王涛副主任医师运用通督调神针刺联合中药治疗失眠经验举隅

刘培强 王 涛

1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230031

失眠又称入眠及睡眠持续障碍，是睡眠障碍的一种，包括入睡障碍、中途觉醒、过早觉醒和缺乏睡眠满足感等[1]。中医学称之为“不寐”，是一种虽然有良好的睡眠环境和睡眠机会，但却存在对睡眠质量和睡眠感不满意，并且严重影响机体复原和巩固记忆，以入睡困难，醒后难寐甚至通宵难眠为主要临床特征的疾病。失眠是最常见的睡眠障碍性疾病，根据2016年中国睡眠研究会全国问卷统计显示，高达38.2%的中国城市居民(成年人)存在着不同程度的失眠[2]。失眠问题已引起社会广泛关注，临床多用西药治疗该疾病,但长时间服药,患者会有一定耐药性,且不良反应较多,有学者[3]指出,针灸治疗失眠效果显著,可有效调节神经,提升患体免疫力。

王涛副主任医师师承于全国名老中医药专家张道宗教授，继承和发扬了张道宗教授“通督调神”的学术思想，从事中医临床20余载，在通督调神思想的熏陶下，治疗神经、精神系统疾病以及一些慢性病如脑卒中、面神经麻痹、老年性痴呆、帕金森病、耳石症、焦虑症等多种疾病方面有自己独到的见解，着重强调治病需从整体观念的角度出发，正确诊断，科学辨证，重视得气，善用督脉，形成了一套别具一格的中医特色针刺疗法。笔者有幸跟随其门，受益良多，现将王涛副主任医师运用通督调神针刺联合中药治疗失眠的经验总结如下，以飧同道。

1 病因病机

《灵枢》中记载：“阳气尽，阴气盛,则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《类证治裁·不寐》提出：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”《血证论·卧寐》篇曰：“肝病不寐者……寐则魂返于肝。”《医述》云：“盖寐者……乃水火既济之时。”目前，医家们对失眠病因病机的认识各有差异，常见的观点有阴阳失调、营卫失调、脏腑失调、邪气致病等，其基本病机在于阴阳气血失和，脏腑功能失调，阴阳不交，阳不入阴而导致神明不安[4]。王涛副主任医师认为，昼属阳、夜属阴，人同天相应，醒时则阳气盛而出于阴，睡后阴气盛则阳入于阴，人体正常的睡眠状态是自然界与人体阴阳相互适应，协调平衡的结果，阴阳失调是影响睡眠的重要因素。忧思过度，耗伤脾胃，脾胃功能紊乱，水谷不化，气血生化乏源，则心失荣养，神无所依，寐从中生。肝为将军之官，其性刚强，失于调达，疏泄太过，引肝火上扰，上济于心，魂不得归，上冲于脑，闭阻清窍，脑神失养，神魂受扰，寐不得安。另外，心为神之所，主神明、藏心神，而脾又充于后天，运化水谷，奉心化赤，贮藏精微，气血相调，一阴一阳，脾旺神充，相互为用，心脾有疾，寐不得安。心肾精神互用，阴阳相济。心为火之官，位居于上，火气炙热，而肾为水之主，位居于下，水气严凉，肾阴为一身之阴，肾阴不足，不能上润于心，心失水养，烦躁难眠；若心火下降不及，则无以温通肾水，水气寒凉，肾阳不足，下元虚冷，抑制心气，肾心不交，都会导致失眠。王涛副主任医师还指出，无论其病因是饮食、痰热、肝火、心火还是心肾不交等方面，最终的结局都会损伤脏腑功能，造成气机不畅、神明不安、阴阳失调，导致失眠。

2 思辨经验及特点

2.1 重视得气，通督调神 《标幽赋》载：“气速至而效速，气迟至而不治。”确切说明了得气与针刺疗效密切相关，得气迅速，则疗效快，得气缓慢，疗效就差[5]。经云：“刺之要，气至而有效，效之收，若风之吹云。”同时也说明了针刺得气如同风吹云散一般，能够很快产生疗效。有学者[6]认为，针刺入穴之后，气至针下即为得气，视为针刺的即刻效应。王涛副主任医师认为，首先，得气迅速，可通调经脉，反馈信息，和其气血，使阴阳自如，虚实有度，恢复平衡，定其疗效，观其预后；其次，得气的重要意义在于促使人体气机和顺，阴平阳秘，正气存内，邪之难凑。而得气感分别来源于医者与患者，进针后患者的针刺部位以及其循行所过之处均会有酸、麻、胀、重等感觉，也就是所谓的循经感传之象，医者指下也可有徐和沉紧之感。但是，不同性质和强度的得气对疾病的治疗效果亦不相同，医者需准确辨别针下正气与邪气，运针时涩滞、患者感到痛苦时为邪气来的征兆，针下满实和缓、病随针减即为谷气至的表现[7]。

督脉循行入络脑，上贯心。王涛副主任医师认为，督脉的循行及分支均途经头部，与脑相连，精髓升降，调养心神，主一身之阳，升发向上，濡养脑神，蓄积、渗灌、调节全身阳气，通督脉，安神明。《类经·针刺类》曰：“医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。”充分阐述了神的重要性。取穴均以督脉为主，督脉为阳脉之海，具有总督诸阳的作用，其入络于脑，支脉络肾贯心，是连接人体脏腑经脉的重要调控系统，可输送人体精气[8]。而脑又为髓之海，主司人体的感觉运动，疏通诸阳之经气，鼓舞诸阴生发之气，培补元气，调护中气，使气血周流旺盛，达阴阳之协调。脉的神志活动也与脑功能密切相关，所以当出现失眠时，可以从督脉进行论治。若督脉经气不畅，发挥调节阳气的作用减弱或消失，则阴阳失衡，神失所养，失眠自生。

