基于行为转变模式的健康教育对腰椎间盘突出术后患者遵医行为及生活质量的影响

2022-12-27王满华

中国医药指南 2022年34期

王满华

（江西省乐平市中医医院，江西乐平 333300）

腰椎间盘突出症最多见的起始症状为腰痛，而后会逐渐出现腿痛，亦或是同时出现腰腿痛，病情加重时还会出现麻木、无力等现象。此外，还有一些交感症状，如皮肤潮红、发凉、发烫、痛觉过敏等[1]。在伴有以上情况后应该尽早去医院就诊，明确诊断，只有及时、尽快地进行手术方能减轻对神经根的压迫，临床常用的治疗方式为手术治疗，但是由于各种因素的影响，腰椎间盘突出术后易出现感染的情况，因此，对于腰椎间盘突出术后的护理干预方式要求较高。此外，腰椎间盘突出症会严重影响患者的日常生活，进而降低生存质量。近些年，临床治疗腰椎间盘突出症的方法越来越多[2]。在健康教育的宣讲、普及下，能够促使更多学者关心腰椎间盘突出症的治疗和护理要点，对于开展腰椎间盘突出术的患者给予生活上的建议，从饮食、运动等多个方面进行改善，降低术后危险因素，提升生活水平[3]。基于此，选取 100例腰椎间盘突出术患者为对象，样本起源于2019年9月，截止为2022年9月的患者，按照时间划分为两个对比组，对护理方案的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取100例腰椎间盘突出术患者为对象，样本起源于2019年9月，截止为2022年9月的患者，按照时间划分为两个对比组，观察组女性22例，男性28例，年龄在36～68岁，平均为（46.45±3.96）岁；对照组女性27例，男性23例，年龄在34～67岁，平均为（45.39±3.87）岁。组间基线资料可比（P＞0.05）。患者家属对本次调研知情，可以配合医护人员开展对应工作。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 试验方法

对照组为常规健康教育，要帮助患者了解疾病，通过健康教育来指导患者日常生活饮食以及家庭保健，并嘱咐患者在出院后才能进行康复锻炼。

观察组为行为转变模式的健康教育，首先要与患者进行一对一的咨询和指导，记录其生活方式，针对转变期遇到的问题和困惑进行解答并制订方案。具体包括：①意图前期：是指患者尚未对腰椎间盘突出术的归转，情况有所认知，认为以听从医嘱为主要方式进行用药治疗，且缺乏对生活方式的改变，无法从自身角度参与到治疗中，此时护理人员应当加强对患者的认知转变干预激发患者的自我效能，对其健康情况自我护理能力进行调研，当即出现错误认知时及时进行纠正，帮助患者树立正确的疾病治疗观，并增强自我管理能力。②意图期：需要改变患者的不良行为，并且了解其矛盾产生的心理。通过集体授课或者发放疾病知识宣讲手册来帮助患者对疾病有一个基本认识，同时还要鼓励患者之间的交流，互相纠正，监督不良行为[4]。③准备期：指的是患者处于正在转变的阶段，可以通过对患者认知情况的评估，加强自我管理行为，并具有决策权衡能力，能够针对自身转变中存在的认知障碍进行发现，并且按照设定的计划一步一步去实现目标，通过指导患者的生活方式，记录其饮食运动情绪变化来确认管理情况。在准备期还要注重信息传播的方式，如通过微信平台进行指导性信息支持，包括对患者的运动锻炼指导，日常生活指导，饮食指导等[5]。④行动期：采用自我承诺，直接经验、代替经验、自我效能等方式来实施干预，要给予患者鼓励，增强其信心，同时不能设定过多的行为转变目标，要坚持循序渐进的原则。同时要为患者列举成功的治疗案例来增强患者的信心，通过个性化指导来为患者的转变计划落实提供保障[6]。⑤保持期：在这一阶段，需要患者对自我行为方式进行个人调整，并且巩固养成良好的行为习惯，要坚定对行为的转变[7]。

1.3 评价标准 ①对比患者的术后康复指标，包括住院时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次活动时间。②将对比患者的腰椎功能和脊椎神经功能，分别采用Oswestry功能障碍指数（ODI）以及腰背痛手术评分标准和日本骨科学会（JOA）评分标准进行测定。对比功能障碍指数，采用ODI问卷表，其是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项。JOA的评价主要涉及症状和体征情况，分值在0～29分，得分越高患者的椎功能恢复越好。③结合SF-36量表，从8个维度进行分析，包括了社会功能，生理功能，躯体疼痛，情感职能等维度。得分与生活质量的关系为正相关。④对比患者的遵医率，从功能锻炼、行为方式、定期复查3个方面实施对比分析。共18个条目总分为72分，得分越高，说明患者的遵医行为越好。⑤采用自我护理能力量表（ESCA）评估，共计43个问题，满分为172分，按照Likert 5级进行评分，1分为非常不重要、2分为不重要、3分为一般重要、4分为重要、5分为非常重要，共涉及4个方面内容，分别是自我概念、自我护理技能、健康知识水平和自我责任感。

1.4 统计方法数据处理经SPSS 20.0，计量资料用t检验，并用（）进行描述，计数资料用χ2进行检验，并用[n（%）]表示。若P＜0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者护理后临床指标对比从护理结果上看，观察组患者在护理干预后，住院时间、首次肛门排气、首次进食、首次活动时间均短于采用常规护理干预的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后临床指标对比（）

