思维导图式健康教育在PICC带管化疗患者并发症预防中的应用研究

黎 声

（抚州市第一人民医院肿瘤科，江西 抚州 344000）

经外周静脉置入中心静脉导管技术（PICC）在治疗肿瘤时非常常见，肿瘤患者的治疗中PICC起到关键作用[1]。但是目前来说患者在进行PICC治疗后容易发生各种并发症，从而影响患者康复的进程，为了尽量减少PICC给患者带来的不利影响，应对患者进行健康教育护理工作，有助于加快患者的康复，思维导图作为一种新型的图像思维工具，通过图文并茂形式将主题的关键词和图像更好的联系在一起，从而可以让患者记忆的更加牢固[2-3]。本研究选取我院于2019年12月至2021年1月收治的80例PICC置管肿瘤患者，随机分为两组，对照组采用常规的口头健康教育护理方式，研究组采用思维导图为主的健康教育模式，探讨以思维导图为主的健康教育模式对PICC置管肿瘤患者自护能力及护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2019年12月至2021年1月80例PICC置管肿瘤患者，随机分为两组，对照组 40例，其中男20例，女20例，年龄29～67岁，平均年龄（47.32±3.21）岁，研究组40例，其中男18例，女22例，年龄27～68岁，平均年龄（48.43±4.21）岁。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料方面无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规的健康教育护理方式，医护人员采用传统方式口头的方式向患者讲解PICC相关内容。研究组采用以思维导图为主的健康教育模式，即对患者采用思维导图工具，从而可以对患者进行更加个性化的健康教育，如在入院后的2 d内，置管前的1 d，置管中，置管结束后，携管出院后，医护人员应当详细的对患者讲解PICC的具体步骤和流程，并让患者通过观看流程图对治疗过程有更深一步的了解[4]。思维导图的建立：我科在PICC置管期间要熟练掌握健康教育所涉及的内容，从而搭建整个模块框架，内容包括：PICC置管技术的讲解，PICC置管的过程和步骤，PICC置管后的维护工作，术后并发症的发生情况以及发生概率，PICC置管出院后的自我护理，拔管后的健康教育缓解以及出院后的健康教育等。每一个框架医护人员都应当进行引导和帮助，从而绘制出思维导图。每一个内容都可以分为多个分支，从而有利于患者更加清晰的了解内容的分列和总结。

1.3 观察指标 当患者完成了PICC置管期健康教育护理后，应当让患者如实填写《PICC健康宣教评价问卷》调查表，并且在进行健康教育前后对患者做SAS和SDS测试，从而评估患者的心理状况[5-6]。采用生命质量核心量表（QLQ-C30）从角色、情绪、认知、躯体和社会功能5个功能领域评估患者应用后的生命质量情况，共有30个条目，每个条目分为4个等级，总分在0分～100分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4 数据处理 计数资料采取[n（%）]实施指标描述，开展χ2检验分析，计量资料采取（）实施指标描述，开展t检验分析，指标研究结果带入SPSS 23.0开展验证，P＜0.05提示检测数据间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者置管并发症比较 采用不同方式的健康教育之后发现，研究组有1例发生静脉炎，有1例患者发生导管相关性血流感染（CRBS）。对照组中有4例患者发生导管相关性血流感染（CRBS），有3例患者发生静脉炎，有3例患者发生血栓，有4例发生穿刺点感染，研究组发生并发症的概率远远低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者置管并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者PICC围置管期健康教育效果及导管有效置管时间比较 两组患者在采用不同的健康教育之后发现，研究组的PICC常识、置管配合、导管维护、自我观察和并发症预防等PICC健康教育评分远远高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的问卷总分明显高于对照组（P＜0.05）；研究组的导管有效置管时间长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者PICC围置管期健康教育效果及导管置管时间比较（）

表2 两组患者PICC围置管期健康教育效果及导管置管时间比较（）

2.3 两组患者健康教育前后的SAS、SDS评分比较 两组患者在采用健康教育后发现，研究组和对照组在健康教育前的SAS和SDS评分相似，无显著差异（P＞0.05）；在健康教育后研究组的SAS评分低于对照组，SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者健康教育前后的SAS、SDS评分比较（分，）

