基于《神农本草经》《名医别录》探讨石膏在经方中的应用

肖钰雪，刘宏岩

（长春中医药大学，长春 130117）

在张仲景著作中，石膏是一味非常重要的药物，因石膏组成了若干千古名方，其治疗原则也构成了张仲景学术思想的重要组成部分。然而，石膏的基本功效究竟是什么？古今认识并不完全一致。这就致使历代医家对张仲景的学术思想体系产生了不同的认识。本文参考以《神农本草经》（以下称《本经》）、《名医别录》（以下称《别录》）为代表的古代本草学著作中石膏功效，对《伤寒论》《金匮要略》（以下称《金匮》）中关于石膏的代表性方剂及相关条文进行分析，探究石膏的主要功效，以期还原张仲景运用石膏思想的本来面目。

1 《本经》《别录》对石膏功效的认识

现存最早的本草学专著当推《本经》，该书系统总结了汉以前中药学知识和用药经验。石膏始见于《本经》，其载：“石膏味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮”[1]。《别录》是继《本经》之后又一极具价值的本草学专著，其记录了汉至魏晋时期的药物功效，其载：“石膏味甘，大寒，无毒。主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮热，肠胃中鬲热，解肌，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热”[2]。通过《本经》和《别录》对石膏的描述可以看出，石膏既能治疗风寒之邪袭表所产生的“中风寒热”“头痛，身热”，能“解肌、发汗”而解表热[3]，又能治 “三焦大热，肠胃中鬲热”等里热；同时石膏可治“心下逆气”“烦逆”，如《素问·生气通天论篇》中“因而大饮，则气逆”[4]、《灵枢·本脏》中“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”[5]也可看出石膏具有行水化饮之功用。

2 张仲景应用石膏探析

从仲景应用石膏情况来看，《伤寒论》和《金匮》中含有石膏的方剂（除去重复方剂）共16 首，其中《伤寒论》共7 首，包括桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、白虎汤、白虎加人参汤、麻黄升麻汤、竹叶石膏汤、大青龙汤；《金匮》共11 首，包括白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、木防己汤、越婢汤、越婢加术汤、文蛤汤、竹皮大丸、大青龙汤。以下对含有石膏的方剂进行分析以探索仲景对石膏功效的认识。

2.1 解肌发汗，发越水气 石膏与麻黄配伍的方剂见于越婢汤及其类方。越婢汤出自《金匮·水气病》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”何为风水？仲景认为“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水”“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水”。可见风水是由风寒之邪客于肌表，郁闭卫气，营卫之气失和，津液郁于肌表不得外出所致。该篇第2、4 条分别提出风水的治则“汗出乃愈”“汗出即愈”，第18 条亦提出水气病总的治疗原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。说明越婢汤是个发汗的方剂。方中麻黄六两、石膏半斤，麻黄解表发汗、发越水气，石膏解肌发汗，透肌表之停滞的津液于表，即发越肌表之水邪使其从汗而出，二者相伍意在开玄府以泄肌表之水，增加发越水气的功效，同时佐生姜增强发汗之力。虽石膏剂量大于麻黄，但从条文中对风水的叙述来看并无大热之症。即便有热，亦乃腠理闭卫气郁而发热，故石膏在越婢汤中并非只为“清泄郁热”，而是配合麻黄、生姜发越水气[6]，行卫气以散表邪而解热。风水为水湿郁表，石膏的透达作用，可解肌发汗，使水气外出；水郁，热更不得解，通过开发腠理，水得出，热得解。

越婢加半夏汤可治疗肺系的痰饮病，与外感风寒之邪相关，与风水病机相似，治疗仍为发汗，即为发越痰饮水气，使之从表而解，故越婢汤加半夏降逆化饮。同理越婢加术汤治疗部位较深之皮水，故加术去除水湿，并可使发汗不致太过。

2.2 解肌发汗，透表化饮

2.2.1 石膏与麻黄、桂枝配伍 石膏、麻黄、桂枝配伍的方剂可见于大青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄升麻汤及桂枝二越婢一汤，其中前3 个方剂中麻黄剂量皆大于石膏。

