中药联合揿针治疗三叉神经痛验案

魏东明，刘敬珍

(1.河北省中医院，河北 石家庄 050013；2.河北省人民医院，河北 石家庄 050057)

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，是以三叉神经分布区反复发作的阵发性、放射性、烧灼样的剧烈疼痛为主要表现的慢性神经病理性疼痛。本病发作常无征兆，骤犯骤止，每次疼痛发作时间从数秒到1～2 min不等，在起病初期发作次数较少，间歇期较长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重，甚至痛不欲生[1]。三叉神经痛属于中医“头风”“偏头痛”“面痛”等范畴。《素问·风论》记载：“风气循风府而上，则为脑风。”《灵枢·经脉》提到“颔痛”“颊痛”“目锐眦痛”等，与三叉神经痛症状类似。三叉神经痛是一种顽固性疾病，常规治疗有一定效果，但疗程较长，收效较慢，且易复发。本案以中医辨证论治为基础，运用中药联合揿针治疗三叉神经痛1例，收获奇效，现分享如下，以飨同道。

1 病案资料

患者，女，48岁，2020年1月13日就诊。主诉：右侧面颊间断性疼痛10年，加重5 d。现病史：患者10年前因家务劳心劳力后，右侧面颊突发烧灼样、电击样疼痛，当地医院诊断为“三叉神经痛”，期间曾服用卡马西平联合甲钴胺，并运用针刺等方法治疗，但疼痛仍反复发作，常因洗脸、刷牙或轻微碰触诱发，后改用奥卡西平联合甲钴胺治疗，因患者担心手术风险，故维持药物治疗至今，效果一般。5 d前患者因情绪不畅，导致三叉神经痛复发且加重，难以张口进食、交流，常伴有流泪，发作时需用手搓擦面部以求缓解，夜间亦发作且次数较频繁，可痛醒，后加大奥卡西平剂量，但效果仍不理想，核磁共振检查未见异常。患者自诉疼痛难忍，若本次治疗不能缓解则拟行手术治疗。刻下症：痛苦面容，目不欲睁，右侧面部潮红，面颊肿胀，皮肤粗糙，毛孔明显，目赤流泪，触诊右侧眼、额部皮温较左侧稍高，疼痛拒按，烦躁易怒，纳呆，寐差，二便可，舌红、苔薄白，脉弦长。西医诊断：原发性三叉神经痛。中医诊断：头风(肝风上扰证)。治法：息风止痛、平肝柔肝。处方：全蝎10 g，生天南星20 g，天麻15 g，僵蚕15 g，蝉蜕10 g，白芍30 g，天冬20 g，龟甲10 g，赭石60 g，路路通15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，川牛膝20 g，川楝子15 g，炙甘草9 g，延胡索15 g。水煎服，生天南星，龟甲、赭石、龙骨、牡蛎先煎15 min。每日1剂，凉服，早晚分服。患者服用3剂后，自觉疼痛豁然减轻，嘱其继续服药(前后共服用28剂)。为进一步提高疗效，争取停用西药，并防止复发，遂加用揿针，取穴如下：阿是穴、太阳、天容、合谷、中渚、跗阳、太冲、照海，以上诸穴均取右侧，5 d为1个疗程，间隔2 d进入下1个疗程，患者每日自行点按穴位2～3次，每个穴位点按约1 min，连续治疗3个疗程。治疗期间逐渐降低奥卡西平剂量，两周后停用。治疗结束后，嘱患者避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，戒恚怒，随访至今未复发。

2 讨论

三叉神经痛是临床常见的慢性神经病理性疼痛之一，目前现代医学对其发病机制尚不清楚，主要包括外周神经病变学说、中枢神经系统病变学说、神经肽学说、离子通道学说等，其中离子通道学说已成为当前的研究热点[2]。西医治疗三叉神经痛以药物治疗为主，卡马西平是三叉神经痛的首选治疗用药，尤其对于首次发作的三叉神经痛，但是长期用药可能导致患者耐受，大剂量使用还存在不良反应；奥卡西平的疗效可能弱于卡马西平，但安全性更佳。其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特等[3]。药物治疗失败的患者应尽早接受手术治疗，方法主要包括微血管减压术、经皮射频热凝术、经皮球囊压迫术及立体定向伽马刀放射治疗等[4-7]，但手术治疗存在一定风险，患者接受度较低。