表3 两组患者健康教育前后的SAS、SDS评分比较（分，）

2.4 两组患者应用健康教育后QLQ-C30评分比较 两组患者应用健康教育后发现，研究组在角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和躯体功能方面的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者应用健康教育后QLQ-C30评分比较（分，）

表4 两组患者应用健康教育后QLQ-C30评分比较（分，）

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展，肿瘤患者在化疗过程中各项保障措施也越来越便捷，其中PICC留置就是一种利于肿瘤患者化疗的应用方法，可避免患者多次穿刺带来的不便和并发症的发生。与此同时，PICC留置的应用也有其缺陷，如PICC留置的周期较长，肿瘤化疗间歇期PICC带管患者由于缺少治疗条件、对疾病认识少等因素缺少对导管的有效护理，不仅影响了置管的效果，还容易出现血栓和置管并发症[7-8]。对于肿瘤化疗患者而言，应用PICC的目的在于配合化疗的顺利完成，若患者自我管理不佳或其他原因导致静脉炎、管路滑脱、深静脉置管堵塞等不良事件发生，不但会影响PICC置管在治疗工作中的优势，还会给患者增加额外的烦恼与经济负担。有临床研究发现，肿瘤患者化疗间歇期PICC置管在居家时并发症的发生情况明显高于医院治疗期间，甚至有患者出现私自拔管的情况[9-10]。虽然PICC置管的临床治疗效果较好，但是仍然需要对患者进行健康管理，对导管进行积极维护，提升置管安全性[11]。提高患者对PICC的认知度，确保其接受和参与置管PICC的管理，为自我防护提供思想上的认识和行为上的支持，才能帮助患者尽早发现危险信号，并做好充分的、有效的预防工作。

对于PICC带管患者的宣教是一种基础的健康教育方法，以灌输的教育方式为主，从医院医护人员单向为患者传递信息，但这种宣教的方法产生的效果多与患者自身的理解能力以及医护人员的沟通表达能力相关，影响因素较多，对患者产生的认知能力有影响，特别是针对一些文化程度较低、存在沟通障碍以及年龄较大的患者，往往难以取得较好的效果，这也增加了院方关于置管PICC宣教的难度。为了减少对患者的不利因素，在对PICC围置管期进行健康教育模式的过程中，应用思维导图这一图像化的思维工具，可以将健康教育的重点内容通过一张PICC思维导图知识架构图来实现[12]。思维导图很好地将繁琐零碎的PICC相关内容，特别是一些知识碎片整合起来，通过专业化与系统化的方式整理，即将文字表述的传统健康说教方式转化为图文并茂的解说方式，弥补了传统宣教在重点知识难以掌握等方面的缺陷，对老年患者而言更易于接受。另外，PICC思维导图式的健康宣教很好地利用可视化结构图吸引患者的兴趣，图文并茂的方式可帮助文化程度较低的患者更直观地阅读知识，深化理解，让繁琐的内容更形象直观地表达出来，以解决长期以来宣教效率低的问题。本研究发现在对PICC肿瘤患者采用思维导图式健康教育后，发生的并发症大大减少，健康教育效果大大提高，患者的抑郁和焦虑情绪得到很大程度的缓解。由此可见，在PICC肿瘤患者中采用以思维导图为主的健康教育模式有利于减少患者术后并发症的发生，缩短恢复时间，延长导管置管时间以及减轻患者的不良情绪，具有极高的护理价值[13-14]。另外，进行思维导图式宣教后，患者在生命质量的情绪功能、角色功能等维度评分上显著提升，且优于对照组，这表明思维导图式健康宣教的方式得到了患者的认可，转变了认知，并付诸于思想转变行为，在自我管理下让化疗过程更顺利进行，从而提高患者的生命质量。

综上所述，对PICC带管化疗患者采取思维导图式健康教育时可显著提高患者对相关知识的掌握度，提高其导管自我管理能力并降低并发症发生率，提高生命质量，具有较高的临床应用价值。