妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环的临床护理干预研究

许华华 张 艳

(南京医科大学附属妇产医院(南京妇幼保健院) 江苏 南京 210000)

节育器为女性在进行避孕处理中的常用设备，为女性的主要避孕手段之一。而女性随年龄的不断增长、卵巢功能逐渐下降，自身机体的雌激素水平也会逐渐降低，同时在宫颈口变窄、阴道宫颈弹性下降的情况下，绝经后未能及时对节育器进行取出的患者极易产生嵌顿表现，嵌顿现象可分为部分嵌顿和完全嵌顿，后者相对于前者的手术难度更高[1～2]。宫腔镜作为目前女性子宫手术的主要内镜类型，其具备创伤小、定位准确的优势，被广泛作用于各类子宫或宫颈病症的治疗中。且患者术后恢复较快，可在短时间内完成治疗，以减轻住院负担[3]。而通过使用优质的护理干预，可大大减轻患者在接受护理后的不良反应和负面情绪，对改善患者预后生活质量具有一定的使用价值[3]。现以120例患者进行分析，为探究妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环的临床护理措施及效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月至2021年12月共计120例，根据随机数分组方式将所有患者均分为两组，分组详情见表1，将所有患者资料纳入SPSS统计学软件中进行对比分析显示有可比性(p>0.05)。

表1 分组详情

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者于入院后根据各类病症不良表现给予护理干预，并于患者各类病症表现以及其他慢性病症稳定后实施宫腔镜节育器取出手术，完成后做好抗感染处理和饮食活动护理指导。

1.2.2 观察组

实施围术期间的优质护理干预对策：(1)术前护理：护理人员加强对患者的护理，并主动与患者进行交流，结合患者当前的心理状态给予心理指导，高龄患者孤独感相对明显，对于家庭的依赖性较强，由此在护理期间可要求子女陪同，给予患者精神以及心理支持；患者在取环前由护理人员负责为患者讲解手术的相关内容，包括目的、施术类型、注意事项以及取环的重要性。同时为患者加强术前的准备工作，协助患者完成相关检查，即血常规、尿常规、肾功能、肝功能以及分阴道分泌物等项目检查。为患者做好术前准备，即备皮及阴道冲洗，术前1d下午为患者提供宫颈插管，并于手术前肌肉注射间苯三酚80mg；患者在进入手术室前不需排空膀胱，指导患者进行憋尿，护理人员告知患者手术环境，使患者迅速适应环境，减少情绪波动[5～6]。(2)术中护理：患者进入手术室后由护理人员协助其调整为截石位，密切观察患者在手术期间的各项生命体征变化，情绪波动的患者可给予心理支持，并根据患者情况告知手术进展情况。同时询问患者是否存在呕吐、恶心以及其他负面反应，异常情况及时进行处理。(3)术后护理：患者在完成手术后1h内禁食禁饮，并调整体位为自由位，密切观察患者血压以及脉搏的变化情况并做好记录，嘱咐其尽早进行排尿。老年女性患者由于子宫基层变薄，收缩能力相对较差，取出节育器后可能导致形成子宫出血现象，因此在术后护理期间需密切观察是否存在腹痛、腹胀等异常表现；宫腔镜下节育器嵌顿的取出时间相对较长，同时由于机体功能的衰退，可能产生水中毒、反应迟钝、胸闷等不良反应，因此针对术后并发症的预防也需要加强处理[7]。必要时化验患者血电解质，做好心电监护，严格控制输液速率；针对气体栓塞，护理期间密切观察患者意识状态，观察是否存在胸闷、紫绀或胸痛表现。由于部分患者免疫功能普遍较差，取环后的创伤可能引起患者感染现象，因此需要加强术后的抗感染处理，做好体温监测，做好血常规和C-反应蛋白化验，同时需要检查阴道分泌物，包含观察颜色、味道、量。出院后加强患者健康宣教，包含机体活动、卫生管理、饮食调控等，并在护理1月后接受复查[8]。

