冠心病心律失常患者应用美托洛尔治疗的临床疗效观察

史建华

心律失常是冠心病患者发病时最为常见的临床症状,主要由冠状动脉管腔闭塞或狭窄引起心肌梗死、心肌缺血后的心肌电活动不均衡导致,随着冠心病发生率的不断上升,心律失常患者人数也逐年增加［1］。稳心颗粒是临床中最为常用的药物,也是首个国家批准的抗心律失常药物［2］。美托洛尔作为一种β-受体阻滞剂,属于Ⅱ类抗心律失常类药物［3］。本研究选取本院收治的118 例冠心病心律失常患者为研究对象并对其实施分组治疗,分析稳心颗粒单一用药及其联合美托洛尔治疗的效果,主要评估患者的心功能指标及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2020 年2 月～2021 年2 月接受诊治的118 例冠心病心律失常患者作为研究对象,根据双色球抽取法将患者分为常态组与科研组,每组59 例。常态组男36 例,女23 例；年龄34～71 岁,平均年龄(54.14±15.67)岁；病程0.5～6 年,平均病程(2.38±0.73)年。科研组男35例,女24例；年龄35～72岁,平均年龄(53.97±15.82)岁；病程1～7 年,平均病程(2.25±0.58)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①根据临床心电图及24 h 动态心电图检测结果,结合患者临床表现,明确诊断为冠心病心律失常；②意识清晰,具有正常的沟通交流能力；③在详细了解研究内容的条件下,自愿签署知情同意书。排除标准：①存在心动过缓表现的患者；②合并肝、肾等重要脏器严重功能障碍的患者；③使用药物而导致心律失常症状的患者。

1.3方法

1.3.1常态组 常态组采用稳心颗粒单一用药治疗。给予患者稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,国药准字Z10950026,规格：9 g/袋)口服治疗,3 次/d,1 袋/次,连续用药30 d。

1.3.2科研组 科研组采用美托洛尔与稳心颗粒联合治疗。稳心颗粒用法用量同常态组,并在常规组基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg×20 片)口服治疗,2 次/d,10～20 mg/次。连续用药30 d。

1.4观察指标 ①比较两组用药前后的心功能指标。心功能指标包括短时程平均RR 间期标准差、连续50 ms 的百分数、连续RR 间期差值均方根、24 h RR平均间期标准差,上述指标通过理邦SE-3A 型动态心电图机联合计算机进行检测。②比较两组用药前后的血液流变学指标。血液流变学指标包括血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集指数,上述指标均通过全自动血细胞分析仪进行检测。③比较两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组用药前后的心功能指标比较 用药前,两组短时程平均RR 间期标准差、连续50 ms 的百分数、连续RR 间期差值均方根、24 h RR 平均间期标准差比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,科研组短时程平均RR 间期标准差、连续50 ms 的百分数、连续RR 间期差值均方根、24 h RR 平均间期标准差均高于常态组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组用药前后的心功能指标变化比较()

表1 两组用药前后的心功能指标变化比较()

注：与常态组用药后比较,aP＜0.05

2.2两组用药前后的血液流变学指标比较 用药前,两组血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,科研组血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药前后的血液流变学指标比较()

表2 两组用药前后的血液流变学指标比较()

注：与常态组用药后比较,aP＜0.05

2.3两组患者用药后不良反应比较 用药后两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

目前冠心病在临床上呈现高发趋势,且并发心律失常的几率较高。临床资料显示,冠心病并心律失常的发生机制与患者细胞中酸中毒、钙增加、肾上腺素神经张力升高等因素有关［4］。中医将冠心病并心律失常归于“胸痹”、“心悸”等范畴,认为其发病原因为心脉瘀滞、气血虚弱,与心主血脉这一生理功能丧失有关,治疗的关键为活血化瘀、滋阴养气［5］。稳心颗粒是目前临床普遍使用的治疗冠心病并心律失常的方式,其所含琥珀、甘松、黄精、三七、党参等多种中药材,共同使用可达到益气宁心、活血化瘀的功效［6,7］。现代药理学研究表明,稳心颗粒成分中的三七能有效保护由于心脏缺血而产生的心律失常；党参能防止血栓产生,有效抑制血小板聚集,改善冠状动脉供血；甘松能抑制异位室性节律,提升心肌耐缺氧能力［8,9］。美托洛尔能有选择性地阻断β1受体,具有无膜稳定性、内在拟交感活性,其通过降低心脏自律性以达到抑制心脏收缩的目的,同时可明显延长房室传导作用［10,11］。值得注意的是,在对患者使用美托洛尔前,需检测肾功能、心功能及血压等指标,口服过程中应当避免突然停药,必要时可逐步减少药量。

用药期间加强对患者的护理工作也十分必要,应当充分了解患者需求,耐心解答患者提出的问题。药物服用方面,切忌随意减药、停药,向患者强调遵医嘱用药的必要性［12］；饮食方面,应当有针对性地给予指导,若患者伴有低钾可适当增加钾含量高的食物；合并心力衰竭时应当控制水、盐的摄入量,鼓励患者少食多餐、定时定量、切忌暴饮暴食,避免食用咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮品,戒烟戒酒,确保患者体内水电解质平衡。

本研究结果显示,用药后,常态组短时程平均RR间期标准差、连续50 ms 的百分数、连续RR 间期差值均方根、24 h RR 平均间期标准差均低于科研组,差异有统计学意义(P＜0.05)。常态组血浆粘度、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均高于科研组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者用药后均未出现明显不良反应。

综上所述,冠心病心律失常患者采用美托洛尔治疗中效果明确,能良好改善心功能指标,安全性较高,可在临床推荐使用。