翟良《脉诀类编说统》学术特色及价值❋

赵雨薇，韩 诚，秦亚莉，高玉亭

(山西中医药大学基础医学院，山西 晋中 030600)

翟良(1588～1671)，字玉华，明末清初医家，山东益都人，今博山县颜神镇西河村人。其出身秀才，少时聪悟，善于思辨。自小身弱多病，在15岁跟随父亲聘贤过武昌时婴弱疾加重，幸好遇得一名医相救，身体日渐好转，遂潜心医学，勤奋不怠。23岁回归山东故里时便能够发挥古方奥义运用于临床且疗效多验[1]。翟良不仅医学方面造诣很深，而且还著书立说，几十年间撰写了包括《医学启蒙》《经络汇编》《脉诀汇编》《药性对答》《本草古方讲义》《痘科汇编》等著作，其著作言简意赅，深入浅出[2]。本文结合史料和文献记载，略论翟良《脉诀类编说统》的主要内容和学术特色，并对其学术价值进行探讨。

1 《脉诀类编说统》主要内容

《脉诀类编说统》又称《脉诀汇编说统》或《脉诀汇编》，是一部非常有实用价值的著作，初刊于清顺治十四年(1657年)，邑人孙廷铨为其作序，清·林起龙鉴定。本书记述简要，浅显明了，共分21篇进行论述。前10篇简要论述了脉学的基本理论，包括脉论并切法、统望闻问以参其病之微机论、五脏脉状与病脉之形状论、按部位分经络脉症相对不对之形状论、统脉论互参以释其不同之疑论、心包络配三焦论、外脏外腑脏腑生化之源论、寸关尺高骨阴阳论、按浮沉迟数定表里虚实寒热论、浮沉迟数上下去来至止脉状论；第十一篇详细介绍了诊脉指法，包括诊脉时间、诊脉具体定位、根据患者肥瘦定三关以及诊脉的先后顺序等；后10篇分述了各脉形状、相类脉比类以分其状、相反脉对举以明其状、相兼脉统论以见其真、二十六脉分候主病、二十六脉统候主病、重阴重阳、脱阴脱阳、从证不从脉和从脉不从证等内容。在书末著者附四时顺逆脉和濒湖脉诗，以便后学者诵读学习。翟良论脉能够融会古说，并结合自己的临床经验，强调后学者“明于书，明于心，以此来领会脉之真传”[3]107。

2 《脉诀类编说统》版本考略

《脉诀类编说统》一卷，附录二卷，现存可见版本有清顺治十四年丁酉(1657)刻本，现存于济南图书馆；清康熙六年丁未(1667)刻本老二酉堂藏版，现存于中国科学院科学图书馆、中国医学科学院图书馆、中国中医科学院图书馆、北京中医药大学图书馆等图书馆中；清康熙天绘阁刻本，现存于山西医科大学图书馆中；清康熙刻本，现存于天津医学高等专科学校图书馆中[4]。除此之外，本书还见于《脉诀汇编说统经络汇编合刻》，现存于中国中医科学院图书馆、天津图书馆、长春中医药大学图书馆；《翟氏医书五种汇刻》，现存于山东中医药大学图书馆中。

3 《脉诀类编说统》学术特色

翟良作为明末清初山东地区的著名医家，其医术精湛，行医数十载常常“轮第童叟，日集门庭”[5]。《脉诀类编说统》在前人论脉的基础上，结合个人临床心得体会，从脉理、脉法、各脉形状等方面论述脉法理论，其学术特色鲜明，影响深远，现择其要试予浅析。

3.1 采众家之长，融会贯通

翟良在著《脉诀类编说统》的过程中，继承、参考了众多医家的著作和学说并将其列举在书中。清·林起龙为其鉴定时谈到：“脉理渊微，自古难之，书籍虽多，各立意见。守《灵枢》《难经》《脉诀》之说者，不能无疑于《内经》；遵《内经》之文者，又直斥《难经》《脉经》《脉诀》之非，议论纷纭，反令后人无所适从。[6]”而翟良在著书之时不执成见，不徇偏见，融会贯通，坚持调畅、详而有要、简而不漏的原则，其在总序中也提到：“切脉之事流传日久，圣贤之遗文不无缺失，增补之注解又多错讹，欲领其脉之真传而无由也，况古今谈脉者不止一家，其说愈多，其义欲繁……吾读古人之书，不专论其是非，惟于其心之所能解悟，与师之所增传授者，一一条开于后，措辞甚浅，晰意甚明，使后学之易晓也。[3]107”在其著作中除了参考之前提到的《黄帝内经》《难经》《脉经》和《脉诀》之外，还有《脉诀指掌》《经络全书》《濒湖脉学》等书，由此可见《脉诀汇编》是从众多著作中汲取精华而著成，晰其奥阐其微，其学术造诣可见一斑。

3.2 以切脉为统，四诊合参

翟良对诊断学的研究独树一帜，主张四诊合参，以脉为统。有的医家认为脉诊处于望闻问三诊之末端，翟良则认为这是“下士”的作为，并认为“脉乃病机之外见，医家之准绳”[3]107。其脉学理论则是以“切”统望闻问三诊以诊断病症之有无或轻重，其在著作中叙述“切脉正所以统望、闻、问，而参其病之危机也，所以古人命之曰巧，所谓巧者，脉形原无定体，而有变换不一之微妙，切脉不可执成见，当有揣摩活动之灵机，以心中之灵机探脉中之微妙，病之有无、表里、虚实、寒热朗然可辨，非巧而能之乎”[3]107，这表明翟良用其临床实践经验阐明诊脉的重要性，并说明脉诊的学习需要反复的练习和揣摩，进一步证实了“切”能统望、闻、问，藉以参其病机施以治疗。

