庚子年五运六气与咳嗽证素分布规律的相关性研究*

王瑶瑶 亓晓珊 马 君

(1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肺病科，山东 济南 250000)

五运六气学说主要见于《黄帝内经》“七篇大论”及“两遗篇”，深刻阐述了中医“天人相应”的观点，它以阴阳五行学说、干支纪年为框架，研究宇宙天体运动和气象气候变化对人体和自然界的影响，结合人体的生理、病理状态，推测疾病的发生发展规律，指导临床用药[1，2]。咳嗽是呼吸系统常见病，中医治疗咳嗽强调辨证论治。“证素”是证候的基本要素，也是辨证论治的核心。通过对咳嗽“证素”辨证论治，可以确定其病位和性质[3，4]。本研究将辨证论治与运气学说相结合，探究庚子年咳嗽证素分布规律与庚子年五运六气特点的相关性，从而有针对性地指导临床用药，避免和减少咳嗽的发生发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例来源于2020年1月20日—2021年1月20日山东中医药大学附属医院肺病科门诊就诊的咳嗽患者。根据现况调查法，收集患者姓名、年龄、性别、发病时间、中医四诊信息(包括始因、寒热、咳嗽、咯痰、汗出、头身不适感、睡眠情志、二便、饮食、头颅五官体征、舌脉等)，制定并填写咳嗽证素量表。最终纳入386例患者资料。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者的诊断均符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[5]、《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》[6]相关诊断标准。排除标准：依从性差、资料填写不完整及合并其他肺部疾病患者。

1.3 数据预处理

1.3.1 中医证素统计方法 根据收集的咳嗽证素量表，参照朱文锋主编的《证素辨证学》[7]进行证素统计。(1)查阅证候辨证素量表，记录患者每个症状、体征相应的证素权值；(2)证候明显时，按权值×1.5计量，证候中等按权值×1计量，证候较轻按权值×0.7计量；(3)将患者每一症状、体征提示的证素权值进行求和，来确定各证素的总权值，将积分≥70的证素列为统计对象。全年共提取11个病性证素：火(热)、阴虚、痰、燥、气虚、寒、(外)风、湿、饮、气滞、血瘀。

1.3.2 发病运气的确定及分组标准 根据万年历，2020年为庚子鼠年，根据十天干推算五运，“乙庚化金”，因此庚年化金，又为阳干，故岁金太过。六气分为主气、客气。主气年年不变，每一年的初之气是厥阴风木，为大寒到春分；二之气是少阴君火，为春分至小满；三之气是少阳相火，为小满至大暑；四之气是太阴湿土，为大暑至秋分；五之气是阳明燥金，为秋分至小雪；终之气是太阳寒水，为小雪至次年大寒[8]。客气又包括司天之气、在泉之气。《素问·天元纪大论》：“子午之岁，上见少阴”，故子年为少阴君火司天，司天固定于客气的三之气上，客气排列次序为厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳，循环往复，如环无端。由客气三之气推算子年的客气规律，由初之气到终之气依次为：太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阴明燥金。在泉之气为客气的终之气，故子年在泉之气为阳明燥金。

根据发病时间，将病例按六气分为6组：初之气：2020年1月20日—2020年3月20日；二之气：2020年3月21日—2020年5月20日；三之气：2020年5月21日—2020年7月22日；四之气：2020年7月23日—2020年9月22日；五之气：2020 年9月23日—2020年11月22日；终之气：2020年11月23日—2021年1月20日。按司天与在泉分为2组：司天组：2020年1月20日—2020年7月22日；在泉组：2020年7月23日—2021年1月20日。

2 结果

2.1 咳嗽各证素在六气间分布关系 六气组证素分布比较，差异有统计学意义(χ2=316.690，P=0<0.05)，认为六气间的证素分布不同。各证素在六气分布比较，气滞、气虚、血瘀证素，差异无统计学意义(P>0.05)，其他证素在六气分布差异均有统计学意义(P<0.05)，认为除气虚、气滞、血瘀外，各证素在六气分布不同。

初之气，痰、火、寒频次靠前；二之气，火、风、痰、气虚出现次数与同组其他证素相比较高；三之气，火、阴虚、燥、气虚频次较多；四之气，湿、寒、痰、火出现频次靠前；五之气，阴虚、燥、火、气虚出现次数居前四；终之气，寒、火、阴虚、痰出现频次较同组其他证素高。各证素在六气分布，火在二之气、三之气占比较高，燥在五之气占比较高，寒在初之气、四之气、终之气占比较高，风在二之气占比较高，湿在四之气占比较高，见表1。

表1 咳嗽六气组证素分布情况 [例(%)]

