基于MOOC的混合式教学在肿瘤学教学中的应用与思考

刘志萍

肿瘤学是一门独立的学科，涉及面广、专业性强、相关疾病的病机复杂，对全面理解疾病的要求非常高。另外，近几年新推出的和肿瘤相关的边缘学科的理论、技术，和肿瘤学有密切关系，这进一步增加了肿瘤学的教学难度。自互联网与信息技术被运用于医学教学中以来，教学模式出现了颠覆性的变化，课堂教学慢慢从传统的以教师为主角的教学模式转变为以医学生为主角的新模式；与此同时，各种在线教育、网络公开课的开展，使信息化技术在医学教育中更加渗透开来。大型开放式网络课程（massive open online courses，MOOC）教学法作为一种新的教学模式，在培养医学生的自主学习、提高教学质量中可发挥显著的应用优势，有效解决了肿瘤学教学过程中的难题，在一定程度上提高了肿瘤学的教学质量[1]。为此，现就基于MOOC 的混合式教学在肿瘤学教学中的应用与思考进行阐述。

1 肿瘤学教学现状

肿瘤是临床上的一种常见病，具有病情重、治疗难度大、易复发的特点，会严重影响患者的身心健康与生命安全[2]。近几年，随着人口老龄化现象的形成以及社会经济的快速发展，尤其是环境污染加重、居民生活与工作压力加大，导致肿瘤的患病率出现逐渐递增的发展趋势，肿瘤患者人数大幅度增加。统计数据显示，全球每年约有1.41 千万人确诊为肿瘤[3]。肿瘤同时也是导致人类死亡的主要原因，应引起高度重视，及早诊治。在此严峻的形势下，就迫切需要培养一批批具有高素质且技术过硬的肿瘤学专业人才。

肿瘤学的知识面广，内容繁杂，既包括了生理学、病理学、免疫学、生物化学等基础知识，也涉及临床知识与实践操作，其课程涵盖内容也较多，包括流行病学、发病机制、影响因素、症状体征、影像学表现、治疗手段等。另外，肿瘤的疾病类型也较多，常见如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、宫颈癌等。因此，学好这门学科存在一定的难度，这就要求医学生应认真学习，尽可能全面的掌握基础知识，并加强临床操作技能的训练，以提高专业水平。同时也要求教师应不断提高教学能力，以提高教学质量，让医学生的学习能够达到事半功倍的效果。虽然肿瘤学教育教学在近几年有了长足的发展，但因为该学科属于一门交叉性、实践性、操作性较强的临床学科，学习难度与教学难度均较大，其临床应用对医学生操作能力、思维能力、医学理论知识等方面的要求较高[4-5]。因此，对于肿瘤学医学生而言，采取一种有效的教学方法非常重要也极有必要，这对提高教学质量、提升医学生的学习效果具有显著意义[6]。相关研究报道也指出，全面、高效率的教学能够充分调动医学生的学习积极性，提高其独立思考的能力，提升思维判定力与理解力[7]。

目前认为，肿瘤学的教学任务是让医学生充分掌握各种肿瘤疾病的病因、病机、症状表现、诊断方法与治疗方法的理论知识与实践技能。而传统的肿瘤学教学方法的教学模式较单一，课堂内容粗糙乏味，且过于重视理论知识的讲解，多以教师为主导，难以激发医学生的学习积极性与主动性，且传统教学的病例资源有限，医学生对教学内容的兴趣不高，导致其教学效果不佳。另外，肿瘤学医学生存在学习能力参差不齐的现状，传统教学模式下教师很难照顾到每一位医学生，导致教学效果下降。而在教学效果的评价方面，传统教学模式一般采取期末统考的方式，对医学生学习效果评价的主要依据也以考试分数为主，这样的考评方面缺乏全面性，只注重结果，而不注重医学生的学习过程，因此难以准确评估医学生的综合能力。

近几年，随着新科技革命与产业变革的推动，以及“健康中国2030”战略的推行，我国教育部提出了通过“卓越医生教育培养计划2.0”“基础医学拔尖学生人才培养计划”实行“新医科”教育，以改革新医学教育模式，实现医学从治疗为主过渡为防治结合养生的新思想，并培养出具备交叉学科知识的新型医学人才。而课程是教学的核心要素，是根据教学对象学习所需而制定的，对教学活动的开展具有显著意义。在新医科人才培养目标的引领下，强化医学课程建设，优化医学课程体系，提高医学教学质量，成为目前优化医学教育体系的主要任务之一。

