不同麻醉药物对老年肺癌手术患者术后认知功能的影响

刘琳

肺癌属于临床上十分严重的一种恶性肿瘤,发病后会威胁到患者的生命安全。目前临床对肺癌的治疗主要以手术切除为主,术后配合相应的化疗方案来维持患者的生命质量［1］。老年肺癌在治疗中较为棘手,这主要是因为老年人的身体状况较差,对患者进行麻醉很可能会影响到患者的各项生命体征和指标,对患者的术后恢复等产生影响。因此对老年肺癌患者进行手术治疗时,要格外重视麻醉用药的选择,尽可能选择对患者身体产生影响较小的药物来实施麻醉［2］。基于此,本文研究丙泊酚和七氟烷两种常规麻醉用药应用在老年肺癌手术麻醉中的作用效果差异,选取本院64 例老年肺癌手术患者进行分组对照研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的64 例老年肺癌手术患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各32 例。观察组中,男16 例,女16 例；年龄65～87 岁,平均年龄(74.82±8.37)岁；病程1～21 个月,平均病程(13.28±4.37)个月。对照组中,男17 例,女15 例；年龄62～88 岁,平均年龄(73.38±8.87)岁；病程1～18 个月,平均病程(13.35±4.41)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者及家属均签署《知情同意书》。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者经诊断确诊为肺癌,符合肺癌的诊断标准［3］；②患者均存在CT、磁共振成像(MRI)等影像学诊断依据；③所有患者具有手术治疗的指征［4］；④对本文所应用的麻醉方法耐受；⑤具有完整的临床资料,临床治疗配合度较高。

1.2.2排除标准 ①合并其他系统严重肿瘤疾病的患者；②对本文所应用的麻醉药物不耐受或过敏的患者；③肝肾系统严重功能障碍［5］；④凝血功能异常、近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；⑤前期参与其他研究调查的患者。

1.3方法 所有患者进入手术室以后进行常规的心电监测,开放静脉通道,并且对患者进行面罩吸氧,术前0.5 h,抽取患者的静脉血5 ml 检测S100β 水平。通过静脉注射方式对患者用药咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222)0.05 mg/kg+依托咪酯(浙江九旭药业有限公司,国药准字H20083107)0.25 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20205068)5.0 μg/kg+罗库溴胺(N.V.ORGANON,注册证号JX20000288)0.6 mg/kg,以此进行麻醉诱导。

1.3.1对照组 在麻醉诱导基础上采用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051843)4.0～6.0 mg/kg+瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)1.0 μg/kg 经复合静脉泵进行麻醉用药,并采用顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)0.2 mg/(kg·h)进行麻醉维持,术中可根据患者对手术的刺激反应,酌情调整用药的速度,手术结束之前0.5 h 停止输注麻醉药物。

1.3.2观察组 在麻醉诱导基础上采用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080681)2.0～4.0 L/h全程吸入(适当调整七氟烷的吸入浓度,保证患者的呼气末七氟烷浓度为1.0 MAC)+瑞芬太尼1.0 μg/kg 经复合静脉泵进行麻醉用药,并采用顺阿曲库铵0.2 mg/(kg·h)进行麻醉维持,术中可根据患者对手术的刺激反应,酌情调整用药的速度,手术结束之前0.5 h 停止输注麻醉药物。

1.4观察指标及判定标准 ①S100β 血清蛋白水平和疼痛程度：采用ELISA 检测试剂盒测定患者手术前0.5 h 和术后1 d 的S100β 水平。采用视觉模拟评分法(VAS)［6］评估患者术前0.5 h 和术后1 d 的疼痛程度,以0～10 刻度的尺子进行评估,1 个刻度代表1 级疼痛,记为1 分,评分越高疼痛越重。②认知功能：采用MMSE 评分［7］进行评估,评分0～30 分。评分27～30 分为正常；评分＜27 分为认知功能障碍,评分越低则认知功能障碍越严重。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术前后S100β 水平和疼痛程度比较 术前0.5 h,两组S100β 水平和疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d,观察组S100β 水平和疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后S100β 水平和疼痛程度比较()

表2 两组手术前后S100β 水平和疼痛程度比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2两组手术前后认知功能比较 术前0.5 h,两组MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 h、1 d、3 d、7 d,观察组MMSE 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前后认知功能比较(,分)

表3 两组手术前后认知功能比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

肺癌是临床上比较严重的一种恶性肿瘤疾病,临床通常采用肺癌根治术进行治疗,老年肺癌患者因为身体质量较差常常会因为麻醉产生一定的影响,所以对老年患者采用合理有效的麻醉方案尤为必要［8］。但是老年肺癌患者麻醉以后很容易出现功能障碍,导致患者存在知识熟练应用能力减弱,还有一些患者会出现语言障碍、时间和空间定向力减弱,甚至有些患者出现失忆、记忆力衰退、计算能力减弱等。导致这些情况出现的机制并不完全明确,但临床认为［9］老年患者认知功能障碍与患者麻醉导致的大脑和中枢神经损伤存在关联,因此,临床在对老年肺癌患者手术时,需选择合理的麻醉药物保障治疗效果。

本文主要研究丙泊酚和七氟烷两种不同麻醉用药在老年肺癌患者手术中所发挥的麻醉作用,本文研究结果显示,术后1 d,观察组S100β 水平和疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后6 h、1 d、3 d、7 d,观察组MMSE 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示七氟烷对老年肺癌患者麻醉效果更优。这主要是因为七氟烷属于常见的吸入性麻醉药物,具有较为稳定的理化性质,而且血液溶解和组织吸收较困难［10］。七氟烷可有效的对麻醉深度进行控制,麻醉后有助于患者迅速恢复清醒,不会对患者产生严重的呼吸道刺激,也不会增加呼吸道的分泌物［11］。其麻醉的诱导时间短,具有平稳的麻醉作用。该药物没有刺激性的气味,因此患者对该种药物接受度较高。七氟烷的浓度较高,能改善因无糖缺氧损伤而导致的神经电生理改变［12］。

综上所述,对老年肺癌手术患者采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉,配合顺阿曲库铵维持麻醉可有效的改善患者的术后S100β 水平和疼痛程度,促进术后认知功能的恢复,值得推荐。