时常腹痛、腹泻和消瘦，当心克罗恩病

临床上有一类肠病，叫炎症性肠病，又叫特发性肠炎。它们病因不明，慢性反复发作。炎症性肠病主要分为两种，一种是溃疡性结肠炎，另一种就是克罗恩病。

1932年，一位叫克罗恩的犹太裔美国医生与同事一起发表了一篇论文，描述了一种全新的肠炎。这种肠炎有三大特征：腹痛、腹泻和消瘦。1973年，世界卫生组织用发现者的名字将这种肠炎命名为克罗恩病。

根据一项坚持了57年的统计分析，我国克罗恩病的总体患病率约为2%。这个数字低于欧美国家，也低于日韩等其他亚洲国家。但近年来，我国克罗恩病的发病率正在逐步上升。近10年，确诊此病的患者数量是前一个10年的10倍，且好发于15～25岁的年轻人。由此推测，此病可能与现代年轻人的某些生活习惯的改变有关。

可惜，目前克罗恩病的病因还不十分清楚，我们只能做一些相关因素的分析，无法确切地说是因果关系。

科学家发现，遗传因素可能对此病有一定的影响，特别是克罗恩病患者的第一代近亲属，其患病风险要比正常人群高13倍。另外，吸烟者患克罗恩病的概率，要比正常人群高2～5倍。在饮食方面，牛奶、蛋类、油炸食品有可能会增加克罗恩病的患病概率，而豆类、鱼类以及水果可能会降低患病概率。但我们没必要为此不喝牛奶、不吃鸡蛋，毕竟这些相关因素都只是不确定的原因之一。况且，牛奶、鸡蛋给我们带来的好处，远远高于风险。

我们还要再做点功课，简单了解一下人体的消化道，尤其是小肠和大肠的解剖知识。

人体的消化道，按照食物前进的顺序是：口—咽—食管—胃—小肠（十二指肠—空肠—回肠）—大肠（盲肠—阑尾—升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠—直肠—肛门）。其中小肠的最后一段——回肠，与大肠的第一段——盲肠，它俩是对接的。两者交接的部位，各取两者名称中的一个字，称“回盲部”，回盲部在人体右下腹。注意，这里所说的“左”和“右”，是指我们人体视角的左和右，而不是指医生视角。回盲部向外伸出一根很细的肠管，就是阑尾。

盲肠之后就是结肠。结肠是大肠中最长的一段，它的走向有点像汉字“门”。“门”字的右门框叫“升结肠”，它从右下腹的盲肠出发，一路向上，一直上升到右上腹。“门”字上面的横框，从右上腹横跨到左上腹，叫横结肠。“门”字的左门框，从左上腹下降到左下腹，叫降结肠。升结肠和降结肠就像两根“擎天白玉柱”，而横结肠就是“架海紫金梁”。门里盘曲的是长5～6米的小肠。

回盲部和升结肠在我们腹腔的右边，所以可以简单地称为“右半结肠”。右半结肠是克罗恩病最常发病的地方。不过，好发于右半结肠并不代表克罗恩病只会发生于右半结肠。事实上，克罗恩病可能发生在从口腔到肛门的整个消化道内，这也是克罗恩病跟其他肠炎的重要差别之一。比如，溃疡性结肠炎就不会发生在小肠甚至上消化道中。

发生了克罗恩病变的肠段，会呈现什么样的变化呢？

我们普通人偶尔会拉肚子，那多半就是急性肠炎。当我们患急性肠炎时，肠道内壁的表面会有炎症，但整体还是很光滑的，大概就相当于大理石的地面上有点积水而已。而患克罗恩病时，不光是内壁，炎症会累及整个肠壁的全层。而且，肠道内壁上还会长出许多凸起，我们管这种凸起叫“肉芽肿”。肉芽肿的形成机制比较复杂。你只要知道，患克罗恩病的肠道内壁，看上去不再像积水的大理石地面，而是像凹凸不平、泥泞不堪的石头路面，整个路基十分松垮，因为炎症已经累及肠壁的全层。如果将这种肉芽肿放在显微镜下看，就会发现它既不是恶性肿瘤，也不是息肉，它有自己特征性的病理表现。这种病理表现，病理科医生一看就能判断出这是克罗恩病特有的肉芽肿。

知道了发生克罗恩病变的肠壁上有什么变化后，我们再来说说，克罗恩病患者有什么临床表现。

当初，首次报告这种疾病的克罗恩医生描述的三大表现是腹痛、腹泻和消瘦。但这种表述实在是太简单浅薄了，要知道，很多慢性肠炎都有这些表现。我们需要更进一步的详细描述。

第一，肠梗阻。克罗恩病患者的肠壁内长出了许多肉芽肿，所以肠管的内径就变得狭窄了，很容易引起肠梗阻。

第二，肠穿孔。因为克罗恩病患者的肠道炎症累及的是肠壁全层，也就是说，整个肠壁组织非常稀松。因此，特别容易发生穿孔。如果发生肠道穿孔，肠道里面的东西就会掉落到腹腔之中。而肠道里是有菌环境，这就会导致非常严重的腹腔炎症。

第三，肠瘘管。有时，克罗恩病患者的肠壁会跟邻近器官打通，形成一种不该有的通道，这就叫瘘管。比如，肠道与膀胱之间形成了瘘管，这时会出现小便里掺杂大便的情况。这种瘘管发生在体内，叫内瘘。还有一种情况，就是肛门或直肠上发生克罗恩病变时，瘘管直接穿透肛周皮肤，通到体外去，这叫外瘘。但要说明一下，不是所有肛瘘都是因为克罗恩病引起的。绝大多数肛瘘只是单纯的肛痿，跟克罗恩病没有关系。有肛瘘的朋友，千万别自己吓自己。

关于克罗恩病，医学界有一种说法，说所有的克罗恩病患者一生中至少会因此病做一次手术。这个手术并不是为了根治克罗恩病，而是为了解决克罗恩病导致的肠梗阻、肠穿孔或肠瘘管。

据统计，克罗恩病的病死率是5%～10%，90%以上的患者不会因为这种疾病而死亡。而所有做过手术的克罗恩病患者，病死率只有4%。那么反过来说，就是有很大一部分克罗恩病患者不是死于克罗恩病，而是死于克罗恩病导致的肠梗阻、肠穿孔或肠瘘管，只要及时进行手术解决这些问题，就能挽救一大批患者的生命。

（摘自江苏凤凰科学技术出版社《周彼得讲重疾》）