2 基于MOOC 的混合式教学的内涵与发展

MOOC 即大型开放式网络课程，是一种基于网络平台、面向多数人的开放性课程[8]。MOOC 源于两个加拿大教授将自己讲授的课程上传至网络并引起两千多人的学习。此后，这种基于网络的、公开的、免费的课程就被称为MOOC。MOOC 作为一种新的数字化在线课程，于2012 年开始引入我国。MOOC 适应了信息网络时代的发展，能够满足学习者学习模式多元化、学习时间碎片化。在该教学模式下，一般是由知名教师合作开发课程，根据碎片化的知识点内容，分别对每个知识点设计出一段8～15 min 的小型教学视频，并以此为核心教学内容，结合课后作业、线上测试、课外自主学习等形式，于线上学习平台上对学习者开放使用。与网络教学不同的是，MOOC 是免费的、面向所有人开放的课程，自由性更强，且教师一般源于各大名校，师资水平相对较高，有效保证了课程的质量[9]。MOOC 同时具备微课组合特点，系统性更强，能够到学习者完整的学习到一门知识[10]。MOOC 打破了以“课堂、教材为主线的”教学资源常规教学模式，促进了优质教学资源的共享，丰富了学习者的学习内容，加快了传统课堂教学模式的改革。MOOC 同时与实现了信息技术和教学的有效结合，让在线教学与课堂教学同时成为教学模式的主要方法，其作用逐渐得到认可，大大满足了新医科教育中的高素质医学人才培养需求。

近年来，随着MOOC 的发展与应用，新的教学模式诞生了——MOOC 的混合式教学，即在校学习与MOOC教学的融合。该教学模式能够实现线上教学与线下教学的结合，能够将传统教学模式与网络教学模式进行整合，是目前信息技术下一种较为理想的教学模式[11]。在MOOC 的混合式教学下，医学生能够通过互联网进行自由学习，可快速获得学习资源。

3 基于MOOC 的肿瘤学混合式教学的构建

3.1 依托MOOC 构建肿瘤学学习站点

首先，建设MOOC 体系，并进行有组织、有计划地MOOC 课程制作。传统课堂教学的模式是“课上讲授、课下复习”，且授课时间一般是固定的。肿瘤学MOOC课程上线后，形成了一种全新的教学模式，具有较好的灵活性。具体实践过程中，教师可跟踪医学生的学习情况，再根据医学生的学习效果在一定的时间内组织进行线上答疑及线下的研讨会，以增加师生之间的互动与交流。在选课方面，医学生可在线上通过课程开设的MOOC 平台完成注册并领取，添加至相应的课程后就可以开始学习了。为了方便医学生使用，可在MOOC 平台上增加课程使用指南，做好课程简介，以提高医学生的学习效率。

传统的课堂教学难以保证每个医学生均完全掌握肿瘤学相关知识，且师生之间的交流较少，导致教师难以准确了解医学生对知识的掌握度。因此，在MOOC的肿瘤学混合式教学下，应安排检阅课程，以让教师能够在课后及时、准确了解医学生的知识掌握度，并从中对教学过程中存在的问题进行分析与弥补，以达到提高教学质量的目的[12]。另外，该教学模式能够提供线上交流的平台，有助于师生在课后及时对存在的问题进行讨论与解答，因此大大提高了医学生的知识掌握度与学习效果。

3.2 MOOC 教学模式与传统教学模式的融合

在传统授课的课前，指导医学生运用课余时间有目的性的自主学习肿瘤学课程。医学生可以根据自己的时间与学习进度安排听课，知识接受能力较高者可跳着学、选着学，知识接受能力较差者最好全部课程都学，这样就能够实现个性化学习。另外，医学生可根据 MOOC 平台发布的练习题进行自测，课前了解课程的重点与难点，对不理解的问题进行标注，带着问题进行学习，这种有目的的听课能够使医学生的问题得到有效解决，也提高了知识点的理解率与掌握率。

而在课堂上的教学中，因为医学生已经进行了课前预习，所以教学过程可采取多种方式进行，如以问题为导向的教学模式、案例教学模式、情境教学模式等。教师还可以根据医学生的知识掌握度对知识面进行扩展，还可以运用多媒体课件、视频影像、图片等方式更好的呈现现象的本质，以让医学生更易掌握抽象的理论知识，这样的教学方式，能够有效激发医学生的学习积极性，也有助于培养医学生的临床思维能力[13]。当课程进行到一定阶段的时候，还可以将知识竞赛、情境演练等活动融入课堂教学中，以让医学生充分发散思维，进一步拓宽视野。

在课下的学习中，医学生可以根据课堂的学习情况，再次利用网络公开课对课堂知识进行复习，以达到巩固知识的目的；也可以利用网络平台上的扩展知识进行深化学习。医学生还可以通过网络空间进行课下交流、资源共享、课程下载、作业练习，而教师可以根据学生的线上学习情况进行总结与反思，有助于不断对教学模式进行改革与创新，继而达到提高教学质量的目的。

