CT报告正常 却查出肺癌

□文/李煦 杭州市第一人民医院

“不可能！我明明做过CT 检查，并没有大事！”看似平常的一天，命运给了老方一记重创。在毫无心理准备的情况下, 他被医生诊断患上了肺癌。在这之前,他还以为自己只是普通的支气管肺炎，吃吃消炎药就好了。

顽固咳嗽半年检查却无异样

台州人老方，今年58 岁，是一位渔民，干活以体力劳动为主，身体还算强壮。

半年前，他突然开始咳嗽。一开始只是轻微咳嗽，老方没当回事，以为是自己经常熬夜的缘故，休息下就好了。

咳嗽就这样断断续续多月。2个月前，老方咳嗽加剧，越来越厉害，还咳出了白色的黏痰。他这才重视，到当地医院就诊。

当地医院查血后发现他的“炎症指标升高”，胸部CT 报告显示，他的“两肺上叶肺气肿”，医生诊断为慢性支气管炎，对老方进行了“抗感染、止咳、化痰”等对症治疗，但效果并不明显。

一周前，老方又去当地医院就诊，气管镜检查后发现，他“右肺上叶支气管开口黏膜增生、肥厚”，继续进行“抗感染、雾化、止咳”等治疗，但还是丝毫不见起色。CT 报告没有发现大问题，气管镜检查也基本无碍，这咳嗽为何如此棘手呢？当地医院建议老方到大医院查个究竟。

CT 正常一查竟是肺癌

来到了杭州市第一人民医院呼吸科，医生针对老方的情况，建议他再做一次支气管镜检查。这一做，医生发现了端倪：老方的气道里有很多白色的黏膜病变伴坏死，遍布右上支气管及各段支气管开口，并累及次级隆突（右上支气管与右中间支气管汇合处），星星点点，问题很有可能出在这。病理检验结果出来后，大家都大吃一惊——是癌！

老方的这种情况，手术是最直接有效的方法，老方马上被转入了医院心胸外科。接诊的心胸外科医生，在为老方完善了一系列检查后，信心满满地告诉老方，可以最大限度地保全老方的右肺！老方病变位置位于右上肺右上支气管，部分累及次级隆突开口。最好的办法就是切除病变的右上肺，保留住未受肿瘤侵犯的右中肺、右下肺，并将其汇合而成的正常右中间支气管与右主支气管接起来，即右上肺癌袖式切除术。但传统的开胸手术创伤大、时间长，不利于患者恢复。如果采取胸腔镜微创手术，手术创伤虽然降低，但腔镜下气管的缝合操作耗时，缝合器械容易相互干扰。

“放心，你的右中、下肺可以保住！”医师团队充分研究了老方的病情后，决定为老方实行最新一代达·芬奇机器人辅助下右上肺癌袖式切除手术，仅切除病变位置，尽可能保住老方的右中、下肺，这给老方吃了一颗定心丸。这在心胸外科里算是顶尖难度的手术之一。

手术当天，在麻醉科、手术室团队的全力协作下，团队医生得心应手地操控着达·芬奇机器人机械臂，通过机器人的高清三维放大立体视野，干净利索地系统清扫完淋巴结，依次轻盈娴熟地闭合切断血管，很快就找到了病变位置。

医生通过操控机器人单极电剪直接剪断右主支气管及右中间支气管，远离病变的右上支气管及受肿瘤侵犯的次级隆突，通过灵活的机械臂7200 旋转的独特优势，一气呵成完成支气管袖式缝合。手术非常成功，出血不到50 毫升，手术时间仅花110 分钟。老方的病变部位就被切除干净，右中、下肺功能也得以保全。术后第5 天，老方就顺利出院了。

警惕CT 报告正常的肺癌

通常情况下，大多数肺癌患者都能通过肺部CT 检查而发现异常。但医生表示，有一部分肺癌并不一定能通过CT 检查发现，特别是对于中央型肺癌，CT 检查容易漏诊。不要以为CT 检查正常就是吃了“定心丸”。如果咳嗽久治不愈，并且排除了其他一些原因后，最好还是通过支气管镜来检查明确。

发现以下几点，最好排查下，是否患上了不典型肺癌。

●咳嗽大于两个月，常为无痰或少量的痰，可以出现刺激性干咳。

●痰中带血，多为中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长，可引起咯血。

●肺部有局限性哮鸣音。

●胸痛。

如果有上述症状，最好进行胸部增强CT、支气管镜检查等排除。