1.3 观察指标

(1)以患者对生命体征测量、情绪管理、饮食指导和不良现象管理的评分对比两组患者在满意度方面的效果差异，满意度评分表自拟，最高10分，越高代表患者满意程度越高。

(2)以焦虑和抑郁评分情绪量表SAS和SDS评估两组患者在接受治疗前后的负面情绪差异，指标评分50分以下为无焦虑/抑郁；50～59分为轻度焦虑/抑郁；60～69分为中度焦虑/抑郁；70分以上为重度焦虑/抑郁。

(3)以手术时间、术后至下床活动时间以及住院时间对比组间患者在完成相应手术条件下的具体恢复状态差异。

(4)以水中毒、感染、气体栓塞对比两组接受治疗后的患者在术后并发症风险中的情况。

1.4 统计学方法

采用spss20.0分析数据及资料。

2 结果

2.1 组间患者接受相应护理措施后的满意度评分

护理后观察组患者饮食指导(8.82±0.58)分、健康宣教(9.02±0.59)分、并发症管理(9.06±0.58)分以及生活管理(8.67±0.53)分的满意度评分显著高于对照组为(6.92±0.39)分、(6.36±0.36)分、(6.13±0.31)分、(7.11±0.41)分，差异显著(p<0.05)。详情见表2。

表2 两组患者治疗后的满意度评分对比[分

2.2 两组患者护理前后的负面情绪评分对比

观察组护理前的焦虑和抑郁评分为(67.24±5.00)分、(74.90±6.66)分，对照组为(66.79±4.88)分、(74.60±6.24)分，差异不显著(p>0.05)，护理后观察组焦虑和抑郁评分为(41.03±2.80)分、(43.08±2.23)分，显著低于对照组(50.95±4.09)分、(59.30±4.43)分，差异显著(p<0.05)。详情见表3。

表3 组间患者SAS和SDS在接受护理前后的指标变化[分

2.3 两组患者手术及恢复时间对比

观察组患者的手术时间(1.23±0.43)h、术后至下床活动时间(3.25±1.54)d以及住院时间(6.76±2.04)d显著低于对照组(3.06±1.03)h、(5.23±1.99)d、(8.84±2.67)d，差异显著(p<0.05)。差异详情见表4。

表4 两组患者手术及恢复时间对比

2.4 组间患者在接受互留后的副反应计数差异对比

观察组(1.67%)显著低于对照组(20.00%)，差异显著(p<0.05)，详情见表5。

表5 组间患者副反应计数[例(%)]

3 讨论

生育期的女性，在宫内使用节育器属于快捷、方便的节育措施，但节育器的使用时限多数情况下为绝经后6～12个月，以避免年龄的不断增大导致取环风险增加，女性受自身机体年龄的增长影响，卵巢功能会逐渐降低，雌激素水平也会不断下降，患者生殖器官逐渐萎缩，由此导致节育器极易产生嵌顿现象，使取环操作难度提升，针对嵌顿程度分析，完全嵌顿的患者取环操作具有一定的风险性，部分情况下会影响患者的生命安全[9]。宫腔镜下取环操作的实施，可有效提高患者在接受取环手术中的安全性，减轻取环手术对患者引起的损害。而其中护理干预的实施在于进一步提高患者对取环操作的重要性认知，通过加强患者依从性促使患者积极配合相关手术，结合规范的情绪疏导和并发症预防处理，用于提高患者的手术配合度、提高满意度，对改善患者的预后质量具有重要作用[10]。

本文以120例患者分析有结果：患者在节育器嵌顿宫腔镜下取环手术中，以围术期的优质护理进行干预，患者对于护理的满意度更高，相对于基本措施，该护理模式更符合患者对服务质量的需求，术后患者的负面情绪更低，且手术时间更短，提示其作用于患者情绪的改善，加强手术依从性就有前提作用；且患者术后至下床活动时间和住院时间更短，提示在良好的配合下，患者可在宫腔镜取环手术下取得进一步的恢复效果提升，减少住院负担。另外患者并发症风险更低，在使用宫腔镜下取环手术中具有更高的安全性。综合分析下围术期优质护理较基本护理具有更高的使用效果及使用价值。

综上所述，妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环手术中，采用围术期优质护理干预，对患者的护理效果更高，可显著提高护理服务质量，降低并发症发生率，有较高的推广和使用价值。