大青龙汤见于《伤寒论》太阳病篇第38、39 条及《金匮·痰饮咳嗽病》。《金匮》中大青龙汤“发其汗”治疗“当汗出而不汗出，身体疼重”之溢饮；《伤寒论》中“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”“伤寒脉浮缓，身不疼但重”，乃素有饮邪内伏，感受风寒之邪；或风寒之邪与饮邪相并，致风寒饮邪外束肌表，故不汗出，身体疼或不疼，但沉重且烦。《金匮·水气病》之“法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸”、《金匮·痉湿暍病》之“身烦疼”“一身尽疼（痛）”等与之病机是相同的。水饮痰湿停滞肌腠即可见烦躁，此仍为发汗法。大青龙汤中石膏凉而能散，可透表而出，通过解肌发汗使饮邪从肌腠而出，如《长沙方歌括》云：“取其质重性寒纹理似肌，辛甘发散能使汗为热隔之症透达而解”[7]。该方麻、桂、姜驱风寒以行卫气，散水饮以和营气；枣、草益营气而使津液走常道。方中石膏配麻黄、桂枝解肌发表出汗行津，饮邪亦随汗出而解。《内经》云：“其在皮着，汗而发之”，且大青龙汤方后注“取微似汗”，与《金匮》中“风湿相搏……发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”不谋而合。

小青龙加石膏汤见于《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。小青龙加石膏汤为小青龙汤原方加石膏二两，小青龙汤为治疗外束风寒内有停饮之肺胀之证，“烦躁而喘”为痰饮较重，堵塞气道，通气障碍而致烦躁，故加石膏二两以加重透表化饮之功效。正如李彣对本方所述“心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄于外……加石膏以去烦躁兼能解肌出汗也”[8]。

“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。此为风寒之邪侵犯肌表，位置偏深，故发热较显，恶寒较轻，总体病情不重，故用小剂量桂枝汤合越婢汤。方中石膏发挥其“透表解肌之力”与麻黄、桂枝相配，能祛除较深之风寒之邪，如张锡纯云：“石膏生用，性能发汗，热可由汗解”。

麻黄升麻汤见于《伤寒论》第357条“伤寒六、七日，大下后……麻黄升麻汤主之”。此为伤寒六七日，误用大下之法，伤及阳气，使表邪内陷，阳气郁遏。该方寒热并用，以发越阳郁为主，总的目标仍为“汗出愈”。方中麻黄用量最大，意在宣发升散[9]，升麻宣透郁热，石膏与麻黄、桂枝相伍，仍取其“透表解肌之力”以发汗[10]，与知母相伍清肺胃之热，干姜、白术、甘草、茯苓通阳止利，诸药合用汗出邪去，宣透郁阳。

2.2.2 石膏、桂枝配伍 木防己汤在《金匮》中用于治疗膈间支饮重症，为水饮之邪停留膈间日久，且医者经吐、下之法后饮邪不去，正气被伤。该方共木防己、石膏、桂枝、人参四味中药。《别录》载防己“疗水肿……通腠理，利九窍”，石膏配防己以散水饮，配桂枝以通阳化饮，人参补气生津。诸药合用，腠理开，饮邪去，气机畅，正气充，诸症除。

竹皮大丸为治疗“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”。妇人产后机体气血亏虚，伤及营气，致使水津运行不畅，气机上逆，故烦乱，呕逆。石膏、桂枝配伍透达化饮。因为妇人产后体虚，故改麻黄为桂枝，缓缓透达散饮，并为丸药。诸药合用，使水饮之邪从表、从下而出，并安中益气。

2.3 透达散饮 石膏与麻黄、杏仁配伍的方剂见于麻黄杏仁甘草石膏汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》第63、162 条，为素有饮邪停伏，感受风寒之邪，用桂枝汤发汗或再误用下法后，汗虽出，风气去、饮仍在；误下后人体阳气、津液被伤，伤阳则饮邪更盛，故喘促。经发汗，热大解；饮郁虽可发热，但无大热。麻黄杏仁甘草石膏汤将麻黄汤去桂枝换用石膏与麻黄相配，石膏半斤且剂量倍于麻黄，重在透达散饮平喘；杏仁助麻黄、石膏宣肺止咳平喘。

