血患者迅速止血,减少出血量,需改善患者凝血功能,提高自身凝血效果。剖宫产产后出血的主要原因是宫缩乏力,可对患者使用增强宫缩力的药物进行治疗。目前,临床常用的治疗剖宫产产后出血药物包括缩宫素与麦角新碱类药物,均有广泛应用,适用范围大,止血效果好。缩宫素在预防和治疗产后出血中应用最为广泛,止血效果相对理想。麦角新碱类药物也是用于产后出血治疗的常规药物,与缩宫素联合使用可获得比较好的止血效果。反应,同时可以获得更好的止血效果,止血作用持续时间长。需要注意的是,对患者采取联合用药进行剖宫产产后出血治疗时,需要在保证止血效果的基础上,对药物的剂量严格控制,根据患者止血情况对药物剂量、治疗次数进行实时调整,避免过量用药。同时需要对患者进行密切的生命体征监测,重点观察患者用药后有无药物相关不良反应,及时发现、及时处理,必要时停药,稳定后再继续治疗。在用药基础上加用宫腔球囊进行压迫止血效果很好,为治疗提供了更多选择。

综上所述,麦角新碱联合缩宫素治疗剖宫产产后出血可缩短止血时间、减少出血量,并可调节患者血液流变学及凝血功能指标,治疗价值高。