剪切波弹性成像与甲状腺激素在妊娠期不同直径甲状腺恶性结节患者中的研究

江 莹

义乌市中心医院超声科，浙江义乌 322000

近年来我国甲状腺结节的发病率呈上升趋势，严重威胁患者的生命安全。甲状腺位于气管两旁，不同直径的甲状腺恶性结节可引起严重程度不等的临床症状[1]。甲状腺结节较小且为良性，则无需治疗，对机体基本无影响[2]。若甲状腺结节较大，可因压迫周围组织使患者出现呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑等症状[3]。妊娠期体内激素水平变化，可使甲状腺结节体积不断增大而压迫气管、食管、神经[4]。超声是甲状腺结节筛查和良恶性质鉴别的首选工具[5,6]。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）主要反映组织的硬度，以弹性模量为主要评价指标，且图像质量高，尤其对微小直径结节十分敏感[7,8]。因此，本研究拟探讨SWE 与血清甲状腺激素在妊娠期不同直径甲状腺恶性结节患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月于义乌市中心医院就诊的妊娠期甲状腺结节患者为研究对象，根据穿刺活检或手术切除后病理结果，分为恶性组和良性组。纳入标准：所有患者均经常规超声检查确诊为甲状腺结节；行SWE 检查前未接受手术及化疗治疗；单胎妊娠，妊娠≥20 周；病历资料完整。排除标准：异位妊娠；结节直径难以测量，图像质量不清晰，不能保存和分析；结节无病理诊断；已经确诊甲状腺癌；既往颈部手术和放化疗史；合并其他部位原发恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎。良性组患者75 例，年龄20～38 岁，平均（29.00±8.80）岁，体质量指数（body mass index，BMI）20.5～25.6kg/m2，平均（23.56±1.33）kg/m2，单发结节50 例，多发结节25 例，结节最大直径＞10mm 47 例，≤10mm 28 例；恶性组患者75 例，年龄21～39岁，平均（29.50±8.40）岁，BMI 20.9～25.8kg/m2，平均（23.14±2.15）kg/m2，单发结节52 例，多发结节23 例，结节最大直径＞10mm 49 例，≤10mm 26 例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经义乌市中心医院伦理委员会批准（批件号：2022-046）。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 SWE 检查采用荷兰PHILIPS EPIQT型彩色多普勒超声诊断仪，L12-5 型线阵探头，频率5～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露两侧颈部。由超声医生在灰阶超声模式观察病灶体征，依据数据分析和影像报告分类。将超声诊断仪切换SWE 模式，将探头放置于颈部保持3s，采集弹性图像并存储图像。采用Q-box 覆盖病变全部部位并记录病灶的弹性模量值：弹性模量最大值（Emax）、弹性模量最小值（Emin）、弹性模量平均值（Emean）。同一病变部位需采集三次图像进行分析，取平均值。比较两组患者及恶性组不同直径结节患者的Emax、Emin、Emean参数。

1.2.2 实验室检查 所有患者入院后24h 内采集空腹静脉血6ml，3500 转/min、离心半径8cm 离心10min 分离血清，放射免疫法检测甲状腺激素[促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）]，试剂盒均购自美国Sigma 公司，检测步骤严格执行说明书步骤。比较两组患者及恶性组不同直径结节患者的TSH、FT3和FT4水平。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；采用Spearman 相关系数模型分析SWE 参数与甲状腺激素水平的相关性，诊断效能分析采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC 曲线），获取曲线下面积（area under the curve，AUC）、置信区间、敏感度、特异性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SWE 参数比较

恶性组患者的Emax、Emin、Emean均显著大于良性组（P＜0.05），恶性组结节直径＞10mm 患者的Emax、Emin和 Emean均显著大于结节直径≤10mm 患者（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者的SWE 参数比较（kPa， ）

表1 两组患者的SWE 参数比较（kPa， ）

表2 恶性组不同结节大小患者的SWE 参数比较（kPa， ）

表2 恶性组不同结节大小患者的SWE 参数比较（kPa， ）

2.2 血清甲状腺激素水平比较

恶性组患者的TSH、FT3和FT4均显著低于良性组（P＜0.05），恶性组结节直径＞10mm 患者的TSH、FT3和 FT4均显著低于结节直径≤10mm 患者（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组患者的血清甲状腺激素水平比较（ ）