翟良在其第二篇“统望闻问以参其病之微机论”中先论五脏在望气色、闻声音、问五味中的体现，后以望、闻、问分析各藏象的显著脉象。原文中以“肝藏象”为例，论述到“色青，善怒，声呼，嗜好酸，其脉浮涩而短，或大而缓。浮大而涩，肺脉也，为金克木；大而缓，脾脉也，为木克土，此相胜之脉也。其脉或浮大而散，小而滑。浮大而散，心脉也，为木生火；小而滑，肾脉也，为水生木，此相生之脉也，即此而各脏之脉可类推矣”[3]108，所以说其脉学理论独树一格，能够使后学者易记易懂。当代很多医者对四诊的把握已经退化到只有简单的问诊，对于望、闻、切的诊断只是轻轻带过，淹没了脉诊的真谛，现在反观翟良《脉诀汇编》的脉学理论，明白了四诊确是中医辨证的主要手段，也是医家治病之准绳。

3.3 辨类兼反脉，详述脉形

《脉诀类编说统》第十二篇“各脉形状”中详细论述了二十六脉，其形象生动，便于初学者区分记忆。其原文中对浮脉的论述为“举之有余，按之不足，如水漂木，状如微风吹鸟毛，飘飘而不下沉，以指切之，得于皮肤之间”[3]114，又如对弦脉的描述为“端直以长，如张弓弦，绰绰如按琴瑟弦，状如筝弦，从中直过，挺然指下”[3]114。

在其第十三到十五篇中，分别对相类、相兼、相反脉进行阐述。首先，翟良认为相类脉的比较可以明确各脉的脉象特征，如浮与虚皆浮也，沉与伏皆沉也，数与紧皆急也，迟与缓皆漫也，实与牢皆兼弦、大、实、长之四脉也，洪与实皆有力也，革与牢皆大而弦也，濡与弱皆细小也，细与微皆无力也，短与动皆无头尾，促结涩代皆有止者也。通过对相类脉的解读可以更好地区分各种脉象，便于学者研习。其次，翟良认为相反脉的对举可以更加明晰各类脉象，其阐述到：“浮沉者，脉之升降也；迟数者，脉之急漫也；滑涩者，脉之通滞也；虚实者，脉之刚柔也；长短者，脉之盈缩也；洪微者，脉之盛衰也；紧缓者，脉之张弛也；促结者，脉之阴阳也；濡弱者，脉之穷于进退者也；芤弦者，脉之见于盛衰者也”[3]115。最后，在对相兼脉的分析中，强调“兼之者，合众脉以成一脉也”[3]115，他认为浮而细且软为濡，沉而细且软为弱，浮而极细且软似有若无为微，浮而大且弦且长之合为革，沉而大且弦且长之合为牢，且大且长浮中沉皆有力为实。通过对相类、相反、相兼脉的发挥，使得每种脉象的特征更为清晰和明朗，为后学者提供了更多的参考，也令每种脉象的特征更为客观化。

3.4 析从证从脉，脉证合参

中医诊断治疗时需要四诊获取的相关信息，再通过这些信息来推测病证的本质属性，但是在临床的实际运用中常常会遇到“脉证不符”的情况，对此能否正确辨证将会直接影响治疗效果。查阅相关文献后得知，当今学界提出的观点为“脉证不符”之间必有一真一假，要舍假从真，因此要“脉证从舍”[7]。翟良在《脉诀汇编》的第二十、二十一篇也对“从证不从脉，从脉不从证”做了论述，提出了“世有切脉而不问证者，其失可胜言哉。世有问症而忽脉者，得非仲景之罪人乎”[3]120的观点。在“从证不从脉”的原文中，翟良论述到：“脉促为阳盛，常用葛根芩连清之矣，若脉促厥冷为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为阴寒，常用干姜附子温之矣，若阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈汗出，则用大承气汤，此又非诸迟为寒之脉矣”[3]120，是指虽见促脉，不但无热象反而出现身冷肢厥等阳虚症状，因此治疗不能泄热，需要温壮心肾之阳，另外1例亦是如此。以上表明，所谓“从证不从脉”是指“脉症不符”，但经过医者分析之后，证候反映了疾病的本质特征，从而作为判断疾病的依据，因脉象对辨证无甚意义而不予考虑，为舍脉从证。在“从脉不从证”的原文中，翟良论述到“表证汗之，此其常也。张仲景曰：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤，此从脉之沉也”[3]120，这表明所谓“从脉不从证”是指在辨证过程中，脉证表现不一致，但经过医者的分析，认为脉象反映了疾病本质，即以脉象作为治疗的依据，为舍证从脉。值得强调的是，“脉证从舍”并不是要舍弃“脉证合参”。“脉症从舍”是在辨证时有所偏重而已，被舍的脉或证并不是舍之不察，而亦当合参之。因此，不能将“脉证从舍”与“脉证合参”处于相对立面，应当强调“脉证从舍”是辨证方法，“脉证合参”是辨证原则，任何辨证方法都不能脱离“脉证合参”这一原则。

4 《脉诀类编说统》学术价值

山东名医翟良不仅是一名医学家，还是一位致力于医学普及的学者，其著作《脉诀类编说统》主论脉理、脉法，详晰各脉形状、相类脉、相反脉、相兼脉等，并在书后附“四时顺逆脉”与“濒湖脉诗”，论述简明精要，通俗易懂，明于实用，便于初学者反复诵读、研习。正如其《脉诀类编说统·总序》中所述：“使学者明于书也，名于心也，至其明于手也……此入门之要诀矣”[3]107。本书确实是一部很有实用价值的脉学著作，对中医脉诊研究和临床运用也具有一定的指导意义。