自动乳腺全容积超声成像技术对中老年妇女乳腺肿块鉴别诊断的价值

吴希尧 张琼 王娅囡 李小爽 张艳

(1山东省立第三医院健康管理科，山东 济南 250031；2济南市第五人民医院体检中心)

目前新兴医疗技术与方法在诊断、治疗疾病方面不断增强，对新技术的应用其内容与形式得到不断更新〔1,2〕。乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，对患者的正常工作生活造成严重的负面影响〔3〕。病情发展到后期甚至会对患者的生命安全造成威胁。对于中老年乳腺恶性肿瘤患者来说，即使积极化疗，患者的身体功能也会受到严重不良影响。患者免疫力大幅下降，容易出现恶心呕吐、食欲不振、营养不良等症状。在早期诊断中，应采用先进的诊断技术，明确鉴别早期乳腺肿块的良性恶性情况，尽早制定治疗计划，提升预后效果。当前诊断乳腺癌疾病的诊断，以病理检查结果作为金标准。但得到病理的检查结果花费时间相对较长，诊断时间相对滞后，并不能满足乳腺肿块患者的诊断要求〔4,5〕。特别是中老年女性绝经后腺泡和导管会出现进行性萎缩，导管腔消失，基膜增厚，腺组织被脂肪组织所取代，最终表现为乳腺组织结构出现明显改变。超声自动容积成像(ABVS)与磁共振成像(MRI)动态增强显像检查可以较为清晰直观地观察到乳腺肿物的实际情况，特别是自动乳腺全容积超声成像技术，应用中可以从冠状面观察到乳腺肿物，为肿物的鉴别诊断提供了全新视角〔6～8〕。将两种检测方式进行联合使用，将取得更准确地诊断效能，提升对乳腺肿块诊断的特异度。本文拟分析自动乳腺全容积超声成像技术对乳腺肿块鉴别诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取山东省立第三医院于2018年10月至2021年2月收治的120例存在乳腺肿物的患者，均为女性，平均年龄(60.54±4.51)岁。纳入标准：患者入院后均经影像学检查，诊断确诊存在乳腺肿物；患者均自愿参加本研究。试验经医院伦理会批准。排除标准：中枢神经系统疾病或中枢神经障碍疾病者；语言沟通障碍者。

1.2方法 MRI动态增强检查：使用：飞利浦Ingenia 3.0T MR磁共振仪，操作者指导患者保持俯卧位，头部先进磁共振仪器，前臂上举，垫高腹部、头肩部，使双乳自然悬垂在乳腺专用线圈中。完成上述准备工作后正式进行扫描。指导患者保持平稳的呼吸节律。先平扫，后经肘静脉注入对比剂(北京北陆药业股份有限公司生产，国药准字H10860002，10 ml/4.69 g)，单次用量0.2 ml/kg，推注速度2.5 ml/s，再按规定间隔时间重复6次动态增强扫描，每次采集时长约23 s，间隔60 s。扫描完成后，将检查得到的数据传输到影像归档与通信系统中，由高年资的医师观察获得的图像，并对诊断结果进行判断。

超声自动容积成像检查：指导患者处仰卧位，使用仪器：西门子Acoson oxana2 彩色超声诊断仪，根据受检者乳房的实际大小，对仪器设置参数进行调整，达到最佳的检查预设条件。指导患者保持平稳的呼吸节律，探头紧贴乳腺能够提升检查图像的清晰度。以探头扫描受检者乳腺的内、外侧及正位。扫描完成后，将检查得到的数据传输到容积扫描系统中进行三维构建，由高年资医师观察获得图像，并对诊断结果进行判断。

1.3诊断标准与观察指标 ABVS检查与MRI动态增强检查对恶性乳腺肿瘤的诊断标准，参照美国国家肿瘤研究所制定的乳腺影像报告及数据系统。(1)ABVS检查对乳腺癌的诊断标准：病灶呈不均质低回声，边界不清，为不规则形态，可能存在簇点状钙化，后方或存在声衰减，血流显像示病灶血供丰富，阻力指数在0.7以上；ABVS检查中发现肿物的冠状面图像，出现条索高、低回声相间在病灶周围放射状分布并向中心汇聚的状态，也被称为“汇聚征”。上述表现可以作为判断肿物为恶性的重要标准。 (2)MRI动态增强检查对乳腺癌的诊断标准：肿物边界不清，为不规则形态，病变边缘为毛刺状，可呈分叶状，在平扫下T1WI为低信号，T2WI为等高信号，增强扫描下呈现早期强化、不均匀强化的显著特征，时间-信号强度曲线以Ⅲ型居多，Ⅱ型占一少部分。(3)ABVS检查与MRI动态增强检查联合对乳腺癌的诊断标准：两种诊断方式中的任意一种判断肿物为恶性，表示该肿物被诊断为恶性肿瘤;两种诊断方式均判断肿物为良性才可诊断良性。

观察指标：(1)诊断结果。记录单独使用自动乳腺全容积超声成像检查、增强磁共振的诊断结果，记录两种检查方式联合使用的诊断结果。(2)诊断效能。将病理检查结果作为金标准，对两种检查方式诊断出的肿瘤良恶性情况进行比对。计算灵敏度、特异度、准确性、阳性与阴性预测值。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1病理诊断结果 120例纳入对象经病理检查，发现有病理诊断恶性肿瘤53例，其中髓样癌5例，导管原位癌12例，浸润性导管癌36例；良性肿瘤67例，其中乳腺纤维瘤20例，浆细胞性乳腺炎10例，硬化性腺病2例，乳腺纤维瘤35例。