3.3 教学效果的评价

为了能够更及时、准确的了解医学生的学习效果，可将MOOC 教学法与传统教学法的考核方式进行有效融合，评价内容应包含课堂表现、课程报告、课程考核以及教学平台的使用[14]。基于MOOC 的肿瘤学混合式教学大大增加了师生之间的交流，教师可以在线上、线下实时评价医学生的学习效果，医学生也可以在线上采取不记名的方式对教师的教学水平、教学满意度进行问卷调查与评价。另外，也可以通过面对面小组座谈的方式了解医学生的学习需求以及学习效果评估[15]。

4 基于MOOC 的混合式教学在肿瘤学教学中的反思

尽管基于MOOC 的混合式教学在肿瘤学教学中具有显著的应用优势，也具备灵活性与互动性的特点，但远程教学中缺少传统课堂的约束，医学生学习的专注力易受周边环境的影响，导致学习效果不佳[16-17]。尤其对于不理解的知识点，很难达到传统教学模式下“一点就通”的教学效果，易走弯路，导致学习效率不高。同时也存在如下不足：（1）新建MOOC 的使用对象不确定，课程内容机械性的按部就班，创新不足；（2）改造的MOOC 是在原有网络课程资料与课堂教学监控视频的基础上通过二度开发制作所得，存在资源老旧、内容表现形式单一、视频制作质量粗糙等问题；（3）引用国外MOOC 缺乏专业的翻译人员，也无学习支持服务，导致学习门槛低。上述这些问题的存在，造成了学习者使用MOOC 的难度加大，因此也出现了注册率低、选课率低的现象。一项针对7 个MOOC 平台的医学类MOOC 使用情况进行调查分析发现，医学类MOOC 存在资源区域分布不均、课程质量参差不齐的问题，也缺少统一的学习评价标准，师生之间的互动渠道使用率不高。尤其是在特殊时期，MOOC 质量定位不明确、内容不规范、服务不到位等情况更为凸显。

质量是MOOC 的生命，健全MOOC 的质量评价体系是确保MOOC 质量的有效举措，也是提高MOOC 服务教育能力的有效途径。课程质量评价是教育评价的主要环节，根据现代质量管理要求，医学MOOC 建设质量评价体系应参照相关标准制定，采用量规评定法，从不同角度进行质量评定，根据不同权重与计分法，最终以评分值判定MOOC 质量的高低。但是，医学MOOC 作为一种教学资源，具有共性特征与个性化特征，其MOOC 质量评价体系尚未经过科学验证，尚不能确定可适用的合理标准，这MOOC 的质量评价工作造成了较大的难度。因此，应不断总结经验，完善MOOC 质量评价指标，并结合国外MOOC 质量评价标准，制定出一套适合我国医学MOOC 的质量评价标准。

肿瘤学的实践性较强，缺乏教师的言传身教，很难对知识点进行融会贯通。因此，应做到MOOC 教学模式与传统教学模式的“无缝隙融合”，充分发挥两种教学模式各自的优势，以达到规避不足、放大优势的效果。为此建议：（1）将重点内容转换成问题进行基础教学。课前利用线上教学提出课程的常见问题。如针对癌痛教学，可提出的问题为“三阶梯止痛原则”“常用的镇痛药物”“剂量滴定”“非药物镇痛方法”等，医学生在线下学习中可带着线上的问题积极参与讨论，以快速获得问题的答案。（2）引入丰富的案例对知识点进行巩固。可针对不同病例提出不同的问题。如乳腺癌患者行根治术后的乳房外形受损且术后疼痛明显，患者常会出现明显的心理负担，而负性情绪又会加重疼痛程度，那么如何对患者进行镇痛及心理干预。通过提问的方式，可以充分调查医学生主动思考、积极讨论。（3）加强客户复习：传统的教学模式缺乏课后的互动，医学生自觉复习的效果不佳，遇到的问题也难以得到及时、有效解决。建议在MOOC 课程开展后，通过线上题库测试帮助医学生进行知识点掌握程度的自我检查，以达到加强课后复习的效果，继而从中补缺补漏。

5 结语

未来，随着信息化技术的不断发展，混合式教学必然是肿瘤学教学改革的主要发展方向。而现阶段，基于MOOC 的混合式教学模式在与传统教学模式的融合方面仍然存在一些问题，有待进行完善、优化。因此，各大院校、教师以及相关的教育单位应针对现存的问题，协力探讨有效的解决对策，不断丰富教育资源，创新教学模式，实现新式教学模式与传统教学模式的优势互补，继而促进教学质量的提升，实现现代化教学模式的改革。