如何在中医住院医师规培中改善“临床超声”教学

刘柯兵，赵 萍，杨义春

（广州中医药大学第一附属医院 超声科，广东 广州 510405）

超声诊断技术被越来越多应用于临床中，超声诊断的临床教学不仅要教会学生识别疾病典型的超声图像，还要使学生养成良好的临床分析和超声诊断思维能力[1]。现阶段，提升中医住院规培医师素质，优化教学质量迫在眉睫。本文就我院超声科轮转的临床挑战、任务、临床教学现状予以分析，结合问题提出优化策略，以构建科学的带教体系，以期找到一种更加适合于大部分中医住院医师规范化培训的“临床超声”教学策略。

一、“临床超声”教学挑战与任务

（一）“临床超声”教学挑战

临床、超声是两门密切相关的学科，在患者就诊过程中，医生在临床检查中会获得一手数据信息，以更好掌握患者情况。当然，在超声图像辅助下，可以进一步提升医生就诊效率和质量，更好了解患者病因，有利于诊疗水平的提升。在检查患者时，医生需要用合适的探头利用不同的声窗扫查不同的方位情况，并根据动态图实施动态分析[2]。辨证论治是中医诊疗体系的一大特色理论。但因中医师自身水平素质等客观原因，存在一定的主观干扰，对于疾病的认识有一定程度的不清晰性和随意性。因此，中医规培医师应该充分利用现代影像诊断技术，不断地提高自身综合业务水平。

目前，中医住院医师在理论教学上强调解剖学与超声理论的教学，对超声医学与临床诊疗等方面的关联教学内容讲解较为有限，这对建立临床诊治的思维框架极其不利；加上中医院的规培医师能够上机的培训时间较短，实操机会不足，难以在短时间内学会使用探头获得清晰的切面、准确地解读超声影像，然后形成相关的临床诊断与思路，这对教学带来了一定的挑战[2]。

（二）临床任务

就医生而言，不仅需要具备专业技术，而且要具备一定的超声知识，掌握必要技巧，特别是对于超声医学医师来说更是如此，只有这样才能更好地进行诊断。在临床教学中，我们可以将超声视为中医望诊和切诊手段的延伸，为中医规培医师临床辨证论治提供客观依据，以此引导中医规培医师思考如何利用好超声，促进中医学的发展。

因此，在“临床超声”教学中，本文强调理论与实践的协调统一，不断优化教学模式，提升教学效率，不断创新，以适应超声医学不断发展的要求，从而为轮科医师完成培训后独立胜任临床工作奠定良好基础。

二、超声在临床教学方面的现状分析

超声医学是一门实践性很强的学科。现阶段的教学工作多从理论层面展开论述，强调图像解读，往往忽略去了解并掌握声像图改变的原因等。而现阶段的教学模式以教师为核心，以教为主，传授的内容较为主观，主要集中在理论讲解，对于临床医学、病例学方面的探究力度较为有限，在临床诊断方面缺乏整体思维，不利于学生创新思维培育，对现实问题解决存在难度。

在实践操作方面，医学超声影像学科课时有限，难以满足学生实践探索需求，见缝插针式的带教方式，使教学缺乏连贯性，对学生职业道德素养培育及实践能力提升较为不利。从教师角度来讲，担任“临床超声”教学的教师主要以兼职为主，既要授课又要完成任务，工作压力较大，没有更多精力投入到教学课程内容选择与教学方法创新当中，甚至会因为课程教学与工作冲突而将重心放在工作方面，从而影响教学质量。

初学者在进行检查时，即使在诊室获得上机操作的机会，也往往因为担心患者会产生不满情绪而顾虑重重，不能安心操作；另外，轮科医师遇到透声条件差、难以获取切面等状况时，同样会影响心情；同时，在临床实践中需要征询患者同意，在实践中若无法获得患者认同势必会遇到诸多问题，这些都会影响到教学结果。上述这些原因都将给规培医师带来不同程度的心理压力。

三、临床医师规范化培训的带教策略

就住院医师而言，其教学质量关系着人才培育结果，只有不断提高培训素质才能为临床实践人才培育奠定基础[3]。培训住院医师与培养医学生完全不同，其培训方式、教学方法、考核标准、管理方式都不能一贯沿用对医学生的教学方法。培训者要着眼于从理论指导临床实践，并给予临床医师足够的临床实践机会，放手让临床医师参与临床实际工作。

（一）一对一导师教学，指导临床医师在共性中追求个性化

在患者就诊当中，几乎所有的患者都需要在疾病确认之前通过超声进行一些检查，因此超声科患者众多。就该学科医生而言，若没有一个清晰的规划，经验不足的临床医师很容易迷失在这样一个快节奏的临床工作中[4]。巩固中医院规培医师的知识点，是让他们在有限的学习中掌握超声知识，提升专业技能，实现素质强化的重要途径。

对此，需要做好临床与超声教学的有效衔接，实现融合教学，聚焦在利用超声解决不同临床问题的目标上，设计重点培训内容。本科室首先会根据轮科学生不同的专业或不同的临床要求，实行一对一教学，教师要做好理论与实践的统一，在理论教学的同时利用实践让学生对超声教学中的各种概念予以区分，比如，什么是“低回声”，什么是“等回声”，什么是“强回声”等。

共性与个性是两种不同的方案，其中共性方案可以构建更为系统、全面的体系，让学者掌握诊断防范、原理等内容；个性方案则以科室为依据，根据科室特征制订对应的培训方案，以此提高科室教学实践的效率和质量[2]。