2.2 两组患者生活质量SF-36量表评分对比在SF-36生活质量指标上，观察组患者在各维度评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量SF-36量表评分对比（分，）

2.3 两组患者遵医行为评分比较在遵医行为中，观察组遵医得分情况高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医行为评分比较（分，）

2.4 两组患者JOA评分与ODI评分对比在JOA评分与ODI评分对比中，观察组治疗效果优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者JOA评分与ODI评分对比（分，）

2.5 两组患者自我护理能力ESCA评分对比在自我护理管理能力水平对比中，观察组得分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者自我护理能力ESCA评分对比（分，）

3 讨论

腰椎间盘突出症有一定自愈的可能性，但仅限于因椎间盘突出压迫神经而产生的疼痛和下肢放射痛消失，而已经突出的椎间盘不会再回到椎间隙内，所以在出现椎间盘突出时，应先到医院就诊，确定椎间盘突出的程度后，再决定是否适合行保守治疗[8]。保守治疗的方法包括充分的休息、保暖、多卧床等，且下地活动时佩戴硬的腰围来对腰椎进行保护。如果疼痛严重，可以适当口服镇痛药物和营养神经的药物进行对症治疗。如保守治疗有效的患者疼痛症状将逐步缓解，但仍然无法避免劳累后症状的复发。为了提升远期治疗疗效，采用手术方案是主要方式[9]。

关于疾病知识普及方面，需着重强调如何预防腰椎间盘突出，正常腰椎是五节，且每节之间会有一个软垫，称为腰椎间盘，这个垫在正常情况下可以起到很好地减轻脊柱在运动过程中震荡的作用，作用机制与弹簧垫一致[10]。当椎间盘水分减少，弹性下降时，椎间盘的稳定性也会同步下降，所以易导致腰椎间盘的突出。而椎间盘突出后，腰椎就更不稳定，如此便会形成一种恶性循环，严重危害患者的身心健康[11]。长时间的站立、弯腰、过度负重、床铺太软、长时间进行剧烈运动等都会引起腰椎的负荷加重，有可能加重腰椎椎间盘突出症状[12]。还有一些腰椎骨折、反复腰部扭伤等外伤，也容易导致腰椎不稳定，进而加重腰椎间盘突出的症状。除此以外，还有一些患者属于先天性发育异常，如骶椎腰化、腰椎骶化等，此时局部受力就产生变化，也是导致腰椎椎间盘突出的原因之一[13]。腰椎椎间盘突出的原因有很多，其中最根本的原因是腰椎椎间盘的退行性改变[14]。

在传统的教育模式中，更多的是对患者进行简单的疾病健康宣教，帮助患者了解治疗的内容以及康复期的注意事项。而行为转变模式下的健康教育能够与患者的行为习惯及需求为出发点，通过护理技术支持帮助其养成良好的行为习惯，其属于持续的一个过程，其中意图前期和意图期能够通过常规的健康手册发放，健康讲座的举办和宣讲来加强患者对疾病的整体认知，但仍然相对匮乏，通过准备期护理人员对患者进行行为的规范讲解，能够转变实际行为并有助于达成护理目标[15]。在行动期则为患者提供代替方法，帮助患者转变行为，增强治疗行动力和信心，并获得更多亲属、社会的支持。在保持期则可为患者健康生活行为习惯提供好的氛围[16]。整体而言，在护理干预后患者的自我责任感及自我护理技能水平提升，这也是保障术后康复效果，提升医嘱行为的重要基础。行为转变模式的健康教育是一种分阶段的动态性的护理干预模式，能够针对患者的康复期提供规范化的护理指导，并加强对个体行为的支持，在帮助患者建立健康生活体系的过程中，积极地与患者沟通交流，建立信任关系，并且从现阶段到下一个阶段做好合理匹配，要充分明确行为变化的量化指标，并考虑到患者的社会心理因素对行为所产生的影响，以客观实际情况为出发点，帮助患者提高自我管理能力，采取有助于保持健康的生活行为，然而这也是一个不断探索的过程，需要进一步将理论转化为实际行动[17-18]。

通过与患者的临床沟通交流中，首先可发现患者对腰椎间盘突出的认知水平仍然较低，且锻炼意识不强，积极性不高，这也会导致康复效果不够理想，无法达到预期目标，同时也难以真正的解决患者所面临的疼痛问题以及情绪问题[19]。采用优质的护理方案，能够帮助患者改善症状，明确治疗方向，并且积极的配合医护人员工作，在本次调研中重点采用了行为转变模式下的健康教育策略，能够帮助患者克服疾病恢复治疗信心，同时也提升了患者的自我护理能力，愿意遵守医护人员所强调的护理方案，由此来提升生活方式，而在本次数据结果中也得到了充分体现[20]。如在调研中可见，观察组患者在生活质量指标上均优于对照组，同时具有较好的自我护理管理能力，在健康知识水平、自我责任感、自我护理能力以及遵医率上均体现了更好的效果。从治疗结果中可见患者在腰椎功能和脊椎神经功能均得到了更好的恢复。

综上所述，采用行为转变模式的健康教育对于腰椎间盘突出术后患者的生活质量改善、遵医行为提升均有较好的帮助，且有助于提升患者对疾病的正确认知，积极配合医护人员工作，也有益于患者病情的早日康复，值得推广。