股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对患者生活质量的影响

周荣兵

(东台市南沈灶镇卫生院 江苏 东台 224224)

股骨粗隆间骨折是临床发病率较高的骨折类型之一，好发于老年人群，多由髋部骨质疏松及外力双重作用所致[1-2]。老年股骨粗隆间骨折多合并骨质疏松及心脑血管疾病，身体机能衰落，免疫力降低，保守治疗效果不佳，易引起坠积性肺炎、泌尿系统感染等，提高患者的死亡率[3-4]。因此临床对于老年股骨粗隆间骨折患者尽可能采用手术治疗，DHS是常用的传统术式，但术后多数患者的髋关节功能改善不显著，且术后并发症较多，影响整体治疗效果。PFNA则将髓内钉与髋螺钉的优势充分结合，其独特的螺旋刀片设计可有效预防拉力螺钉旋转、切割及骨折不愈合等问题，临床实践表明应用效果显著[5-6]。基于此，本研究对此术式治疗老年股骨粗隆间骨折的效果予以探究。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2022年1月于院诊治的老年股骨粗隆间骨折患者68例。纳入标准：(1)确诊为股骨粗隆间骨折，经影像学检查确诊；(2)年龄≥60周岁；(3)无手术禁忌症；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器严重病变；(2)合并严重骨质疏松；(3)合并其他部位骨折；(4)合并恶性肿瘤；(5)合并凝血功能障碍；(6)合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢等其他影响骨代谢的疾病；(7)合并精神疾病。采用随机数表法将86例患者分为观察组(n=34)及对照组(n=34)。观察组中，男20例，女14例，年龄61～78岁，平均年龄(72.32±2.17)岁。骨折部位：左侧18例，右侧16例。致伤原因：跌倒11例、交通事故12例、高处坠落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、Ⅲ型13例、Ⅵ型9例。对照组中，男21例，女13例，年龄61～79岁，平均年龄(72.19±2.18)岁。骨折部位：左侧17例，右侧17例。致伤原因：跌倒12例、交通事故11例、高处坠落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅵ型10例。两组的一般资料无区别(P>0.05)，此研究经过我院医学伦理委员会审核。

1.2方法

两组患者均取仰卧位，常规消毒铺巾后，腰、硬联合麻醉。

对照组患者行DHS。从患侧髋关节外侧入路，行8～10cm切口，充分暴露大转子、股骨上端，手法复位。随后在患侧粗隆下方2cm处钻孔，将导针定位置入后测量其深度，调整组合绞刀，使螺纹钉置入到患者关节面下方5～10 mm处，固定动力髋螺钉后，常规置入引流管，清洗并缝合伤口。

观察组患者行PFNA。在股骨粗隆顶点上3cm左右位置入路，沿股骨纵轴做3～6cm左右的切口，充分显露大粗隆顶点并在此置入导针，直至髓腔内进行扩髓处理，置入股骨近端抗旋髓内钉主钉，影像学观察置入满意后，应用瞄准器导向置入导针，直至股骨颈中轴偏下，装备螺旋刀片使其尖端距离患者股骨头软骨面下1 cm左右，标记位置，根据实际情况进行安装锁定螺钉，拆除瞄准器后进行分层缝合。

两组患者均随访3个月。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标

观察记录两组患者的手术、下床活动、住院及骨折愈合时间，记录术中出血量及切口长度。

1.3.2Harris髓关节功能评分

于术前及术后3个月，使用Harris髋关节功能评分量表评估两组患者的髋关节功能，评分范围0～100分。90～100分为优，70～89分为良；0～69分为差。计算优良率。

1.3.3生活质量评分

于术前及术后3个月，使用生活质量综合评定问卷(GQOLI -74)对两组患者的生活质量进行评分，问卷共包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四个维度，前三个维度评分范围20～100分，最后一个维度评分范围16～80分，分数越高，生活质量越高。

1.3.4并发症发生率

观察两组患者并发症的发生情况，计算发生率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1手术相关指标结果

观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术相关指标结果对比

2.2Harris髓关节功能评分结果

观察组的Harris髓关节功能评分优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的Harris髓关节功能评分结果对比[n(%)]

2.3生活质量评分结果

术前，两组的各项GQOLI -74评分相较差异不显著(P>0.05)；术后，两组的评分均上升，观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量评分结果对比分)

2.4两组患者的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症发生率结果对比[n(%)]

3 讨论

DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用术式，但老年患者身体机能衰落，代谢功能较差，骨折易顺着滑动的动力髋螺钉移动，引起嵌顿，可致螺钉弯曲，致使手术效果不佳[7-8]。PFNA是一种典型的髓内固定术式，其使用螺旋刀片固定骨折端，螺旋刀片抗旋转及抗内翻畸形性能优异，稳定性较高[9]，其同时具有诸多优势：术中无需将骨折端的骨膜和软组织剥离，不必强求骨折端的解剖复位，给患者带来的机体损伤较少[10-11]。螺旋刀片的设计较为特殊，抗旋转效果显著，可减少术中出血及松质骨丢失，内固定效果更佳。同时，螺钉的负重轴位于髋关节附近，力臂更短、固定强度更大[12-13]。本研究结果显示，接受PFNA治疗的患者手术相关指标均优于接受DHA治疗的患者，提示PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果优异，利于术后恢复。

DHS中，其外侧的钢板长期处于抗张力状态，疲劳性断裂的风险较高。且老年患者的骨量较少，内固定与骨的把持力较小，骨折块难以达到稳定的接触，不利于髋关节的恢复[14-16]。而股骨近端抗旋髓内钉则可对骨质产生填压，抗旋转及支撑效果更好，动力学稳定，利于患者术后髋关节功能的恢复[17-18]。本研究结果显示，接受PFNA治疗的患者术后Harris髓关节功能评分优良率显著高于接受DHS治疗的患者，提示PFNA利于老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的恢复。

PFNA给患者带来的机体损伤较小，患者术后可尽早下床活动，且其固定强度较大，内固定物较为稳定，在最大程度上减少了压疮、深静脉血栓及内固定物松动等并发症的发生，缩短骨折愈合时间，减轻其心理压力，提高生活质量[19-20]。本研究结果显示，接受PFNA治疗的患者的并发症发生率较低，生活质量评分较高，优于接受DHS治疗的患者，提示PFNA有助于老年股骨粗隆间骨折患者术后生活质量的改善，预后效果显著。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，可缩短骨折愈合时间、减少术后并发症、改善术后生活质量，值得应用。