表3 两组患者的血清甲状腺激素水平比较（ ）

表4 恶性组不同结节大小患者的血清甲状腺激素水平比较（ ）

表4 恶性组不同结节大小患者的血清甲状腺激素水平比较（ ）

2.3 SWE 参数与甲状腺激素水平的相关性

Spearman 相关性分析显示，Emax、Emin、Emean与TSH、FT3、FT4均呈负相关（P＜0.05），见表5。

表5 SWE 参数与甲状腺激素水平的相关性

2.4 SWE 参数对妊娠期甲状腺恶性结节的诊断价值

与Emax、Emin、Emean单独诊断相比，三项联合对妊娠期甲状腺恶性结节的诊断价值最高，AUC 为0.855，敏感度和特异性分别为93.00%和71.58%，见表6。

表6 SWE 参数对妊娠期甲状腺恶性结节的诊断价值

3 讨论

据统计，我国居民甲状腺结节的检出率高达50%～60%，随着筛查技术的提高和体检意识的增强，甲状腺结节的检出率呈逐年升高趋势。引起甲状腺结节的病因较多，其中年龄增长、肥胖、不良生活习惯、电离辐射、抑郁等为主要诱发因素[9]。妊娠期女性激素水平变化显著，可导致甲状腺功能紊乱和甲状腺激素分泌异常，引起甲状腺结节增生。此外，妊娠期准确判断甲状腺结节的良恶性质对制定恰当的干预策略至关重要[10]。

随着影像技术的不断发展，超声对甲状腺良恶性结节检测能力显著提高，SWE 以恶性结节的弹性系数高于良性结节和正常腺体作为前提诊断条件[11]。SWE 主要通过剪切波的速度来反映组织的杨氏模量值，可更全面地评估组织的软硬度，而组织硬度可反映结节的增殖速度，与恶性增殖有较好的相关性，可作为结节良恶性质鉴别诊断的主要理论依据[12,13]。本研究结果显示，恶性组患者的Emax、Emin、Emean均显著大于良性组，TSH、FT3、FT4均显著低于良性组，说明甲状腺良恶性结节的软硬程度存在一定差异。TSH 受体内甲状腺激素的反馈，具有正反馈和负反馈作用，可调节甲状腺激素维持在正常水平[14]。研究显示，妊娠期女性TSH 和血清人绒毛膜促性腺激素具有相同亚单位，大量人绒毛膜促性腺激素对甲状腺细胞的TSH 受体有刺激作用，甲状腺反复增生，抑制TSH 分泌，使FT3、FT4水平降低[15]。既往研究证实，TSH、FT3、FT4可反映甲状腺功能状态，提示甲状腺功能异常[16]。本研究结果显示，SWE 参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断方面具有重要价值，与既往研究基本一致。余慧等[17]研究指出，彩色多普勒超声与血清TSH 联合诊断，对甲状腺癌的诊断有一定价值。

研究显示，甲状腺结节硬度受结节皮下深度、大小、钙化等因素影响，其中结节大小对SWE 杨氏模量值有一定影响，进而导致SWE 检查病灶硬度时存在一定误差[18,19]。结节大小与TSH 水平有一定关联，TSH 水平升高可增加恶性结节发生的风险[20]。本研究显示，甲状腺恶性结节直径＞10mm 患者的Emax、Emin、Emean显著大于≤10mm 患者，TSH、FT3、FT4显著低于≤10mm 患者，说明结节大小对SWE成像参数、血清激素水平可造成一定影响。且本研究结果显示，Emax、Emin、Emean与血清TSH、FT3、FT4均呈负相关。SWE 参数联合诊断，可提高甲状腺良恶性结节诊断的准确率，减少漏诊率，高于各参数单一诊断，能够发现早期恶性结节并及时予以外科干预治疗，是提高疗效的关键，具有重要意义。究其原因，SWE 成像技术可从不同角度准确评估甲状腺结节组织内部结构的硬度，为甲状腺结节良恶性诊断提供更全面的信息，进而提升诊断效能[21]。

综上所述，妊娠期甲状腺恶性结节患者的SWE参数与血清甲状腺激素水平呈负相关，不同直径的甲状腺恶性结节患者SWE 参数和甲状腺激素存在差异，SWE 多项参数联合对妊娠期甲状腺恶性结节有较高的诊断价值，可弥补单一检测的不足。