2.2 咳嗽证素在司天、在泉分布关系 司天、在泉组证素分布比较，差异有统计学意义(χ2=62.560，P=0<0.05)，认为司天、在泉之间的证素分布不同。证素火、阴虚、燥、寒、风、湿在司天、在泉组分布差异有统计学意义(P<0.05)，认为上述证素在司天、在泉组分布不同，其他证素分布差异无统计学意义(P>0.05)。

司天之组火明显高于同组其他证素，在泉之组阴虚、燥高于同组其他证素。上半年火出现130(76.0%)次，明显高于下半年火87(40.5%)次；下半年燥出现101(47.0%)次，明显高于上半年燥出现54(31.6%)次。见表2。

表2 咳嗽司天、在泉组证素分布情况 [例(%)]

3 讨论

从对庚子年咳嗽证素在六气分布情况分析，在收集的病例中咳嗽的实性病性证素主要为火(热)、痰、燥、寒、(外)风、湿、饮等，虚性病性证素主要为阴虚。司天、在泉咳嗽证素主要为火、燥、寒、风、湿、阴虚。

2020年庚子鼠年，根据五运六气判断，岁金太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。《素问·六元正纪大论》曰：“庚午庚子岁，上少阴火，中太商金运，下阳明金，热化七，清化九，燥化九”。《素问·至真要大论》曰：“阳明在泉，燥淫所胜”。咳嗽在五之气、终之气发病病例最多，符合咳嗽好发于秋冬两季的特点。火、阴虚、痰、燥证素占比明显高于其他证素，痰证素占比较高，考虑与咳嗽本身疾病特点有关。全年证素以火、燥、阴虚为主，基本符合热化、燥化的特点。初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，此时段在外气候以寒为主，又受少阴司天影响而内蕴热化之机，易影响肺金为病，证素痰、火、寒频次高于同组其他证素，基本符合寒盛、热盛的特点[9，10]。二之气，主气少阴君火，客气厥阴风木，少阴君火的阳气散布，厥阴风木之气流动，《素问·六元正纪大论》对此描述为：“二之气，阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣”，此时气候舒适，人们大体感觉比较平和。对人体而言，本气木火相煽，风热为患，侵袭肺脏则必气逆而咳，若再逢阴虚之体势必火上浇油，证素火、风、痰、气虚出现次数较高[10-12]。三之气，客气少阴君火加临主气少阳相火，故“三之气，天政布，大火行，庶类蕃鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤”。客主均为火，所以大火流行，君火加于相火，为顺，寒热交替发作，易发咳嗽气喘等病，咳嗽三之气火在同组中均占比较高，与三之气热盛基本相符[12，13]。四之气，主、客气均为太阴湿土，四之气为下半年的开端，时值盛夏，气候湿热，受到在泉的燥金之气影响，此时间段寒热互至，交替出现。于人而言，土盛侮木使木气有郁闭之嫌，气机不畅使易生痰湿，湿、寒、痰、火出现频次靠前，高于同组其他证素[10，11]。五之气，客气为少阳相火，主气为阳明燥金，火来克金，本易致肺气虚，但逢阳明燥金在泉，又全年金运太过，反来侮火，燥金之气偏盛火气受抑。此阶段疾病主要表现为“民乃康，其病温”，证素阴虚、燥、火、气虚出现次数高于同组其他证素[10,13]。终之气，为阳明燥金加临太阳寒水，金水相生为相得，气候以寒冷干燥为特点，受到五之气的火气影响，体内火热之邪未尽，而终之气寒主收引，寒热之间产生格拒，火为寒郁则见“肿于上，咳喘，甚则血溢”，与终之气寒盛、时热盛基本相符[11,13]。

《素问·气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行”。因司天之气为少阴君火，燥气得火则更燥，使得上半年气候总体以炎热为主，人体感受到这种炎热的气候加之金运流行，则易出现肺热证的表现；岁运与在泉之气均为金，导致下半年凉燥之气大行，气候出现与上半年截然相反的表现[10]。符合司天之组火明显高于同组其他证素；在泉之组阴虚、燥高于同组其他证素的特点。

综上所述，2020年属庚子年，咳嗽证素在六气组、司天在泉组的分布规律基本符合当年五运六气的运化特点。宋代陈无择以《黄帝内经》五味胜复理论为基础，于《三因极一病证方论》设立五运时气方10首，六气时行方6首[14]。根据庚年金运太过，燥气流行，肝木受刑的特点，立牛膝木瓜汤；根据子年少阴君火司天，阳明燥金在泉，热病生于上，清病生于下，寒热固结争于中，用药辛温以和其寒，酸苦以泄其热，立正阳汤。临床上可用于治疗咳嗽迁延不愈，效可。

本研究基于五运六气理论，发现咳嗽证素分布规律与运气特点相符合，希望能为以后应用运气学说治疗咳嗽提供一定的依据。