2.2超声诊断结果 ABVS诊断发现104例与病理诊断结果一致。其中良性肿物53例，恶性肿物51例；其余16例ABVS诊断结果与病理诊断结果不一致，包含假阴性2例(浸润性导管癌1例，导管原位癌1例)，假阳性14例(乳腺腺病 6例，乳腺纤维瘤4例，脂肪坏死性结节3例，浆细胞性乳腺炎1例)。

增强MRI诊断发现106例与病理诊断结果一致。其中良性肿物57例，恶性肿物49例；其余14例的ABVS诊断结果与病理诊断结果不一致，其中假阴性2例(浸润性导管癌1例，导管原位癌1例)，假阳性12例(乳腺腺病6例，乳腺纤维瘤4例，脂肪坏死性结节1例，浆细胞性乳腺炎1例)。

ABVS 与增强MRI联合使用，发现112例与病理诊断结果一致，其中恶性肿物52例(真阳性)，良性60例；其余8例的ABVS诊断结果与病理诊断结果不一致，其中假阴性2例(浸润性导管癌1例，导管原位癌1例)，假阳性6例(乳腺腺病3例，乳腺纤维瘤2例，浆细胞性乳腺炎1例)。

2.3两种诊断方式诊断效能的对比 ABVS诊断乳腺肿物的灵敏度为96.22%，特异度为79.10%，准确度为86.67%，阳性预测值为78.46%，阴性预测值为96.36%；增强MRI诊断乳腺肿物的灵敏度为96.08%，特异度为82.60%，准确度为83.33%，阳性预测值为53.84%，阴性预测值为96.61%；ABVS与增强MRI联用诊断乳腺肿物，灵敏度为96.29%，特异度为88.23%，准确度为93.33%，阳性预测值为89.66%，阴性预测值为96.77%。ABVS、增强MRI、ABVS与增强MRI联合诊断，这三种方法在灵敏度、阴性预测值、特异度方面差异无统计学意义(P>0.05)；ABVS与增强MRI的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ABVS与增强MRI联用，阳性预测值高于单纯使用ABVS，准确率高于增强MRI，差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

根据相关调查研究显示，乳腺癌在世界范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，对女性的健康影响非常大〔9～11〕。虽然我国并不是乳腺癌疾病的高发国家，但乳腺癌的发病形势也不容乐观。近年来我国乳腺癌发病率上升速度较快，发病年龄也呈年轻化的趋势。由于我国乳腺癌筛查开展时间较晚，筛查标准较不规范,一方面导致了目前一些患者对乳腺癌疾病的认知程度不高，容易延误对早期乳腺癌的治疗〔12，13〕。且早期乳腺癌并不会造成患者生理性疼痛，患者并不会感觉较大程度的不适，也会导致患者延误治疗的最佳时期。

初期乳腺肿瘤分为恶性与良性，良性肿瘤的治愈率远高于恶性肿瘤，恶性肿瘤扩散率、致死率高〔14〕。因此，在乳腺肿瘤早期就明确诊断肿瘤是否为恶性，对控制病情发展，提升治疗效果有极大帮助。过去临床常使用的钼靶检查操作简单，分辨率较高，但对致密性肿瘤的检查效果不佳，容易引导医生得出错误的诊断，耽误疾病治疗〔15〕。而中老年人发生乳腺肿瘤，可能传统检查中的显示性较差。这是因为中老年女性的卵巢功能减退，垂体前叶的活动加强，机体分泌的雌激素增多，引发了乳腺上皮细胞的过度增生。再加上乳腺内有较多的脂肪组织，使得病灶缺乏对比，给肿块的诊断增加了难度。

先进的ABVS与MRI动态增强检查，可以清晰直观观察到乳腺肿瘤的浸润、毛刺、数量、病灶分叶、病灶的内部结构等情况。特别是在面对致密性较强的乳腺肿瘤时，使用MRI检查可以通过较高的分辨率，获得更为清晰的图像〔16〕。而ABVS检查系统能够在三维立体层面对乳腺肿物进行显像，实现对整个乳腺的扫查。在ABVS系统应用中，可以明确得出矢状面、冠状面、横截面的乳腺肿物图像，全方位展示乳腺肿物的三维立体特征，这样医师可以更清晰、直观地观察肿物的性状特点，检查得到的图像信息，可以传输到影像归档系统中，由医师对诊断结果进行判断。经短期培训的医技人员即可掌握ABVS的操作方法，降低系统工作对操作者能力的依赖，检查方式具有较好的重复性〔17，18〕。检查方式的应用有利于强化乳腺肿物图像信息的储存与传输工作能力，便于医师及相关研究者对乳腺肿物的特性、良恶性鉴别进行分析。

本研究结果与钟华等〔19〕研究具有一致性；ABVS与增强MRI联用，阳性预测值高于单纯使用ABVS，表明ABVS检查能够进一步提高乳腺恶性病变的检出率，张岳宇等〔20〕研究结果也证实了这一点。

综上，采用ABVS与MRI增强显像检查，对乳腺肿物进行的良恶性鉴别诊断效果显著，能提升鉴别良恶性病灶的准确率，将两种检测方式进行联合使用，将取得更准确地诊断效能，尤其能提升对中老年人乳腺肿块诊断的特异度。