新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院的应急管理

汪际，黄章倍，喻芳，商蓉，张华，贾兆宝

目前，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在全球流行，已经出现多种流行变异株，给社会带来巨大危害。其中，奥密克戎变异株传染性强，免疫逃逸明显，增加了疫情防控的难度［1］。2022 年3 月，上海市短时间内出现大量新型冠状病毒核酸阳性患者，为配合控制疫情传播，做好核酸阳性患者的救治工作，海军第九〇五医院立即启动应急措施，随时做好专项收治准备。在疫情严重、人员物资紧张的情况下，医院合理调整院内布局、统筹院区医疗护理人力、规范院内感染防控和后勤保障等多领域的工作程序，有序组织和开展疫情防控工作。本研究旨在总结疫情防控的管理经验，为今后应对此类突发公共卫生事件提供借鉴。

1 管理组织架构

医院收到收治新冠肺炎阳性病例专项任务后，领导高度重视，立刻成立以院长和政委为组长的指挥组，下设综合协调组、收容救治组、护理组、政治工作组、后勤保障组、医用物资和信息保障组、专家组和感控督导组，负责专项收治任务部署、各项处置预案措施制定、院感预防与落实、突发应急事件响应和终止等。

2 收治前各项准备工作

2.1 收治点位准备

统筹考量当前疫情形势、病毒传播特点、医疗服务需求、院内感染控制等多种影响因素，选定本院综合保障楼为核酸阳性病例收治点位。综合保障楼共10 层，是20 世纪80 年代建成的普通病房。此次疫情期间按楼层合理分区，设置隔离病房的“三区两通道”。“三区”：1 楼为清洁区（含楼梯），2～3 楼为缓冲区，4～10 楼为污染区（收治核酸阳性病例的感染病区）。不同区域之间采用物理隔断方式隔离，并设置明显标识。按清洁区→缓冲区→污染区的工作流程布置医务人员工作区域，医务人员离开隔离病区需要经过缓冲区，缓冲区设置一脱区、二脱区和三脱区，均有流动洗手设施，安装摄像头。“两通道”：病区东三号电梯为工作人员通道，病区西四号电梯为患者通道，标志清晰醒目，方便医务人员与患者分别使用不同的通道。阳性病例通过污染通道出入隔离病房，医务人员和其他工作人员按规范标准防护后，通过清洁通道进入隔离病房。

2.2 隔离病房准备

隔离病房要求相对独立，与其他建筑保持安全距离，或者能灵活快速地通过物理隔断的方式保证该区域绝对独立运行，对外要有独立的出入口和通道，不与常规医疗就诊患者交叉［2］。每个病房具备通风条件，有独立卫生间（水封地漏），配备洗手液、含氯消毒片、消毒湿纸巾、黄色医疗垃圾桶等，安装紫外线灯，以及配备空气消毒机。

2.3 物资准备

2.3.1 医疗物资申领 启动预案，各感染病区按照可收治的床位数，向设备科申领急救设备、耗材等医疗物资。设备科调剂全院医疗物资，统筹配备给各隔离病区。

2.3.2 防护物资配备 充足全面的防护物资供应是保障医疗活动顺利进行的重要支持［3］。各病区申请本病区防护物资名称、类别、规格和数量等，由护理部核查后，再由医疗物资保障组发放。

2.4 更衣区准备

在清洁区设置工作人员更衣区，此区域为工作人员在进入隔离病房前按规范标准穿戴防护用品。按照穿戴流程，合理放置防护用品，醒目张贴流程图，单独排班负责更衣间内防护物资的管理。

3 工作人员抽组

3.1 组建应急医疗队

根据拟收治患者的年龄、基础疾病、新冠肺炎分型等基本信息，组建由科室主任带队指导、武汉抗疫骨干支撑、青年医护主体保障的，具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的高素质专业团队，共抽组103 人，其中医生23 名（备13 名）、护士75 名（备25）、后勤保障人员15 人。此外，还配备了上级医院加强的60 人医疗队（医生14 名、护士46 名）。

3.2 建立应急预案

疫情的变化和发展是难以准确预计的，做好疫情变化的应对，是体现医院应急管理能力的重要方面［4］。完善专项收治任务应急预案，形成“1+N”模式，“1”即定点收治指挥组编组方案，为综合方案；“N”即专项预案，包括阳性病例医学观察及诊疗方案、护理工作预案、感染与预防控制预案、医疗保障预案及政治工作预案。

