依从性干预护理对精神分裂症患者服药依从性及病耻感的影响

陈 伟

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

精神分裂症是临床上比较多发且比较严重的一种精神科疾病，该病目前在临床上尚未给出明确的病因，多发群体为青壮年人群，多呈现出急性或者是缓慢起病，对患者的感知觉、情感、思维、行为等多个方面均产生不同程度的不良影响[1]。本次研究主要以精神分裂症患者为中心，重点分析依从性干预护理的应用效果，具体研究方案详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的68例精神分裂症患者开展本次试验研究，分组方式选取数字表法，将所有患者均分为参照组和研究组两组，每组34例。参照组男18例，女16例，平均年龄为（43.25±6.78）岁；研究组男19例，女15例，平均年龄为（43.77±6.32）岁。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验已取得医院伦理委员会同意，所有患者均知情且签署同意书。纳入标准：①精神分裂症诊断标准与《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）相符。②年龄在18岁以上。③意识清晰，可以与其他人正常交流、沟通。④患病时间超过2年。排除标准：①合并沟通障碍、痴呆等智力障碍或者听力功能障碍等。②哺乳期妇女或者妊娠期妇女。③合并脑器质性病变。④具有酒精及药物依赖史。⑤复发精神分裂症。⑥伴有心、肾等器质性病变、严重躯体疾病。⑦合并恶性肿瘤。⑧中途选择退出或者拒绝参与本次研究。

1.2 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[2]提出来的精神分类症诊断标准。②意识状态清楚能够与医护人员进行正常沟通的患者。③简明精神病量表（BPRS）评分低于30分的患者。④年龄为18～60岁的患者。⑤病程时间不低于2年且住院时间超过2个月的患者。⑥处于疾病恢复期的患者。

1.3 排除标准 ①精神分裂症复发患者。②同时合并有器质性疾病以及严重性躯体疾病患者。③同时合并有智力障碍（如痴呆）、视听功能障碍以及沟通障碍患者。④具有酒精、药物依赖史患者。

1.4 方法

1.4.1 参照组 该组患者给予常规护理：对入院各个方面的信息进行评估，给予患者用药护理、病情指导以及常规精神缓解等护理。

1.4.2 研究组 该组患者给予依从性干预护理。①建立依从性护理小组：小组成员共有11人，分别为1名副主任护师、1名副主任医师、1名科室护士长和8名护理骨干。小组成员以自身的临床经验、实际情况和相关文献资料为依据对影响精神分裂症患者用药依从性差的原因进行总结和分析，对具体的护理策略进行制定。②心理护理：护理人员需主动的与患者进行接触、交流和沟通，需对患者的各项信息和性格特点进行充分的了解，需保持良好、亲切和专业的态度对患者和患者家属提出来的问题进行及时解答，以此来提升患者的安全感和信任感。③健康宣教护理：由责任护士负责定期进行健康教育，频率以每周1次，每次40 min为适宜，健康教育的内容主要包括与疾病有关的知识、转归和康复方面的知识、生理上的护理和心理上的护理方法等。充分结合患者的个人特点和接受能力，为患者制定并且落实具有增强性的、持续性的健康教育工作，每周为患者展开1次专题讲座或者是团体讨论，将健康教育资料以海报、宣传手册、视频等形式在活动室、病房、病区走廊等地方展示，以提升患者对于该疾病的认知，以帮助患者树立良好的抵抗疾病的自信心等[3]。④用药指导：为患者介绍用药的重要性和必要性，告知患者有时候临床症状的消失只是暂时性的，私自停药以后很有可能会出现复发，叮嘱患者按照医嘱服用药物，告知患者用药以后可能会出现的不良反应以及应该注意的事项等。⑤现身说法：可邀请复发少、已经成功回归社会且用药依从性良好的患者展开积极的正确的有意义的现身说法，分享自己长期用药的经验，讲述在人际交往、对抗病耻感以及提升治疗自信心等各个方面的技巧，每隔半个月展开1次，每次时间约为30 min[4]。⑥认知护理：展开个别干预和小组干预相结合的模式，为患者建立起个人档案，对每位患者的干预目标进行确定，通过倾听、引导表达、支持、鼓励等多种方式来提升患者对于医护人员的自信心，来提升患者的自尊感和幸福感。⑦培训社交技能：对患者展开社交技能培训，可定期为患者展开对话技能培训、活动主人公意识、冲突解决方法、参与集体活动方法、歧视或者是偏见的应对方法等，定期为患者展开机体性的游戏，如集体游戏、书报阅读和清洁卫生等工娱类型活动。⑧家庭支持护理：做好患者家属思想工作，让患者感受高更多的关怀和爱护等。向患者家属和其亲友展开心理干预和健康宣教，内容主要包括该疾病的主要临床症状，面对相关事件患者可能出现的体会，破坏情况以及潜在应激因素等。指导患者家属掌握各项突发事件的能力，如对处于应激状态患者的处理方法等。多鼓励患者，让患者感受到充分的支持、以此来提升患者抵抗疾病和治疗疾病的自信心等。对患者进行密切探视，开展一些与家属之间相联系的活动，让患者充分感受到来自家庭的温暖，最大程度上提升患者的归属感，为患者创建出良好的护理环境和康复氛围，每个月展开1次，每次时间约为30 min，叮嘱患者严格按照医嘱进行用药，定期展开随访工作对患者的护理计划展开及时调整等[5]。

