CAD/CAM高嵌体在老年重度磨耗咬合重建中的应用效果及对龈沟液炎性因子表达的影响

孙 荣

(厦门医学院附属第二医院口腔科，福建 厦门 361021)

咬合重建为临床常用口腔修复技术，采用一系列修复措施对不良牙列咬合患者进行重建或改造，以恢复颞下颌关节、咀嚼肌功能，改善口颌紊乱，提高口颌生理功能[1-2]。临床实践过程中普遍采取活动垫式局部义齿、咬合板等对改变后颌位、垂直距离增加是否合理进行评估，但整体修复效果并不十分理想[3]。近年来计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)技术在口腔医学中得到广泛应用，利用光学取模，计算机设计可精确控制各项参数，具有高精精确性、高效率等诸多优点，从而受到临床医生越来越多的青睐[4]。基于此，本研究尝试将CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建，拟从修复效果、咀嚼效率、龈沟液炎性因子表达等方面探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月～2021年5月本院老年重度磨耗咬合重建患者82例为研究对象，随机分为常规组(n=41)与研究组(n=41)。常规组男19例，女22例；年龄60～79岁，平均(70.16±3.88)岁；体重45～78 kg，平均(60.45±6.03)kg。研究组男23例，女18例；年龄61～78岁，平均(69.75±3.61)岁；体重46～79kg，平均(59.82±6.15)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2选取标准:①纳入标准：咬合异常，垂直高度变短，咀嚼效率降低，经临床影像学检查，咬合存在不同程度紊乱；年龄≥60岁；知情本研究并签署同意书。②排除标准：患者具有意识障碍；进行性牙周病；无法配合治疗的患者；伴有其他严重口腔疾病。

1.3方法:两组均进行咬合重建，修复前详细询问患者病史，倾听患者主观诉求，进行常规口腔及双侧颞下颌关节检查，拍摄颞下颌关节CT，取印模，灌石膏模型，面弓转移，使用全可调式颌架，记录患者原有的颌位关系，拟定详细治疗方案。参照治疗方案对保留牙齿实施全面完善治疗。

1.3.1研究组:予以CAD/CAM高嵌体进行咬合重建，制备记存模型和工作模型，借助功能性颌架确认后转移初始颌关系，按照正常牙齿大小、形态和咬合恢复情况，对创伤前牙冠理想长度进行推算，再计算确定患者垂直距离应增加高度；制备过渡性颌垫：明确垂直高度后，制作相应单颌过渡性颌垫，试戴1～2个月后，检查患者可否接受升高高度，若无法接受需调整颌垫直至患者感觉舒适，且咀嚼有力，最终确认颌关系；制备CAD/CAM Lava Ultimate 优韧瓷高嵌体：预备基牙，由技师对模型进行修整，描绘基牙的边缘线，软件自动生成修复体形态，然后将设计好的修复体传输给；研磨单位切削。患者试戴、调磨嵌体，采用美国Bisco 35%磷酸凝胶对黏结面进行处理15s，冲洗、轻吹，RelyXTM Ultimate ClickerTM黏结。

1.3.2常规组:予以金属合垫式可摘义齿进行咬合重建，制备过渡性颌垫，方法同研究组，在缺牙区制作铸造支架式活动义齿，余留牙应用金属网加塑胶制作牙垫，试戴并调整。

1.4观察指标:①比较两组舒适度。优：自我感觉舒适，咀嚼功能恢复，咬合关系显著改善；良：无明显不适感，咀嚼功能大部分恢复，咬合关系有所改善；差：存在明显异物感，咀嚼功能无变化，咬合关系未改善。②比较两组颞下颌关节功能评分、咀嚼效率。应用Friction颞下颌关节紊乱指数(CMI) 量表进行评定，量表主要包括下颌运动分0～16分，关节杂音分0～4分，关节压诊分0～6分，肌肉压痛指数0～1分，肌肉压诊分0～28分，颞下颌关节紊乱指数0～1分，颞颌关节功能障碍指数0～1分，得分越低，功能越好；指导患者修复后1个月咀嚼2.0 g花生米40次，吐出过筛干燥，应用天平称重值计算。③比较两组修复前后龈沟液炎性因子水平。分别于修复前、修复1个月后采集患者龈沟液，以2 500 r/min转速离心10min，取上清液，应用酶联免疫吸附法测定干扰素-γ(IFN-γ)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 结果

2.1两组修复效果比较：研究组舒适度优于常规组的17例(41.46%)、14例(34.15%)、10例(24.39%)，差异有统计学意义(u=6.563，P<0.05)。

2.2两组颞下颌关节功能评分、咀嚼效率比较：研究组颞下颌关节功能评分(11.16±2.45)分，略低于常规组的(12.08±3.12)分，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组咀嚼效率(88.79±6.21)%高于常规组的(73.48±6.59)%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组龈沟液炎性因子水平比较：修复前两组IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；修复1个月后，研究组IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平与修复前比较差异无统计学意义(P>0.05)；修复1个月后，研究组IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组龈沟液炎性因子水平比较

3 讨论

牙列重度磨耗为老年人常见病，可造成临床牙冠变短、咬合关系不稳定、垂直距离过低等问题，对患者咀嚼功能、发音功能、面部容貌等均产生严重影响，甚至可导致颞下颌关节紊乱[5]。目前临床针对老年牙列重度磨耗患者，主要采取咬合重建治疗，重新构建正常咬合关系，缓解患者临床症状，促进咀嚼功能恢复。

咬合重建主要分为可摘式、固定式，既往研究显示，采用活动垫进行咬合重建，义齿咀嚼效率仅为正常牙列的2/3，部分患者因发音差、异物感明显或咀嚼效率降低难以长期应用[6-8]。固定式咬合重建具有舒适、美观等特点，得到患者广泛青睐，包括全冠、高嵌体、种植义齿等[9-10]。本研究将CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建，发现研究组舒适度优于常规组，说明CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建可取得良好修复效果，提高患者舒适度。分析其原因，CAD/CAM高嵌体美观、异物感小，采用数字制备印模可省略传统印模制备步骤，缩短加工时长，口腔数字印模可良好控制修复体边缘、质量、间隙等问题，降低患者不适感[11-12]。全冠修复虽可较好恢复牙冠形态、与患牙邻接关系，对患牙具有保护作用，但修复过程中需大量磨除牙体组织，而嵌体修复属于微创修复，磨除牙体量少，预备效率高于全冠预备。本研究进一步对两者咀嚼效率、临床症状改善情况、颞下颌关节紊乱综合征(TMJD)临床症状改善情况进行探究，发现CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建，可缓解颞下颌关节症状，改善患者咀嚼功能。CAD/CAM高嵌体可覆盖功能尖，嵌入牙体后，借助自身髓腔、窝洞固位，预备牙体同时保留更多健康组织，有助于提高牙齿抗力，获得良好支持力与稳定力，恢复垂直距离进而改善颞下颌关节功能，增强咀嚼效率[13-15]。此外，本研究对老年重度磨耗咬合重建患者龈沟液炎性因子表达情况进行深入探究，发现将CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建，修复后牙周组织并未发生显著炎性反应，但研究组IFN-γ、IL-6、MMP-2、MMP-9水平降低，可能是因为CAD/CAM高嵌体边缘多位于龈上，可对患牙原本结构进行保留，促进邻接关系得到良好保持，有效避免食物嵌塞发生，进而保证牙周健康。

综上所述，CAD/CAM高嵌体应用于老年重度磨耗咬合重建修复，可提高患者舒适度，改善患者咀嚼功能，缓解颞下颌关节症状，同时确保牙周健康，值得临床推广应用。