3.3 组织规范化培训

3.3.1 开展医疗队专业化培训及演练 通过规范化培训及管理，避免医务人员感染及患者交叉感染，为患者保驾护航的同时保护医务人员自己。控制疫情的扩散，就是控制疫情的有效手段［5］。迅速集结抽组的医护人员进行统一规范化培训，为迅速开展隔离病房、顺利收治新冠肺炎患者做好充足的准备。根据援鄂前应对新冠肺炎综合培训的经验［6］，采用理论知识与防护技能相结合的培训方式。具体而言，由培训专家进行相关理论知识授课，播放技能操作视频，现场演示关键环节，医务人员根据流程自行练习，专家全程督导等的防护技能培训。

3.3.2 组织物业人员专项培训 医院物业人员是定点医院医疗救治力量的重要组成部分，是医疗救治的重要保障［7］。此群体教育水平相对较低，年龄较大，是医院内高风险人群。疾控科对保洁、工程及安保人员进行相关知识培训，重点是个人防护、医疗废物处置、清洁消杀等工作，培训后进行考核，考核合格后方可上岗。物业人员进入隔离病区作业时，感控督导员全程跟随，随时督促其规范防护。

4 关键环节管理

4.1 阳性病例转运

核酸阳性病例由负压救护车送至医院指定地点，须全程穿戴N95 口罩、连体防护服、乳胶手套，由护送人员经患者通道送入隔离病房。转运救护车、电梯等使用后均应终末消毒。

4.2 标本转运

病区护士核酸采样后，标本喷洒消毒剂后放在密封袋中，再次使用消毒剂喷洒消毒后，放置在专用生物安全箱内，并第三次喷洒消毒剂，由专人送到PCR 实验室。

4.3 工作人员闭环管理

参与隔离病房收治的所有工作人员，包括医务人员、转运人员、物业人员均纳入闭环管理。所有人员仅往返生活区和隔离病区，中途避免与其他人员接触。生活区单人单间，禁止聚集，由各病区主任、护士长负责管理，督导组可通过远程监控或现场规范工作人员生活区行为。

5 监控指标与管理成效

5.1 监控指标与方法

5.1.1 疫情数据监控 每日早上7∶00 汇总各隔离病区收治人数、在院总数、当日拟出院人数。每日20∶00 召开视频会议，各组组长及病区主任、护士长参加，复盘当日收治情况。

5.1.2 防控措施落实情况监控 每日视频督查一脱区、二脱区和三脱区，回看是否有穿脱防护用品不规范的现象并及时纠正，实时查看是否有不规范行为，通过视频系统及时提醒。感控督导组巡视工作人员生活区、院区及隔离病区疫情防控措施执行情况，实时反馈，及时督促整改。

5.2 主要成效

通过多轮培训和督查，防护用品正确穿脱率为99.5%，环境医疗用品消毒率为100%，物表采样合格率为99.8%。隔离病房收治核酸阳性病例319 例，实现患者“零死亡”。启用隔离病区6 个，动用临床一线医务人员158 名、物业人员15 名，实现工作人员“零感染”。

6 结语

在此轮上海疫情中，本院作为一所综合性医院，在短时间内紧急构建了一个全新救治管理体系，实现了从非应急状态向应急状态的转变，圆满完成核酸阳性病例收治工作。贴近实战、强化组织指挥是打赢这场疫情防控战役的关键。本院参照战时首长机关编组模式，成立专项任务指挥组，全程高效决策、科学部署、精准施策，打赢了这场疫情阻击战。

完善的应急预案是顺利启动应急管理的前提［8］。随着疫情的形势变化，本院不断更新与完善新冠肺炎疫情应急预案，使预案制定得更加具体化和层次化。本院接到收治新冠肺炎阳性病例专项任务后采用“1+N”模式，从医院层面明确应急组织架构及职责、应急措施等基本要求。根据医院制定的综合应急预案，各小组严格遵循应急预案原则细化方案，制定明确的应急流程和具体实施措施，形成专项预案。

平时按照应急预案的训练是提高队伍应急能力最有效的方式之一。从此次任务来看，医护人员平时的训练能够有效应对突发公共卫生事件。但在平时的分组训练及综合演练中，未考虑到医院物业人员包括保洁、保安、工程人员。因此，在此次任务中，这部分人员的培训和考核难度较大，建议医院今后应将全员纳入训练中，为启动医院应急管理做好人员准备。