广西早产儿屈光状态追踪研究

周玉 黄信 梁祝年 冼剑英 蓝文静

以往早产儿的死亡率很高,从20 世纪40 年代开始在早产儿的治疗护理中引入高浓度氧气,大大提高了早产儿的存活率,但随之而来的是大量孩子失明,这是因为接受过高浓度氧气治疗的低体质量早产儿发生ROP［1］。ROP 是一种发生于早产儿和低出生体质量儿的视网膜血管病变。ROP 一旦发生,病情发展迅速可导致盲目。对于早期发现的患儿可密切观察,轻症患儿可自行缓解；病情严重的ROP 可选择激光、玻璃体腔注药等相应治疗措施改善病变［2］。因此规范筛查早发现、早干预、早治疗的预防的关键。再者早产儿因其眼部结构发育未完全成熟,相较足月儿更易出现屈光不正、弱视等问题,故本文追踪广西早产儿屈光发育情况,分析早产儿屈光状态的影响因素,为早产儿屈光问题的预防、诊断和治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2022 年6 月在本院健康体检的0～1 岁的80 例早产儿,体检正常早产儿作为正常组,有ROP 未临床治疗的早产儿作为ROP 组,每组40 例(80 眼)。其中ROP 组根据ROP 病变程度分为轻度13 例、中度15 例、重度12 例。所有患儿监护人均签署知情同意书,并经过本院伦理委员会批准通过。跟踪随访2 年,并收集相关资料作对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄为0～1 岁。排除标准：①患全身或眼部感染性疾病者；②屈光间质混浊如先天性白内障者；③身体状况差不能耐受检查者；④检查过程中不配合者；⑤眼部外伤或严重全身性疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 检查仪器及材料 ①带状光检影镜(YZ24 系列,苏州六六视觉科技股份有限公司)：用于检测早产儿屈光状态；②排镜：用于中和早产儿屈光度,配合带状光检影镜完成早产儿屈光状态的检测；③双目屈光检查仪(天津索维)：用于早产儿屈光参数的测量；④广角数码视网膜成像系统(RetCam3,Clarity Medical Systems,California USA)：用于ROP 筛查；⑤0.5%复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20055546)、0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(商品名：爱尔凯因,s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注册证号H20090082),分别用于散瞳以及表面麻醉。

1.3.2 检查状态 用0.5%复方托吡卡胺滴眼液散双瞳,每隔5～10 min 点1 次,1 滴/次,共5 次,点完5 次 后20 min 后开始检查［3］。使用0.5 盐酸丙美卡因滴眼液2 次(问隔5 min),约30 min 后,待瞳孔对光反射消失或瞳孔直径＞6 mm 时进行睫状肌麻痹下验光,测量5 次,去掉最高值、最低值后,取平均值。验光结果记录形式为：等效球镜度数=球镜度数+1/2 柱镜 度数［4］。

ROP 筛查：先右眼后左眼,用氧氟沙星眼膏氧氟沙星眼膏［商品名：泰利必妥,参天制药株式会社滋贺工厂(日本)(参天制药(中国)有限公司分装),国药准字J20160051］均匀涂抹眼表,将镜头通过轻柔地旋转检查视网膜后极部以及周边部各个象限,观察视网膜血管发育情况,眼底有无异常改变［5］。检查完毕,用75%的酒精棉球擦拭镜头,再用0.9%的生理盐水棉球擦拭镜头,并详细记录检查结果并确定复查间隔时间［6-8］。

1.3.3 基本资料调查 家属填写调查问卷,问题包括所有早产儿的性别、年龄、体质量指数、出生体质量、母乳喂养时间、光照时间、父母近视情况、ROP 病变程度等,并对上述资料建立档案。

1.4 观察指标 分析早产儿屈光状态的影响因素,比较两组早产儿随访不同时间屈光度与散光度,以及早产儿屈光状态。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；非正态性分布的计量资料以中位数(第25 百分位数,第75 百分位数)［M(P25,P75)］表示,采用Mann-Whitney 秩和检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 完成2 年随访的早产儿80 例 (160 眼),其中男46 例,女34 例；平均年龄(6.59± 0.38)岁,平均体质量指数(14.71±1.83)kg/m2；出生体质量1.7～4.0 kg,平均出生体质量(2.56±0.47)kg。正常组母乳喂养时间(7.42±5.60)个月；平均光照时间(5.35±0.80)min；父母近视情况：双方均无近视12 例,仅一方近视17 例,双方均近视11 例。ROP 组母乳喂养时间(7.38±4.93)个月；平均光照时间(5.25± 0.77)min；父母近视情况：双方均无近视12 例,仅一方近视16 例,双方均近视12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 早产儿屈光状态比较 不同出生体质量、有无ROP 早产儿等效球镜度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 早产儿等效球镜度的影响因素分析［M(P25,P75),D,80 眼］

