标准化随访流程对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗认知状况的改善效果

王秋珍

(福建医科大学附属协和医院心脏外科，福建 福州 350001)

心脏机械瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜治疗风湿性心脏病的重要手段之一，临床应用广泛，但机械瓣膜患者需终身抗凝，且易发生血栓和出血等并发症，给患者的生活带来诸多不便[1-2]。传统的随访流程大部分以门诊和电话随访为主，对标准化随访的规范不足。标准化随访流程是针对术后患者信息建立数据库，以打电话或者信息提醒的方式告知他们复查时间、服药时间等，以提高患者的治疗效果[3]。故而本研究主要探讨标准化随访流程对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗认知状况的改善效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年3月～2021年3月收治的110例心脏机械瓣膜置换术后患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参照《心脏瓣膜病超声诊断》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符合者；年龄40～65岁者；心功能Ⅰ级～Ⅲ级者；签署知情同意书者等。排除标准：肝、肾功能异常者；其他重要器官严重损伤者；严重精神疾病者等。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法：对照组患者接受常规随访指导：术后向患者及家属讲解疾病和抗凝治疗检测相关知识，对患者及家属进行健康教育，告知其复查时间，患者出院2周后，对其进行电话随访，了解患者服药情况等。观察组采取标准化随访流程：①建立出院患者信息电子档案，包括：姓名、年龄、联系电话、门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由患者本次住院期间的主治医师负责。②在数据库的基础上，建立抗凝护理小组，其中包括心外科主管护师、1名心外科主治医师及4名护士。③数据库应对出院患者进行定时的出院宣传教育推送，其中包括抗凝治疗检测以及复查时间的提醒，若患者持续3个月没有随访记录，则患者的信息将会传给管理员，管理员应及时安排抗凝小组对患者采取电话随访，随访内容包括患者出院后治疗效果、病情变化等，并指导患者如何用药、何时复诊等。④利用数据库进行自我监测，通过填写患者自我报告的医疗表，心外科医生应对当日上传该表的患者给予抗凝指导。⑤随访时间应根据患者病情和治疗及时调整。两组均随访6个月。

1.3观察指标：①抗凝治疗认知状况：干预后对两组患者华法林抗凝治疗知识的掌握情况进行比较。优秀：充分了解华法林相关知识，良好：基本了解华法林相关知识，差：不了解华法林相关知识。总认知率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。② 生存质量评分：对两组患者干预前后采取健康调查简表(SF-36)[5]进行生存质量评分，包括：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康，总分0～100分，分值越高说明生活质量越好。③ 术后出血倾向、药物漏服及再次入院情况：干预后对两组患者术后出血倾向、药物漏服以及再次入院情况进行比较。

2 结果

2.1两组患者抗凝治疗认知状况对比较：干预后，观察组总认知率为90.91%，高于对照组72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者抗凝治疗认知状况比较[n(%)，n=55]

2.2两组患者生存质量评分比较：与干预前比较，干预后两组患者躯体疼痛评分均降低，且观察组低于对照组；干预后两组患者生理机能、生理职能、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较分，n=55)

2.3术后出血倾向、药物漏服及再次入院情况比较：干预后，观察组术后出血倾向发生率为18.18%、药物漏服发生率为18.18%、再次入院率20.00%，均低于对照组的27.27%、36.36%、34.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后出血倾向、药物漏服及再次入院情况比较[n(%)，n=55]

3 讨论

心脏机械瓣膜置换术是患有严重心脏瓣膜病患者的有效治疗手段。人工机械瓣膜具有良好的机械特性，但做该手术的患者需终身使用抗凝药，抗凝不足会造成动脉栓塞等危险[6]。传统的随访流程，不能针对这一特点对心脏机械瓣膜置换术后患者进行有效监督，则会导致患者出现再次入院或药物漏服等情况。

标准化随访流程是通过心脏机械瓣膜置换术后患者建立数据库，在患者出院后，对患者的生活质量、药物漏服等情况进行追踪，并对患者进行术后随访，根据随访结果及时调整随访计划，及时解答患者问题，有助于心脏机械瓣膜置换术后患者养成良好的生活习惯，利于提高生活质量和预后效果[7-8]，本研究结果显示，标准化随访流程可有效提高心脏机械瓣膜置换术后患者的生活质量，减少术后出血倾向及药物漏服等情况发生，避免再次入院，与陈小康等[9]研究结果相符。在患者进行抗凝药物服用期间，应早期对患者进行抗凝药物的知识宣教，在患者出院后加强对患者随访，可提高患者对抗凝认知程度，对抗凝认知缺乏的患者进行详细讲解，帮助患者充分了解抗凝重要性[10-11]，本研究结果显示，标准化随访流程可有效提高心脏机械瓣膜置换术后患者对抗凝治疗认知状况，与王吉显等[12]研究结果相符。

综上所述，标准化随访流程可有效提高心脏机械瓣膜置换术后患者的抗凝治疗认知状况，提升生活质量，改善术后出血倾向，减少药物漏服和再次入院的情况。