不同剂量叶酸对老年脑梗塞患者血清降钙素原、Hcy水平及认知功能的影响

杨晓琳 廖 嘉 董秋玉

(吉林省一汽总医院 吉林 长春 130011)

脑梗塞也称为缺血性脑卒中，在神经内科中属于严重疾病之一，轻度缺血性脑卒中的预后效果较好，而重症患者会严重危及生命安全[1]。根据相关调查研究显示，脑梗塞在急性脑血管疾病中的占比高达70%，在老年群体中的发病率相对较高[2]。同型半胱氨酸是蛋氨酸中间代谢物，会对心脑血管疾病患者造成一定影响，且此类患者预后认知功能较差，会出现严重神经功能损伤[3]。脑梗塞患者缺乏叶酸后会增加同型半胱氨酸水平，补充叶酸可降低心脑血管疾病发生风险。根据国外研究表明，在补充0.2mg、0.4mg、0.8mg、2.0mg、5.0mg叶酸后可逐渐降低同型半胱氨酸水平，由此可见随着叶酸水平的增加可降低同型半胱氨酸浓度[4]。为此，本研究将进一步分析5.0mg以上叶酸使用剂量对血清降钙素原、Hcy水平及认知功能的影响，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年8月至2022年8月我科收治的老年脑梗塞患者共120例纳入标准：①符合《基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识2022》[5]与脑梗塞相关诊断标准；②经该院影像学检查确诊为脑梗塞者；③患者家属为自愿参加该研究者；④发病时间在48h以内；⑤年龄在60岁以上者。排除标准：①入院前采取溶栓治疗、介入治疗患者；②不具有治疗依从性者；③合并重要脏器功能障碍者；④入院前1个月服用过影响Hcy、PCT指标水平药物者；⑤存在认知功能障碍或语言功能障碍者；⑥合并巨幼细胞贫血者。根据随机数字表法法将其分为低剂量组(n=40)、中剂量组(n=40)、高剂量组(n=40)。基线资料对比中，低剂量组内，男性23例、女性17例，年龄范围及均值：[60-78(68.25±5.36)]岁；中剂量组内，男性22例、女性18例，年龄范围及均值：[62-79(68.58±5.46)]岁；高剂量组内，男性21例、女性19例，年龄范围及均值：[61-77(68.18±5.24)]岁。三组老年脑梗塞患者基线资料对比无显著性差异(P>0.05)，存在可比较价值。

1.2方法

三组患者入院后均采取常规治疗：①根据患者脑梗塞实际情况进行抗血小板聚集治疗，阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；规格：100mg)，100-200mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；规格：75mg)，75mg/次，1次/d；②采用银杏内酯注射液(生产厂家：成都百裕制药股份有限公司；规格：2ml/支)，10mL加入0.9%氯化钠溶液250mL进行稀释后静脉滴注，1次/d；③调控血压、血脂，降低颅内压，应用脑保护剂保护脑细胞。持续治疗2周。

三组患者均采取叶酸(生产厂家：天津力生制药股份有限公司；国药准字号：H12020215；规格：5mg)进行治疗。低剂量组：5mg/d；中剂量组：10mg/d；高剂量组：20mg/d。持续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1血清降钙素原，分别于治疗前与治疗后待患者清晨空腹后，取其外周静脉血液3mL，通过电化学发光夹心法对经过离心处理后且保存于的-20℃上层清液进行检测，测定血清降钙素原水平。

1.3.2同型半胱氨酸，分别在治疗前、治疗后采集患者清晨空腹的外周静脉血液3mL，通过荧光定量分析法对经过离心机离心处理的上层清液进行检测，测定同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3.3认知功能，本研究分别采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)进行评价。①MoCA量表包括执行能力、视结构技能、抽象思维、注意与集中等8个维度，总分30分，分数越高显示患者的认知功能越强，MoCA≥26分表示患者认知功能处于正常状态。②NIHSS量表包括意识、语言、眼球运动、视野、共济运动、运动、感觉等。总分共42分，分数越高说明患者的神经功能缺损程度越深，认知功能越差。

1.4统计学分析

2 结果

2.1血清降钙素原对比

三组患者治疗前血清降钙素原指标对比无显著性差异(P>0.05)；治疗后，三组患者血清降钙素原指标对比无明显差异(P>0.05)，但同治疗前相比均有明显下降，同组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，具体数据如表1所示。

表1 三组老年脑梗塞患者血清降钙素原比较分析

2.2同型半胱氨酸对比

三组患者治疗前同型半胱氨酸(Hcy)指标对比无显著性差异(P>0.05)；治疗后，三组患者Hcy指标对比无明显差异(P>0.05)，但同治疗前相比均有明显下降，同组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，具体数据如表2所示。

表2 三组老年脑梗塞患者Hcy水平比较分析

2.3认知功能对比

三组患者治疗前MoCA、NIHSS指标对比无显著性差异(P>0.05)；治疗后，三组患者MoCA、NIHSS指标对比无明显差异(P>0.05)，但同治疗前相比MoCA评分显著提升、NIHSS评分显著下降，同组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，具体数据如表3所示。

表3 三组老年脑梗塞患者MoCA、NIHSS比较分析分)

3 讨论

脑梗塞也称为脑梗死，具有发病快、致残率高、致死率高的特点，严重危及老年患者的生命安全。根据研究表明，降钙素原水平的高低与急性脑梗塞严重程度存在相关性[6]。在本研究中通过叶酸治疗后降钙素原水平明显下降，说明叶酸可改善降钙素原水平，而三组比较无显著性差异，说明不同剂量叶酸不会对降钙素原水平造成显著影响。

同型半胱氨酸(Hcy)参考值随着测定方式和测定人群的不同存在一定差异性。对于成年人而言，其空腹Hcy水平在5-15μmol/L，针对Hcy水平较高的患者，可通过叶酸来进行有效干预[7-9]。由于性别、年龄、饮食习惯、服用药物等因素会影响患者对叶酸的吸收[10]。因此，在研究过程中需尽量保证其他影响因素不具有差异性。在本研究中，三组患者通过叶酸治疗后，Hcy水平均有显著降低(P<0.05)，说明叶酸能够有效降低同型半胱氨酸水平。治疗后三组比较无显著性差异(P>0.05)，说明叶酸剂量超过5mg/d后不会对Hcy水平波动造成明显影响，在临床中通过低剂量叶酸即可达到降低Hcy的效果。

根据相关研究显示，Hcy与认知功能存在一定关系，Hcy会对神经元造成毒性作用，造成神经系统退行性变，降低认知功能[11-12]。叶酸能参与到蛋氨酸循环中，改善认知功能。在本研究中显示三组患者同组治疗前后比较，其MoCA、NIHSS均有明显改善，但治疗后三组比较无明显差异(P>0.05)。因此，不同剂量(≥5mg/d)叶酸对认知功能水平影响不大。

综上所述，针对老年脑梗塞患者，通过叶酸治疗可明显改善认知功能，降低同型半胱氨酸水平和血清降钙素原水平，不同剂量(≥5mg/d)的临床影响程度不大，可采用低剂量叶酸进行治疗，效果显著。