中医无三叉神经痛的病名，但文献中有与本病的临床表现相似的记载，并认为相关症状多与阳明经有关。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“若饮食汗出腠理开，而中于邪，中于面则下阳明。”明·龚信在《古今医鉴·面病》中提出：“手足六阳之经，虽皆上至头，而足阳明胃之经，起鼻交中，入齿夹口环唇，循颊车，上耳前，过客主人穴……随其经证而治之。”手足阳明经皆走行于头面部，故有“面口合谷收”之说，现代医家从阳明论治三叉神经痛者众多，疗效亦显著[8-10]。本案从肝经论治三叉神经痛，亦收获奇效。肝主疏泄，藏血，主调畅气机和情志，肝为将军之官，罢极之本，体阴而用阳，性喜条达，功擅宣散，疏泄有度，则机体气机宣畅，气血调和。肝主筋，易生内风，肝气调达则筋脉柔和，肝不和则筋不柔，筋不柔则为风、为痉、为痛。动风为筋脉病变的外在表现，风者，善行而数变，肝气、肝火均具此特性，其上攻、上冲之猛烈，如象棋之车，驰骋纵横，无敢挡者。《临证指南医案》曰：“古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实同是一源。”临证中一旦出现化风、动风之证，采取疏肝理气、泻火清肝之法皆难以奏效，唯以镇肝息风之法治之，故王旭高言：“无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。”

本案所用方剂由五虎追风散合镇肝熄风汤加减而成，五虎追风散为山西省史传恩家传方，原方由蝉蜕、天南星、天麻、全虫、僵蚕5味药组成，主治破伤风，五虎是指本方所用5种药物药力峻猛如同猛虎，追风则是指本方功效以祛风为主，且起效迅速，故得名“五虎追风散”。方中全蝎、僵蚕、蝉蜕3味虫类药功擅息风止痉，再加天南星、天麻祛风化痰，原方用朱砂镇心解毒，防邪毒内攻于心，因与本案辨证不符，故舍弃不用。镇肝熄风汤见于张锡纯《医学衷中参西录》，主治内中风证：“风名内中，言风自内生，非风自外来也。”诸风掉眩，皆属于肝，故用川牛膝引血下行以治其标；龙骨、牡蛎、龟甲、芍药柔肝潜阳、镇肝息风，赭石平冲降逆；天冬清肃肺气，镇制上亢之肝木；川楝子善引肝气下达，且折其返升之力；路路通能通达十二经脉，经脉通畅则肝风自散；再取延胡索行气止痛之功，炙甘草调和诸药。

针刺选用揿针治疗，通过揿针持续刺激穴位，可疏通经气，调和气血，通经止痛，恢复脏腑阴阳平衡，且针刺痛苦较小，患者易于接受。选穴时，遵循穴位的近治作用和以痛为腧的原则，首先选取太阳穴及阿是穴，上肢选取合谷、中渚。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，该穴为治疗头面部疾患之特效穴。中渚为手少阳三焦经穴，“经脉所过，主治所及”，针刺中渚可清利头目，调畅三焦气血。天容主治颈项咽喉疾病，凡五官失容之疾皆可用之，年老体弱者慎刺该穴，而揿针刺激量小，老幼强弱皆可应用。跗阳为阳跷脉之郄穴，《难经·二十九难》言：“阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。”“急”指肌肉痉挛，拘急疼痛，三叉神经痛发病时多伴有面部肌肉抽掣疼痛，符合“急”之表现，阳经郄穴多治痛，阴经郄穴多治血，郄穴治疗本经循行部位及所属脏腑的急性痛症收效甚速，故针刺跗阳可缓急止痛，诸葛明怡等[8]针刺跗阳穴治疗三叉神经痛取得效验。太冲为足厥阴肝经之原穴，刺之可平肝息风、通络止痛，与合谷同用，谓之开四关。照海为足少阴肾经穴，“暴痛多实，久痛多虚”，针刺照海取滋水涵木之意，使肝气得以下降。此外照海为八脉交会穴之一，通阴跷脉，亦有缓急止痛之功效。

在日常调护及预防方面，嘱患者饮食规律，食物质软、易嚼之品；饭后漱口，讲话、刷牙、洗脸等动作宜轻柔；头、面部注意保暖，避免着凉、受风，洗脸时水温勿过冷、过热；保持精神愉快，避免精神刺激。正所谓“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

3 小结

三叉神经痛是临床常见的顽疾，单用药物或针刺治疗均难以达到预期效果，手术治疗则可能出现不同程度的不良反应及并发症[11]。本案充分发挥了针药结合的优势，用中药方剂平肝柔肝，息风止痉，通络止痛；以揿针针刺通其经，缓其标，止其痛，调和经络气血。针药并用，药穴同功，加强持续经络刺激感传作用，以达到长效镇痛的目的，避免了临床上疗效短暂的弊端[12]。《灵枢·九针十二原》云：“言病不治者，未得其术也。”临床治疗顽固性三叉神经痛时，须做到辨证准确，证法合拍，伏其所主，先其所因，方能效如桴鼓。希望通过本案抛砖引玉，为临床治疗此类顽疾提供新思路、新方法。