探讨尼麦角林片联合降纤酶注射液治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效

马立业

(临朐县人民医院 山东 潍坊 262600)

短暂性脑缺血发作(TIA)属于卒中的范畴，简称小卒中，患者的颈动脉或椎-基底动脉系统血液供应出现异常，进而导致大脑出现神经功能传导阻滞，短暂性发作时间为数分钟，30min分钟内可恢复正常，若持续时间超过2小时，患者则会出现轻度神经功能障碍，MRI检查下可见脑缺血征象[1-2]。TIA起病非常突然，45-65岁的人群发病率最高，男性常见，发病前往往没有任何征兆，日常生活中若是过度活动、颈部突然转动，即会引发TIA，具有反复发作的特点，TIA极易造成脑梗塞，因此及时诊断TIA并对其进行有效治疗是十分重要的，能够防止患者的生命安全受到威胁[3-4]。降纤酶可快速将血栓溶解，同时可以防止再度形成血栓，有利于脑内微循环，但仅用降纤酶治疗短暂性脑缺血发作的效果并不十分突出，且静脉注射方式易导致患者发生静脉炎，增加体内循环压力。尼麦角林片有助于脑细胞能量的新陈代谢，可对α受体进行阻断，增强扩血管作用[5]。本试验将为部分短暂性脑缺血发作患者应用尼麦角林片联合降纤酶注射液治疗，探讨联合用药的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽选我院神经内科接受治疗的86例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，展开回顾性分析，诊治时间范围为2020年12月-2021年12月。研究组的男女性比例为23:20，年龄区间及所测均值范围为：41-71岁，(63.22±3.14)岁。对照组的男女性比例为22:21，年龄区间及所测均值范围为：42-70岁，(63.12±3.13)岁。伦理会同意进行本次研究，患者了解研究内容后，阅读知情同意书，签字确认后表示同意参与本次研究。

1.2纳入标准

①经影像学检查确诊为短暂性脑缺血发作；②首次参与尼麦角林片联合降纤酶注射液治疗短暂性脑缺血发作的临床研究；③近一个月内未接受过其他手术。

1.3排除标准

①心、肝、肾、系统疾病存在恶性病变；②患有感染性疾病、先天性疾病、免疫系统疾病；③精神状态较差，认知水平受限；④对本次试验所用药物过敏。

1.4方法

所有研究对象入院第一天均接受影像学及神经内科主治医师检查，全面评估患者的身体情况，为患者行常规治疗措施，包括降血脂、降血压，制定良好的饮食方案等。选择降纤酶注射液为对照组患者进行静脉注射，将2ml降纤酶注射液融入150-250ml无菌生理盐水中，1次/d，静脉注射过程中，护理人员要实时监测患者用药后的情况，若出现不良反应，立即告知主治医师。研究组患者在注射降纤酶注射液的基础上服用尼麦角林片，每日20～60mg，分2～3次服用。两组患者均连续治疗14d。

1.5观察指标

统计两组患者血清指标：基质金属蛋白酶9(MMP-9)、可溶性血管细胞黏附因子1(sVCAM-1)、血管紧张素II(Ang-II)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清中趋化因子(CXCL12)。

记录两组患者治疗后的ABCD2评分、ESRS评分及SPI-II评分[6-8]。

治疗效果评价：治疗后患者偏瘫、肢体乏力等临床症状基本消失，超声检查显示心功能改善≥2级为显效；患者上述临床症状明显改善，且短暂性脑缺血的发作频率与时间显著缩短，超声检查心功能改善≥1级为有效；患者经治疗后上述临床症状无变化，甚至加重为无效。临床总有效=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

心功能指标测量：测量两组治疗后的各项心功能指标，包括：心率(HR)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVEDd)及左室收缩末内径(LVESd)。

1.6统计学处理

本研究所获取的全部数据资料均由统计学软件SPSS 26.0分析处理，其类型涵盖计数资料与计量资料，采用X2检验及t检验方式，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清指标比较

研究组治疗后的MMP-9、sVCAM-1等各项血清指标均明显优于对照组(p<0.05)，见表1：

表1 两组患者治疗前后的血清指标比较

2.2 两组患者治疗后的ABCD2评分、ESRS评分及SPI-II评分比较

研究组治疗后的ABCD2评分、ESRS评分及SPI-II评分均明显低于对照组(p<0.05)，见表2：

表2 两组患者治疗后的ABCD2评分、ESRS评分及SPI-II评分

2.3 两组临床治疗效果比较

研究组的治疗总有效率显著高于对照组，组间比较存在显著性差异(p<0.05)，见表3：

表3 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.4两组治疗后心功能比较

研究组治疗后的心功能各项指标均明显优于优于对照组(p<0.05)，见表4：

表4 两组治疗后的各项心功能指标比较

3 讨论

短暂性脑缺血是一种高发的脑血疾病，步态不稳、眩晕等为主要临床症状，且症状持续时间<24h，该疾病若不及时控制则会引发脑卒中，严重威胁患者的生命安全。临床研究证实，积极改善脑部缺血区的血流灌注量与预防梗死灶的出现成为临床治疗的关键。尼麦角林片能起到阻断α受体、扩张血管的作用，药物进入人体后能有效增加患者的脑细胞的先陈代谢，增加脑血流量，大大改善脑部功能，其应用效果已在阿尔兹海默症的治疗中得到证实[9]。

降纤酶注射液具有抗凝、抑制组织细胞发生聚集，改善脑组织血液供应等作用，可分解纤维蛋白，抑制血栓的形成[10]。本次试验对研究组患者行尼麦角林片联合降纤酶注射液治疗，对照组患者行降纤酶注射液治疗，研究组患者治疗后的临床总有效率为93.02%，明显高于对照组的74.42%。经联合用药治疗后，研究组患者的MMP-9、sVCAM-1等各项血清指标得到明显优化，且显著优于对照组，头晕、肢体麻木等临床症状减少70%以上。研究组患者治疗后的ABCD2评分、ESRS评分及SPI-II评分均明显低于对照组，可见患者的卒中风险明显降低，出现远期复发情况的机率明显减少。研究组患者治疗后的HR、EF、LVEDd、LVESd指标均明显优于对照组，心功能恢复情况良好，联合用药优势更加突出，可减少不良反应出现，加速患者的康复。

基于以上认识，尼麦角林片联合降纤酶注射液治疗短暂性脑缺血发作具有明显优势，可优化患者的血清指标与心功能指标水平，减轻患者的临床症状，有利于患者的康复，医院可在此患者群体中对尼麦角林片与降纤酶注射液联合治疗展开应用。