1例脾脏癌肉瘤CT表现

何爱斌，张 欢，张 兴，石玉霞，王 渊，蒋 健，仲惠平，雍振文

(1.临洮县人民医院放射影像科，甘肃 临洮 730500；2.兰州大学第二医院放射影像科，甘肃 兰州 730030)

患者女，56岁，间断左上腹隐痛1年余；既往无特殊病史。查体：左上腹轻压痛，无反跳痛，脾脏肋缘下5 cm。肿瘤标志物：CA-125 48.334 U/ml，甲胎蛋白793.152 ng/ml。腹部超声：左上腹脾胃间隙内11.4 cm×14.7 cm不均匀回声占位，外形尚规则，部分边界不清，CDFI见彩色血流信号。腹部CT：平扫脾脏前部9.7 cm×12.5 cm×14.0 cm近球形混杂密度肿块，边界不清，内见不规则低密度区，CT值约17.4～22.8 HU(图1A)；增强扫描动脉、静脉及延迟期CT值分别为32.6 HU(图1B)、48.9 HU(图1C)及60.5 HU(图1D)，低密度区无强化；脾动脉分支走行于其内；结肠脾曲明显受压，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。影像学诊断：脾脏前占位，恶性肿瘤性病变可能。行全麻下脾脏肿物及部分横结肠切除术。病理：送检脾脏组织呈灰红色，表面呈灰白多结节状，切面见14 cm×9 cm灰白肿物，局部灰黄质糟脆；光镜下见瘤组织伴出血及大片凝固性坏死，浸及脾脏实质及横结肠肠壁浆膜层；免疫组织化学：肿瘤细胞CK(L)(部分+)，CK8/18(部分+)，CD56(+)，CK19(局部+)，Vim(+)，AFP(部分+)，Ki-67(70%+)。病理诊断：脾脏癌肉瘤。

讨论癌肉瘤少见，多见于中老年人皮肤、乳腺、甲状腺、生殖系统、呼吸系统(喉、支气管、肺)、消化系统(肝脏、胆囊、胰腺、食管、胃)及泌尿系统(膀胱)等，脾脏癌肉瘤鲜有报道；其癌和肉瘤成分分别来自上皮和间叶性组织，具有同种基因和蛋白表型，其间存在移行过渡区域，为多能干细胞向癌和肉瘤异向分化的结果，即化生性癌。癌肉瘤发病隐匿，无特殊临床表现，病程长短不一；肿瘤血供丰富、生长迅速，最大径常>5 cm，易坏死、出血，易发生淋巴结转移和/或血行转移，故术后极易复发，预后差。脾脏癌肉瘤影像学表现缺乏特征性，肿瘤体积较大、密度不均、存在脾动脉分支供血及邻近结构受侵等可提示其为恶性，确诊需赖病理学检查。