新型冠状病毒肺炎疫情下上海方舱医院患者收治的分诊管理

杨志洲，韩梦飞，杨 洋，李振兴，干振华

0 引 言

据统计，上海自2022年2月26日至同年5月9日24时累计感染新型冠状病毒人数611 887例，这是自2019年12月湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)暴发以来最大的一波疫情[1]。为控制疫情发展，上海启动了方舱医院对无症状感染者和轻症患者进行集中隔离诊治。方舱医院的应用对于疫情控制发挥了重要作用，尤其是应对传播高峰时批量患者快速救治，实现“应收尽收”起到了巨大作用。因奥密克戎变异毒株传染性强，无症状感染者和轻症患者数量多的特点，此次上海疫情较之前疫情具有不同的特点[2]。方舱医院收治患者数较武汉数量显著增多，初期各级定点医院、方舱饱和收治情况多，延续时间长，故分诊工作较武汉疫情期间、平时临床工作有诸多不同。现将在上海疫情期间方舱分诊工作经验教训进行总结，以期为特殊形势下快速有序地开展分诊工作提供参考。

1 分诊管理方案

1.1 前期培训与准备工作开舱前组织全体方舱医护人员学习了国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》[3]、感控制度与流程、突发事件应急处置流程、信息系统使用流程等相关制度。同时依据前期在“世博方舱”工作经验总结的分诊注意事项和国展中心四分院的实际场馆条件相结合制定分诊流程。

1.2分诊人员组成及岗位设置所有进舱工作医务人员严格执行每班次4小时工作制，设置成员达10人的专门的转运组，负责对接出入院、转院、转舱任务，每班次依据任务量调整人力，保证每班次均有人在“红区”，实时掌握患者收治数、各区空置床位数、出院人数、转院、转舱人数，入院时负责患者通道的打开，与舱内、指挥部信息的核对和现场的协调。各舱接到转运组通知的收治任务时，依据任务量派出分诊组，批量收治时可同时派出3个分诊组，每组含医师1名、护士3名，负责上车分诊，信息核对和引导患者入舱。现场有警察2～3名负责秩序维持和车辆引导，增援护士定点负责患者入舱途中的引导和秩序维持。舱馆入舱中有各病区护士负责复核患者是否符合入舱标准并接收患者。

1.3分诊流程设计与管理方舱指挥部将社区转入患者名单下发至方舱医院转运组并告知收治时间及人数。转运组依照指挥部通知协调预检分诊中需处理的事宜，做好分诊相关准备工作并依据任务量通知病区分诊组、增援人员到位。分诊时主要对于年龄、基础疾病、其他传染病在内的特殊疾病史、孕产妇、一般情况及症状进行简单初筛。因暴发早期患者数量众多，为避免人群聚集及其他不良事件发生，故分诊流程设置较为简约；后期疫情好转，患者数量下降后分诊更加细致，主要体现在对病史的询问更加细致和对脉氧、呼吸频率等项目的统计。初筛合格患者由分诊组护士送至舱馆的入舱口，各病区责任护士在入舱口与分诊护士交接患者的人员、信息、物品等并按照入舱标准进行分诊复核，通知值班医师进行查房问诊和病史评估采集。如发现与分诊标准不一致的情况，及时与转运组联系，进行更正。分诊过程中加强与患者的沟通，注意对其恐惧心理及其他不良情绪的安抚。分诊处警务人员负责维持现场秩序，保障医务人员和患者安全，协助医护人员安抚患者情绪。

2 分诊管理经验

2022年5月5日中央政治局常委会明确指出，毫不动摇坚持“动态清零”的总方针，坚持“人民至上、生命至上”的原则，进一步为疫情防控工作指明了道路和方向[4]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》对轻型病例实行了集中隔离管理要求，目前我国多地采取了方舱医院的方式，收治轻型患者。武汉及上海的实践证明，方舱医院能够快速收治无症状感染者和轻型患者，进行集中隔离管理，缓解当地医疗资源的紧张，避免医疗挤兑。2022年3月23日国家卫健委要求每个省份均要有建设方舱医院的方案，也是对方舱医院作用的肯定。方舱医院具有机动灵活、环境适用性强的优点，在疫情防控、突发公共卫生事件、抢险救灾、战场救治中均可发挥重要作用[5]。

方舱医院的特点决定了预诊分诊工作是方舱救治工作中的重要环节。就疫情防控而言，快速准确的分诊是发挥方舱效能，有效实现分级诊疗、科学施策，切断传播途径、控制疫情发展的关键。这已成为共识并经过了武汉疫情和上海疫情的检验。对比现有文献提及的疫情防控中方舱医院预诊分诊的注意事项可以发现，各方舱医院领导均为提高预诊分诊的准确性，进行了全面的工作，主要包括：①开舱前的相关预诊分诊、感控培训，结合场地特色和现实需求，动态细化分诊流程；②选择合适的分诊场地，严格分诊秩序，避免因场地、秩序因素影响分诊效率和造成不良事件；③严守分诊规范，多层次复核，避免错诊、漏诊；④注重信息化建设及信息沟通，提高分诊效率；⑤患者准确安全入舱离不开所在区县疫情防控部门的信息采集核对，指挥部门的指挥协调，转运人员的转送，各级分诊医护的多层次核对以及包括引导员、安保人员、志愿者等高效协作；⑥工作人员需强化感控意识，做好自身防护和出入消杀工作；⑦设置心理治疗组，负责情绪异常患者的心理干预。

上海疫情暴发期，不论从现实的单个患者分诊时间，还是上海市疫情防控的实际需要而言，均无法避免出现已知患者不符合收治标准但因疫情防控实际需要收治入院的情况。同时，分诊错误的患者均为病史表述不清，明确分诊及复核时均多次否认基础疾病史，但办理入舱手续后，要求提供静脉药物或特殊诊疗时才主动告知特殊基础疾病史；武汉疫情中，未出现此类情况。同时上海疫情中，因患者数量多，人口基数大、老龄化较武汉严重，故转运力量虽已发动到极致，但仍显不足，从而导致患者重新转运安置的时长较长。在上海疫情得到有效缓解之后，我院单个分诊患者时长较初期明显增加；当上海单日新增无症状感染者降至8000后，我院接诊患者数明显下降，未再出现不符合入舱条件患者入舱的情况。

方舱分诊工作的实际情况还提示：分诊工作中可进一步发挥信息化作用，如对患者既往病史进行简单登记，进而形成二维码，通过简单扫码即可知晓患者基础病史，可极大提高分诊效率；引导患者正确认识方舱救治范围、医疗条件和加强常见相关基础疾病、传染病的健康科普工作，可有效提高患者的依从性及分诊效率。这也是今后方舱医院应用中实现快速分诊不容忽视的环节。

3 结 语

在疫情防控中，方舱医院是阻断疫情防控的关键环节，而做好方舱医院的分诊管理是实现方舱医院快速收治大批量患者价值的重中之重，也是避免医疗资源挤兑的关键。即使对于不适合进入方舱医院诊疗的患者，有效分诊也可以减少其转运耗费的时间，提高转诊的安全性。实践证明，强有力的组织指挥、严格的预检分诊制度、加强信息化建设、注重团队配合，对分诊工作效果的意义重大，这些经验为在今后的抢险救灾乃至军事行动中的方舱医院应用提供了思路。