1.5 观察指标 ①通过精神疾病病耻感（SSMI-C）量表中文版对两组患者的病耻感进行评估，主要包括对抗病耻感、刻板印象和社交回避，每个维度的分数值满分为4分，分数与病耻感呈负相关[6]；通过自尊（SES）量表对两组患者的自尊进行评估，SES评分满分为40分，分数与患者的自尊呈正相关[7]；通过总体幸福感（GWB）量表对两组患者的幸福感进行评估，GWB总分为100分，分数与患者的幸福感呈正相关[8]。②通过本院自制依从性调查表评估两组患者的服药依从性，其中完全依从表示患者能够积极主动的严格按照医嘱服用药物，部分依从表示患者接受药物治疗呈现出被动状态或者是偶尔出现藏药、弃药等行为，但经过护理人员的干预以后能够自行改善，不依从代表患者拒绝治疗且需要接受强制性的服药，服药依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。③用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的焦虑和抑郁情绪。

1.6 统计学分析 数据分析取SPSS 19.0软件，行t检验，用（）描述计量资料；行χ2检验，用（%）描述计数资料，当组间数据为P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病耻感比较 与参照组对抗病耻感评分、刻板印象评分和社交回避评分相比，研究组各维度评分均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病耻感对比（分，）

2.2 两组患者自尊和幸福感比较 干预前两组的自尊（SES）评分和总体幸福感（GWB）评分均基本一致且组间差异不明显（P＞0.05），干预后研究组的SES评分和GWB评分均高于参照组且组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自尊和幸福感对比（分，）

表2 两组患者自尊和幸福感对比（分，）

2.3 两组患者服药依从性比较 研究组34例患者中完全依从有28例，部分依从有5例，不依从有1例，服药依从率为97.06%；参照组34例患者中完全依从有 17例，部分依从有10例，不依从有7例，服药依从率为79.41%；与参照组服药依从性相比，研究组偏高且组间差异明显（χ2=5.100，P=0.024）。

2.4 两组抑郁评分和焦虑评分对比 干预前，研究组与参照组抑郁评分、焦虑评分未见明显差异（P＞0.05）；研究组干预后比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抑郁评分和焦虑评分对比（分，）

表3 两组抑郁评分和焦虑评分对比（分，）

3 讨 论

精神分裂症目前在临床上尚未给出明确的病因，但经过长时间的临床研究和观察发现，该病的发生与个体心理和社会环境密不可分，还可能与家族史、疾病、不良心理、环境因素、压力等因素相关。精神分裂症患者在临床上常见的临床症状有幻觉、易激惹、认知缺陷、妄想、抑郁及焦虑等，随着患者病情程度的加重，会对其感知觉、情感、思维、认知功能、意志和行为等造成不同程度的影响，严重干扰到了患者的心理健康和生理健康[9]。

依从性干预护理充分考虑到患者的实际情况，采取一系列系统性的全面性的护理措施对患者展开个体化干预，详细考虑到患者饮食护理、休息护理、卫生护理和活动护理等多个方面，致力于提升护理质量，突出护理内涵，为患者提供更和谐更专业性的护理体验[10]。给予精神分裂症患者依从性护理，从建立依从性护理小组、心理护理、健康宣教护理、用药指导、现身说法、认知护理、培训社交技能、家庭支持护理等多个角度展开干预，以此来降低患者的病耻感，提升患者的自尊和幸福感，促进患者健康更好更快的恢复[11-12]。本次研究结果显示，与参照组干预后对抗病耻感评分、刻板印象评分和社交回避评分相比，研究组各项评分均明显偏高，SES评分、GWB评分、服药依从性均明显偏高，抑郁评分、焦虑评分均明显偏低，差异均有显著性。提示依从性干预护理的应用可缓解精神分裂症患者的临床症状。可能是因为：首先，依从性干预护理可协助精神分裂症患者正确认识自身疾病；其次，依从性干预护理可明显提高患者关于“偶尔药物治疗的目的和长时间按照医嘱用药的重要作用”的认知；再次，依从性干预护理使得患者尽量了解和掌握处理应激事件的发生和自我情绪管理方法，尽量将患者自尊损害和主观病耻感消除；最后，依从性干预护理可激发患者自身的潜能，同时帮助患者重新建立社交功能，帮助其克服心理缺陷。

综上所述，给予精神分裂症患者依从性干预护理能够显著提升患者服药依从性，降低患者的病耻感，具有推广价值。