2.3 两组早产儿随访不同时间等效球镜度与散光度比较 ROP 组早产儿随访2 年时的等效球镜度(-1.26±1.52)D、散光度0.33(0.00,0.58)D,与正常组的(-0.10±0.75)、0.17(0.00,0.39)D 比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早产儿随访不同时间等效球镜度与散光度比较［ ±s,M(P25,P75),D］

表2 两组早产儿随访不同时间等效球镜度与散光度比较［ ±s,M(P25,P75),D］

注：与正常组比较,aP＜0.05

2.4 两组早产儿屈光状态比较 ROP 组早产儿的等效球镜度、散光度以及近视、远视、正视、散光眼数分别为(-0.05±0.85)D、0.50(0.08,0.67)D、31 眼、48 眼、68 眼、74 眼,正常组为(0.19±0.59)D、0.42(0.08,0.58)D、28 眼、16 眼、58 眼、69 眼。两组等效球镜度与远视占比比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组散光度及近视、正视、散光占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组早产儿屈光状态比较［ ±s,M(P25,P75),眼］

表3 两组早产儿屈光状态比较［ ±s,M(P25,P75),眼］

注：与正常组比较,aP＜0.05

3 讨论

早产儿因提前出生,眼球发育尚未成熟,显著提高屈光不正的可能性,即使未出现ROP,也比正常足月儿更易发生明显的屈光不正,且更易发展成弱视。国内外已有不少文献研究容易影响早产儿屈光发育的关键因素,目前出生体质量、胎龄、ROP 及ROP 的治疗被认为与近视的发生有关。对于有屈光不正临床危险因素的早产儿,更应及早开展视力检查,关注屈光状态的发展,密切随访验光［9-13］。

早产儿更加容易发生屈光不正,并且早产儿与足月儿的屈光状态差异是有相应屈光系统参数差异可以解释的［14-17］。出生体质量、有无ROP 等都是影响屈光状态的因素。但现有关于早产儿屈光状态的研究主要针对患有ROP 的早产儿及早产儿儿童时期,对于正常早产儿、有ROP 病变未需临床治疗的早产儿生后最早期的研究相对较少,特别是在国内。所以本研究目的是为了更加详细地探讨正常早产儿、有ROP 病变未需临床治疗的早产儿出生后最早期的屈光状态、眼球发育情况及其相关影响因素。通过进一步了解正常早产儿生后早期的屈光发育情况,帮助临床医生评估早产儿的屈光状态是否正常,及早发现异常的屈光,防止弱视发生。

随机选取在本院进行健康体检的0～1 岁早产儿跟踪随访2 年,收集相关资料并作对比。结果表明：早产儿的出生体质量及有无ROP 均为影响等效球镜度相关因素。ROP 组早产儿随访2 年时的等效球镜度为(-1.26±1.52)D、散光度为0.33(0,0.58)D,与正常组的(-0.10±0.75)、0.17(0,0.39)D 比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。ROP 组早产儿的等效球镜度、散光度以及近视、远视、正视、散光眼数分别为(-0.05± 0.85)D、0.50(0.08,0.67)D、31 眼、48 眼、68 眼、74 眼,正常组为(0.19±0.59)D、0.42(0.08,0.58)D、28 眼、16 眼、58 眼、69 眼。两组等效球镜度与远视比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组散光度及近视、正视、散光占比比较差异无统计学意(P＞0.05)。

早产儿的屈光发育同足月儿一样,是一个早期向远视发展,随着年龄增大逐渐正视化的过程,而早产儿更加容易近视。除ROP 变外,出生体质量、胎龄对屈光状态有一定的影响,且出生体质量对屈光的影响更大,出生体质量越轻,胎龄越小的早产儿越容易发展成近视［18-20］。

综上所述,因为早产儿屈光的特殊性,更应加强对早产儿屈光的关注,尽早进行屈光状态的检测,对影响正常视功能发育的异常屈光进行早期干预,尤其对低出生体质量、低胎龄的早产儿进行严密的随访。