盆腔彩超动态评估曲普瑞林治疗中枢性性早熟女童效果的临床应用*

陈珍珍，赵怡颖，虞希祥

（1.温州医科大学附属第三医院，浙江 温州 325200；2.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 320000；3.温州医科大学温州市第三临床学院，浙江 温州 325000）

中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）主要由于患儿的性发育基础功能异常提前，使得患儿的性激素水平显著升高，导致第二性征过早显现，发病群体中女童的发病率显著高于男童[1]。目前临床上常用曲普瑞林来降低患儿促性腺激素水平，同时能起到抑制患儿性腺发育的目的[2]。然而目前关于曲普瑞林治疗CPP 女童临床疗效评估的研究较少，且临床上常以促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH）激发试验结果作为评估标准，此方法需要反复采血、检测烦琐，存在一定的局限性，而使用盆腔彩超动态评估的方法具有无创、简便等优点，接受度更高[3]。本研究旨在探究盆腔彩超动态评估CPP 女童曲普瑞林治疗效果的临床价值，以期为临床相关药物疗效的评估提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年1 月温州医科大学附属第三医院收治的CPP 女童患儿82 例作为研究组。纳入标准：①满足CPP 诊断标准[4]；②患儿年龄6～9 岁；③出现第二性征。排除标准：①伴有其他内分泌疾病；②服用药物引起的性激素水平异常；③接受过除曲普瑞林之外的其他治疗方案；④临床资料不完善。另外选取40 例同期体检结果为正常性发育的女童作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署相关同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 骨龄（岁）研究组 82 7.05±0.66 16.30±1.49 7.37±0.60对照组 40 6.93±0.47 16.27±1.50 7.23±0.58 t 值 1.179 0.105 1.251 P 值 0.241 0.917 0.215

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

研究组女童给予曲普瑞林（辉凌＜德国＞制药有限公司，国药准字H20140123，规格：3.75 mg/支）治疗，具体治疗方法如下：3.75 mg/支，采用肌肉注射方式，1 次/28 d，并在治疗过程中根据女童的身高及性腺发育情况对剂量进行适当调整，持续治疗6 个月。

1.2.2 检查方法

对研究组女童在治疗前及曲普瑞林治疗6 个月后进行盆腔彩超动态检查，对照组女童则在体检当天进行检查。具体检查方法如下：采用三星WS80A 及GE Voluson S8 彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头对所有女童进行动态检查。检查前女童需使膀胱适度充盈，并指导女童取仰卧位。在检查过程中根据实际情况适度调节深度，检查时操作尽量轻柔，对子宫及卵巢的情况进行多角度探查，并进行详细记录及计算。

1.3 观察指标

①观察两组女童盆腔彩超相关参数的差异；②观察研究组女童在曲普瑞林治疗前后的盆腔彩超相关参数的变化情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0 软件对数据进行分析，计数资料用（n）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。以GnRH 激发试验结果为金标准，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析盆腔彩超动态评估曲普瑞林治疗CPP 女童疗效的工作效能。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组女童盆腔彩超相关参数比较

研究组卵巢长径、卵巢容积、子宫容积、卵泡最大径及个数均高于对照组（P＜0.05）；两组子宫长径、子宫体厚度/子宫颈厚度（FCR）以及双侧阴道壁厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组盆腔彩超相关参数比较（±s）

表2 两组盆腔彩超相关参数比较（±s）

卵泡个数（个）研究组 82 2.20±0.28 3.67±1.30 2.00±0.38 5.44±2.21 1.33±0.26 0.25±0.08 6.35±1.98 2.72±0.91对照组 40 1.55±0.19 1.40±0.30 2.02±0.40 3.17±0.90 1.35±0.24 0.24±0.05 3.55±1.48 1.00±0.00 t 值 15.337 15.073 0.280 8.068 0.486 0.785 8.746 17.178 P 值 0.000 0.000 0.780 0.000 0.628 0.434 0.000 0.000组别 例数 卵巢长径（cm）卵巢容积（ml）子宫长径（cm）子宫容积（ml） 子宫FCR 双侧阴道壁厚度（cm）卵泡最大径（mm）

2.2 研究治疗前后盆腔彩超相关参数比较

研究组治疗后卵巢长径、卵巢容积、子宫容积、卵泡最大径及卵泡个数低于治疗前（P＜0.05），见表3。

表3 研究组治疗前后盆腔彩超相关参数比较（±s）

表3 研究组治疗前后盆腔彩超相关参数比较（±s）

时点 卵巢长径（cm） 卵巢容积（ml） 子宫容积（ml） 卵泡最大径（mm） 卵泡个数（个）治疗前 2.20±0.28 3.67±1.30 5.44±2.21 6.35±1.98 2.72±0.91治疗后 1.99±0.20 2.96±1.07 3.74±1.05 5.26±1.06 2.33±0.69 t 值 5.474 3.992 6.838 4.379 2.959 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

2.3 ROC 曲线分析盆腔彩超动态评估曲普瑞林治疗CPP 女童疗效的工作效能

ROC 曲线分析显示，联合盆腔彩超参数评估的AUC 及敏感度均高于各单项盆腔彩超参数（P＜0.05），见表4、图1。

表4 ROC 曲线分析盆腔彩超动态评估曲普瑞林治疗CPP 女童疗效的工作效能

图1 单项盆腔彩超参数及联合评估曲普瑞林治疗CPP 女童疗效的ROC 曲线图

3 讨论

3.1 盆腔彩超相关参数结果分析

本研究结果显示，研究组卵巢长径、卵巢容积、子宫容积、卵泡最大径及个数均高于对照组（P＜0.05），提示卵巢长径、卵巢容积、子宫容积、卵泡最大径及卵泡个数能够作为盆腔彩超动态检查参数评估CPP 女童曲普瑞林治疗的效果，表明通过盆腔彩超动态监测女童子宫和卵巢等内生殖器官的变化情况，可以直观反映其内在的性腺发育情况[5]。

3.2 治疗前后盆腔彩超相关参数结果分析

研究组治疗后卵巢长径、卵巢容积、子宫容积、卵泡最大径及卵泡个数低于治疗前（P＜0.05），提示经曲普瑞林治疗后，CPP 女童的盆腔彩超动态相关参数水平得到有效改善，其主要原因在于曲普瑞林可以在一定程度上降低患儿机体相关激素受体的敏感性，从而对性腺起到抑制作用，进而表现为治疗后的研究组患儿相关参数值显著降低[6]。

3.3 ROC 曲线结果分析

ROC 曲线分析显示，联合盆腔彩超参数评估的AUC 及敏感度均高于各单项盆腔彩超参数（P＜0.05），证实联合几项参数评估曲普瑞林治疗CPP 女童疗效的临床价值较高，建议临床予以重点关注。本研究局限性在于样本量较少，且随访时间较短，相关结论有待进一步论证。

综上所述，盆腔彩超动态评估CPP 女童曲普瑞林治疗效果的临床价值较高，具有临床应用价值。