哺乳期化脓性乳腺炎伴乳漏病人患乳退奶治愈及健乳维持母乳喂养1例

李春静，任雅坤，文静茹，张明月，曹春燕，谢 逸，郑 维

哺乳期化脓性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，以初产妇为多。胡新春[1]认为其发病原因为初产妇缺乏哺乳经验，易致乳汁淤积，乳头皲裂、乳头畸形、喂养含接不当、婴幼儿舌系带短、乳房外伤、哺乳期妇女的压力和疲劳等因素均可导致乳汁淤积。王颀等[2]认为急性乳腺炎初产妇占90%，感染途径是沿着输乳管先至乳汁淤积处，引起实质性乳腺炎或间质性乳腺炎[3]。已有脓肿形成者应及时切口引流或粗针穿刺抽脓，但3%～5%的病人并发乳漏，术后需长期换药，疼痛明显不仅给病人带来心理和身体的伤害，降低产妇继续哺乳信心，同时也不利于婴儿的生长发育。我院甲乳外科收治1例哺乳期化脓性乳腺炎伴乳漏病人，通过抗感染、伤口湿性愈合干预、超声波抗生素导入，硫酸镁和芒硝外敷等干预措施，患乳成功退奶促进乳漏伤口愈合，健乳继续保持母乳喂养。现报告如下。

1 病例介绍

病人，女，27岁，哺乳期，二胎新生儿3个月大，发育正常。因发现“左乳肿物并发红、肿、热、痛10 d余”于2021年1月6日到我科接受治疗。查体：病人左乳外下象限触及一肿块，约10.0 cm×8.0 cm,质硬，边界清晰，活动度好，皮肤红，皮肤温度高，触及疼痛明显，中央波动感。乳腺彩色多普勒超声提示：哺乳期乳腺声像，左侧乳腺内异常声像，有流动性暗区，范围3.0 cm×4.0 cm，考虑化脓性乳腺炎可能，BI-RADS 3类，右侧乳腺内低回声结节，TI-RADS 3类。病人体温最高38.1 ℃，白细胞计数21.55×109/L，中性粒细胞绝对值18.37×109/L，超敏C反应蛋白定量33.49 mg/L。一般细菌培养及鉴定提示：生长金黄色葡萄球菌，厌氧菌培养未见异常。2021年1月6日B超定位下行左侧乳腺浅表穿刺抽脓，穿刺部位皮肤逐步破溃，伴乳漏，破溃口范围为5.0 cm×4.0 cm，持续流出的乳汁和脓液，严重影响病人生活质量。

2 治疗与护理

采用医护一体化共同干预。

2.1 超声引导下脓肿穿刺冲洗术[4]B超定位确定脓肿位置后常规消毒,给予利多卡因局部麻醉,B超超声引导下选用12号针头穿入到脓肿部位抽脓，固定好针头，反复注入生理盐水冲洗至无明显脓液，所有脓液吸出，将取出液做细菌培养和药物敏感性试验。

2.2 全身抗感染治疗[5]根据药物敏感性试验结果选择头孢呋辛0.75 g，8 h 1次，抗感染治疗。

2.3 超声电导仪抗生素导入局部抗感染治疗[6-7]使用方法：取静脉配制好的头孢呋辛抗生素液5 mL滴入超声消炎贴片，贴于伤口周围6 cm范围内处，每日2次，每次30 min。

2.4 50%硫酸镁湿敷 具有消炎退肿作用[8]。具体方法：配制50%浓度硫酸镁溶液，48 h湿热敷，48 h后冷湿敷，避开伤口破溃处，每日2次，每次20 min，选择湿敷棉垫大小以超过红肿皮肤边缘为宜。

2.5 创面促愈处理方法 运用伤口湿性愈合理念[9]，不同阶段选择不同创面促愈处理干预方法。早期伤口破溃处脓液和乳汁大量渗出，伴有疼痛，为了减少换药次数，促进伤口愈合，给予常规消毒后生理盐水冲洗伤口，伤口第一层覆盖磺胺嘧啶银离子敷料抗感染[10]，第二层覆盖藻酸盐敷料吸附渗液，为伤口提供湿润环境，促进伤口愈合。第三层用泡沫敷料吸收渗液和乳汁，有效缓解创面压力，缓解疼痛，提高病人生活质量；随着伤口感染得到控制，伤口渗出液逐步减少，给予常规消毒后生理盐水冲洗伤口，单层泡沫敷料覆盖伤口，吸收渗液同时，促进伤口湿性愈合；恢复期因创面出现肉芽水肿，给予常规消毒后运用10%高渗盐水湿纱布湿敷20 min[11]，每天2次，2 d后水肿的肉芽组织消退。选择泡沫敷料，联合压力背心促进伤口愈合。

2.6 患侧乳房按摩排乳方法 采用乳房按摩手法排乳[11]。食指、拇指指腹呈“C”型，从乳房边缘沿乳管方向向下、向内轻柔按压及推进，挤压的方向与硬结和乳头连线一致，重复4～5次，直至肿块缩小或消失[12]。食指固定乳晕乳头对侧，拇指乳晕处向下按压至乳管窦，向上至食指指腹，每侧乳房排乳15～20 min，可见乳汁排出[13]。反复此操作,直至淤乳排尽、结块消失、乳房按摩可有效减轻乳房疼痛[14]。通乳后50%硫酸镁湿敷炎性肿胀部位20 min，每天2次或3次，达到消炎退肿作用。芒硝持续外敷，促进患侧乳房回奶。

2.7 健侧乳房的护理[15-16]定时吸奶器吸奶，每日乳房按摩2次，每次15～20 min，预防健侧乳房发生淤积性乳腺炎、确保健侧乳房正常哺乳功能。

3 讨论

本病例哺乳期化脓性乳腺炎给予穿刺排脓后并发乳漏，通过医护一体化共同干预，通过手法通乳及时排出淤积乳汁，运用伤口湿性愈合理念促进伤口愈合，予超声电导仪抗生素局部导入抗感染治疗，通过硫酸镁湿敷消炎消肿，芒硝持续24 h外敷促进患侧乳房退奶。经过21 d的综合干预，病人左侧乳房红、肿、热、痛症状消失，血常规检测正常，一般细菌培养无细菌生长，伤口愈合,超声检查无明显液性暗区，病人对治疗效果满意。本案例的创新点是医护共同干预，通过护理手法按摩通乳，采用伤口湿性愈合理念，运用超声波电导仪直接抗生素局部导入方法[7]，通过产生声波微流对流转运和辐射压产生空化作用，改变皮肤细胞的通透性，使药物分子沿声波方向直达病变部位促进伤口愈合[17]，缩短了病人住院时间，保留了健侧乳房正常哺乳[4]。患侧乳房短暂退奶，促进伤口愈合，成功保留完整乳房外形，无明显瘢痕形成，提高了病人的生活质量[18]。日后随访，鼓励病人左侧乳房继续追奶，满足婴幼儿发育的需要。根据此成功病例，建议专科医生对化脓性乳腺炎病人鼓励并帮助妇女坚定母乳喂养的信心，治疗过程中无需双乳完全退奶，可根据病情进行个体化的诊治和干预，避免过早停止母乳喂养。