“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。为肺胀日久，痰饮素停，复感风寒之邪，而见咳嗽、气逆、脉浮。厚朴取降气化痰之功，半夏化饮止咳，石膏与麻黄、杏仁配伍，为麻黄杏仁甘草石膏汤之意；石膏与半夏配伍，蠲饮之力增强。

“吐后渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之”。该方证为素有停饮，胃气不和而上逆，或误用吐法而伤津。渴欲饮水而贪饮，饮更重，则更吐。方中石膏五两，麻黄三两，杏仁五十枚，有麻杏甘石汤之意，合文蛤使饮邪从外、从下分消。程林认为“夫贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮，故用此汤以散水饮”[11]。方后服法指出“汗出即愈”，说明方中石膏与诸药配伍可通过解肌发汗的方式将水饮驱除。

2.4 解肌透达，清热止渴 石膏与知母相伍，见于白虎汤、白虎加桂枝汤、白虎加人参汤及麻黄升麻汤。

白虎汤见于《伤寒论》辨太阳病篇、阳明病篇、厥阴病篇的第176、219 与350 条。从219 及350 条“腹满谵语、里有热”等可看出，其里热炽盛。方中石膏一斤，使用剂量较大，知母六两，加甘草、粳米。石膏寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气，生津止渴，在《别录》中“主身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌发汗”，即石膏之退热，逐热外出，服后能使内蕴之热息息自毛孔透出[12]。知母主治“消渴热中，除邪气”，二药合用可清热泻火，生津止渴。吴鞠通在《温病条辨》中认为白虎汤为辛凉重剂，且有达热出表之功[13]。叶天士《温热论》中亦提及“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达凑开，邪从汗出”[14]。故石膏可通过解肌发汗的方式将热邪从表而解。

根据原文可见，白虎加人参汤主要症状为“渴、舌燥、烦”，其病机为里热炽盛，伤津耗气，故在白虎汤清热泻火、生津止渴基础上，加人参三两以益气生津。

白虎加桂枝汤见于《金匮·疟病》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”。骨节疼烦证明表征仍在，以方测证，本证应为里热兼有表证，故在白虎汤基础上加桂枝以解表邪。

麻黄升麻汤中知母“主治消渴热中，除邪气”[1]，故石膏与知母配伍清肺胃之热，使郁于上之热邪去，故咽喉不利、唾脓血可除，诸药合用以发越内陷之邪为主，汗出邪去。

2.5 行气降逆，化痰祛饮 石膏与半夏配伍的方剂见于竹叶石膏汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤及厚朴麻黄汤，后3 首前面已论述，此处不一一赘述。

竹叶石膏汤出自《伤寒论》第397 条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。本证为伤寒得解，但饮邪积聚，阻碍气机升降，气机不畅，汪琥在《伤寒论辨证广注》中提及本病病机为：饮停胸中[15]。方中竹叶在《本经》中“主治咳逆上气”，半夏“主治下气，咳逆”，麦门冬“主治羸瘦，短气”，石膏“主治心下逆气”，可见在《本经》中竹叶、半夏、麦门冬、石膏皆有行气降逆之功。《内经》云：“气行则水行，气滞则水停”，气机通畅则水饮得以布散。本方石膏应用剂量最大，张隐庵云：“石膏纹肌色白，能通胃中之逆气，达于肌腠，夫津液生而中气足，虚热解而吐自平矣”[16]，故石膏与半夏配伍在本方中行气降逆，化痰散饮。以上4 方皆有水饮之患，故石膏与半夏配伍可行气降逆，化痰去饮。

3 结语

综上所述，仲景对石膏功效的认识与《本经》《别录》一脉相承并有所发展。所创制的有效经典方剂，至今仍被广泛应用。在仲景方中，石膏常与麻黄、桂枝、杏仁、知母、半夏配伍使用，发挥解肌发汗、发越水气、透表散饮、清热止咳、降逆化痰祛饮的功效。无论石膏与何药配伍相用，不管是解表热，还是清里热，皆离不开其发散透达之效，不可只知其清热之效。历代中医文献记载了大量的中药功效，由于各种原因，一些有价值的功效常常被忽视，故需要加强对文献的整理，以挖掘出更有意义的中药功效[17]。