（二）定期讨论疑难病例，引导临床医师培养超声诊断思维

超声科是医技科室，大部分中医轮科医师在学习当中将重点放在超声科学习方面，而忽视超声科诊断分析，这种思维不利于学生超声诊断思维的培育，对此，必须要在理论分析的基础上，结合具体的病例进行实践探究，做到具体问题具体分析。在带教中，必须要注重超声诊断的应用，提高超声图像分析效率，采用问题为导向的教学方法，以此培养学生的超声诊断思维[5]。

此外，在整个教学过程中，教师可以先选取当月典型的超声病例，布置相关的学习任务，然后让学生以小组为单位，在接下来的实际临床工作中用一周时间收集上次讲课相关内容的超声图像，然后通过PPT的形式展示典型超声病例。带教秘书组织病例讨论，结合临床表现、超声影像等内容展开详细论述，先分析超声图像表现的特点再反推它的超声诊断依据、临床表现、鉴别诊断等。教师会在学生展示时提问，鼓励小组讨论并积极回答问题，引导学生进一步加深理解这个疾病的超声图像。此外，在诊断结果分析的前提下，做好病例剖析工作，利用实践让学生深入把握所学理论内容[6]。

（三）建立典型病例图库，强化临床医师的主观能动性

病例研究需要从简到繁、从易到难，这样才能循序渐进，激发学生学习兴趣和调动学生自觉能动性。超声科工作繁忙，涉及病例类型众多，既有常见类型的疾病，也有不常见类型的疾病，且轮科医师时间有限[7，8]。因此，中医住院医师在规范化培训期间受条件所限，缺乏积极性，且培训内容较为单一，这些均是制约临床教学的主要因素。

第一，带教老师可以参考使用基于影像存储及传输系统建立超声典型病例图库，结合超声设备、影像归档等系统实现数据的采集与统计，获取医学图像[9]。既可以实现图像存储与查阅，满足学习需求，又能够优化教学资源，提高资料使用效率和价值，更好满足教学需求，因此，这一模式可以给予教学工作极大的支持。

第二，再根据学生专业的不同，为学生配置对应的超声医生，由医生结合学生情况设置对应课程，选择合适的病例，以开展针对性教学活动。此外，还要针对性地选择对应专业的轮科学生重点讲解[10]，这样可以明确地发挥临床医师的主观能动性，促进他们更加全面学习，不但解决了轮科时间有限及实时病例病种分布不均衡的问题，还非常适用于新医学模式下的人才培养，值得在“临床超声”教学中推广。

（四）鼓励多样化学习方式，培养临床医师形成持续学习机制

超声操作要点的掌握是一个需要长期积累经验的过程。因此，必须要激发学生的参与积极性，利用多元化途径让学生积极参与其中，切实调动学生的自觉能动性，例如，可以将慕课教学法、项目教学法、PBL授课等方法应用其中，只有如此才会让课程更加丰富多彩，吸引更多主体参与其中[11]。这种多样化的学习方式，第一，注重了互动式教学，以问题为导向，调动了学习者的主动性和学习热情，引导学生积极参与教学过程，逐步完成学习目标；第二，做好实践教学工作，医学与其他学科不同，其临床教学发挥着重要作用，是学生获取经验最为直接的途径，因此，在超声学科教学中，必须要做好实践探究教学活动，让学生充分参与到实践当中，利用临床实践增强学生对疾病超声诊断的认知水平；第三，引入新技术，提高现代化信息技术应用效率。随着科技发展，越来越多新型技术被应用到医学临床工作当中，这就要求临床教学必须要与时俱进，不断引进新的技术、设备，更好地适应现代化医学发展需求，比如将虚拟成像、远程操作等技术应用其中[12]。

鼓励学生多看专业书籍与文献，多思考总结，有问题随时与导师讨论。看似简单的学习方式，却能够培养学生独立思考的意识，让学生在阅读当中掌握更多理论知识，并将其与临床学习相结合，最终实现理论与实践的有效统一。

（五）培养医者人文情怀，指导临床医生妥善处理医患关系

以救死扶伤为己任，是医生神圣的地方，更是医生的医德所在，但是在物质富裕的时代，利益驱动下的医生容易受到诱惑，从而丧失医生的职责和使命。一旦如此，医生就会缺乏人文情怀，在处理问题方面就会过于自我，在遇到医患矛盾时更会陷入极端。对此，必须要注重医生职业道德素质的培育和提升，培育医生人文情怀，发挥言传身教、严于律己、为人师表的带头作用，让学生成为新时代全面发展的有用人才。

带教老师要教导学生妥善处理医患关系，帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观，培育具备优秀医德素养的医生、学生，使其能够多为患者着想，履行医生使命，肩负时代责任。

此外，发挥网络教育优势，通过网络等途径为学生提供多元化、个性化的“临床超声”教学素材，并制定激励措施，鼓励学生通过信息平台进行自主学习，拓展专业技能，提升职业素养。同时，医学院要做好宣传工作，利用网络媒介扩大医德宣传、教育工作，不断提升医学专业学生的道德素质，心怀患者，情系患者，做一个有人文情怀的医生[13]。

总之，本文主要从“临床超声”课程特点入手，从不同科室医生需求及学生现状出发，构建个性化、多元化教学模式，以满足医学专业学生专业技能、职业素养提升需求。当然，现有阶段，关于中医规培医师“临床超声”教学研究内容较为有限，尚未形成健全、科学教学体系。本文在摸索中前行，以理论为基础，结合实践展开详细探究，为该学科更好开展教学活动和临床教学提供参考依据，并为临床医生提供符合现代临床教学理念的信息化平台，以满足该专业学生多元化、个性化学习需求。