揿针联合功能性电刺激治疗中风后上肢偏瘫临床观察*

张慧珍 李志勇 于柏清

(九江市第一人民医院康复医学科，江西 九江 332000)

随着近年来老龄化进程加剧，中风发病率持续上升。据统计，绝大多数中风患者在进入恢复期后会出现不同程度的偏瘫，上肢功能障碍发生率高达69%～80%[1]。上肢功能康复率较下肢低，所需治疗时间更长。现代医学对中风恢复期的治疗是西药治疗基础上予以康复治疗，可通过持续锻炼改善上肢功能，但短期内难以获得理想的治疗效果[2]。针刺是中医特色疗法，是治疗中风后偏瘫的常用手段，具有疏经活络之效，揿针则是在传统针刺上改进而来，可长时间留针，持续发挥针刺作用。功能性电刺激(FES)通过低频脉冲电流刺激失去神经控制的肌肉，以恢复其功能。本研究探讨FES治疗中风后上肢偏瘫效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2020年12月九江市第一人民医院收治的60例中风后上肢偏瘫患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄48～80岁，平均年龄(60.03±3.21)岁；病程7～30 d，平均病程(20.12±3.14)d。观察组男16例，女14例；年龄47～79岁，平均年龄(60.05±3.19)岁；病程8～29 d，平均病程(20.09±3.12)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的诊断标准：突然发病，病情迅速发展，可迅速出现偏瘫、失语等局部症状；经CT或MRI核实，发病脑部存在梗死病灶。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的诊断标准：半身不遂，偏身麻木，气短乏力，面色白；舌苔薄白，舌质暗淡，脉沉细。

1.3 入选标准 纳入标准：生命体征平稳；临床资料齐全；发病在1个月内者；经影像学确诊为上肢功能障碍；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；局部神经损伤者；多器官功能障碍者。

1.4 治疗方法 所有患者入院后均给予抗血小板聚集、改善微循环、保护神经等治疗。同时给予康复训练：(1)被动运行训练：取患者坐位或站位，辅助其进行肩关节、肘关节、手指的被动运动，频率由慢到快，由小到大。(2)助力运动训练：采用HY-0A-100型上肢康复训练系统(广州龙之杰科技有限公司)进行训练，并由患者家属协助患者完成小臂、下臂肌张力拮抗运动和肘关节、肩助力运动。(3)自主运动训练：自主完成各项训练项目，并逐步增加自主训练难度。对照组在此基础上予以揿针治疗：选取养老、肩髃、手三里为主穴，选取合谷、曲池、悬钟、肩贞等为配穴。常规消毒上述所选穴位，采用揿针(杭州元力医疗器械有限公司，浙械注准20172270965)垂直刺入，指腹按压，胶布固定，留针期间2 h按压100～200下，每天1次。观察组在对照组基础上予以FES治疗：采用YSA03P型上肢功能性电刺激系统(常州雅思医疗器械有限公司)治疗，将电极分别贴于患者冈上肌、三角肌、上臂伸肘肌群、前臂伸腕肌群等位置，设置电流为30 Hz，强度为0～90 mA，脉宽设定为300 μs，波升/波降、断点/通电分别保持在1 s/1 s、5 s/5 s。每次30 min，每天1次。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：中医证候总积分减少>95%，临床症状和体征基本消失为痊愈；中医证候总积分减少70%～94%，临床症状和体征明显改善为显效；中医证候总积分减少30%～69%，临床症状和体征好转为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。中医证候积分：将症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，各症状积分相加即为中医证候总积分。(2)上肢功能和日常生活能力：采用Fugl-Meyer上肢功能量表(Fugl-Meyer assessment-upper extremity，FMA-UE)[5]和改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)[6]，分别于治疗前、治疗4周后评定，FMA-UE包含手指、肩、腕、肘运动等33个项目，分值0～66分，上肢运动功能越好，评分越高；MBI包含进食、洗澡等10个方面，分值0～100分，评分越高，日常生活能力越强。(3)不良反应：晕针、皮疹等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中风后上肢偏瘫患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 上肢功能和日常生活能力 2组治疗后FMA-UE、MBI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中风后上肢偏瘫患者FMA-UE、MBI评分比较 分)

2.3 不良反应 治疗期间2组未见明显不良反应。

3 讨论

中风后上肢偏瘫是中风患者急性期后常见后遗症，恢复困难且恢复速度缓慢。上肢具有相当精密和复杂的功能，承担着抓握、握持、操作物体等功能，是人们日常生活中极为依赖的身体部分。现代医学认为，中风患者早期主要是由于脑部供血不足而引起肢体功能障碍。因而临床主要应用改善微循环、抗血小板聚集、保护神经等药物治疗，同时配合康复训练以纠正脑组织缺氧、缺血状态，重组脑细胞，恢复肢体功能[7]。

中医学认为，中风后偏瘫是由于情绪不畅、饮食不节、纵欲过度等因素导致脏腑功能亏虚，痰湿瘀血阻塞脉络，上扰清窍所致，故治疗应以疏通经络、祛痰除湿、行气活血为原则。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，FMA-UE、MBI评分高于对照组，治疗期间2组未见明显不良反应，表明在中风后上肢偏瘫患者中应用揿针联合FES治疗效果确切，对改善上肢功能和日常生活能力具有积极的作用。FES通过刺激肌肉可激活肌肉神经纤维，诱发主动收缩，提高肌肉的张力[8]。本研究通过刺激冈上肌、三角肌、上臂伸肘肌群等部位，可增强肩关节、上臂、腕部固定肌的活力和张力，逐步改善上肢功能。揿针是在针刺和经络腧穴理论的指导下，通过针刺腧穴，以达到调节气血、疏通经络的目的。现代研究[9]表明，揿针可对脉络起到持续刺激作用，能够提高脑细胞兴奋性，调节经络系统。本研究选取养老、肩髃、手三里为主穴进行治疗，养老是手太阳经的腧穴，具有缓解手痛、肩臂部神经痛的作用；肩髃、手三里属手阳明大肠经，肩髃具有祛风通络、理气化痰的作用，手三里具有补气血、镇痛的作用；同时配合合谷活血通络、祛风止痛；曲池疏通经络、清热解毒；悬钟通经止痛、舒筋活络；肩贞清头聪耳、通经活络。揿针可延长留针时间，增加治疗量，增强治疗效果[10]。揿针联合FES治疗可互相促进、互相补充，有利于上肢功能恢复，提高日常生活能力。

综上所述，中风后上肢偏瘫患者应用揿针联合FES治疗效果显著，可促进上肢功能恢复及日常生活能力的提高，且安全可靠，利于预后。