2.2 整体论治，身心同疗 机体是一个整体，人体的五脏六腑、各个组织器官密切相关，内外互通，阴阳相贯，组成一个表里相连、上下相系、协调共济之整体，维持着阴阳的动态平衡。比较而言，西医学治疗着眼于“病”及其病理改变，中医学治疗更关注“人”的整体性及其心身关系，重视“心身合一”；在整体观的指导下，善于运用中药和中医情志疗法进行心身同调，如柴胡、郁金、合欢皮、牡蛎等中药可行气解郁、安神助眠[9]。所以在治疗失眠的同时，王涛副主任医师提倡要以整体观念为主导，以辨证论治为基础，从整体的角度，充分应用中医药及针灸的优势，通其督脉，以上调下，以中调旁，纵横交错，由此及彼，整体论治，使脉气左右交贯，复安神明。

此外，在临床跟诊学习中发现，一些以失眠来就诊的患者，通过观察其神情、反应程度、言语，继而询问患者的家庭、工作或学习以及婚姻状况等相关病史，结果发现部分患者合并有抑郁焦虑的情绪，故王涛副主任医师进一步指出：“欲治其病，先治其心”，不仅要通过相关检查来确诊疾病，还应从心理学等多角度综合分析，必要时辅以相应的心理疏导，疏解患者情绪，以此针灸选穴更好地发挥治疗作用，保证临床治疗效果。随着对睡眠的深入研究，研究者开始关注到睡眠与心理状态密切相关[10]。《内经》中也多次提出怡情易性、情志相胜等方法治疗疾病，由此可见身心同疗的历史渊源非常久远。

3 通督调神针法介绍及分析

“通督调神”针法以督脉穴为主，强调对神的调控。督脉络肾又贯心，属脑又络脑，选取督脉腧穴，既调心神又调脑神[11]。针刺通过调节人体的神经生理系统发挥作用，结合失眠的发病机制，通督调神针刺法可能通过调节中枢神经递质的释放、改善中枢的睡眠-觉醒周期、提高褪黑素水平、调节HPA轴和炎性因子水平等途径来调节失眠[12]。王涛副主任医师认为“通督”简单而言则为“通调督脉”之意，因督脉上通于脑，下连四肢百骸，循环贯注，升发阳气，调气养神，可促使脑发挥正常的生理机能；而“调神”则是“通督”的目的所在，神安则寤寐可，督脉通，气血畅，脑髓充养有度，神机有道，失眠愈。治疗失眠以督脉的百会、印堂、水沟、承浆为主穴通调督脉，健脑安神，再根据患者相应的证候辅以配穴。百会为三阳五会之穴，位居至高，能疏通脑络，开窍醒神，调节大脑皮层功能，将人体的十二经脉聚集于此，通达全身阴阳脉络，调节阴阳平衡。印堂所属经络为经外奇穴，疗效奇特，循行相连督脉，可健脑镇惊，宁心安神。水沟为督脉经穴，升发阳气，醒神开窍。承浆为任脉经穴，有从阴引阳之义，可调和阴阳。太阳穴为经外奇穴，可醒脑安神，以上腧穴是“通督调神针刺法”的综合体现。神门为心气出入之门，可安阳神入舍，清心火，安神明。内关开胸膈之气，调胃和中，肃降痰浊，宽胸理气，解郁安神。三阴交属太阴脾经，为三经气血之所输注，可调足三阴经气，又可清心安神。足三里通调脾胃，生化有源，培补后天，明知逆顺，升举清气，沉降浊气，充养五脏，健运中洲，扶正祛邪，和胃安神。公孙穴隶属足太阴脾经的络穴，为八脉交会穴之一，通冲脉，而冲脉又为十二经气血之海，可补益后天脏腑气血，血旺则神安脾健。以上诸穴合用，相得益彰，升降有序，上下交济，阴阳并举。“通督调神”针法可通过平衡阴阳、调和营卫、调整脏腑、通调经络达到治疗失眠的作用。针刺督脉穴位，可畅通脏腑气血，平衡阴阳，透邪泻实，使祛邪而不伤正，固护正气，还可助药行气，调节人体内环境，将失衡的机体复归于平衡，从而达到阴阳调和、气机畅通、气血充旺、阴平阳秘之稳态。针灸调神具有独特优势，国家级名老中医吴旭教授在多年临床实践中提出“通督调神”理论治疗失眠症[13]，能有效改善患者的睡眠质量。

4 病案举隅

患者，李某，女，36岁，职员，现居安徽合肥，2020年8月1日初诊。主诉：夜寐欠安，易醒，醒后难寐7月余。现病史：患者于7月前休息后出现夜间睡觉易醒，醒后难入睡，曾在外院予以中西医药物治疗(具体不详)，鲜有效验，患者深感苦恼，忧思苦闷，遂今日前来求诊。刻下：神清，精神萎，头晕，心悸，记忆欠佳，纳呆，全身无力，面色少华，二便尚可，舌淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐；辨证：心脾两虚证。针灸取穴：百会、印堂、水沟、承浆、太阳、神门、内关、三阴交、公孙、足三里。以上诸穴均平补平泻，水沟穴施强刺激泻法，针刺得气后留针40分钟，期间行针两次即可取针，每日1次，周日休息。

2020年8月8日二诊：患者诉睡眠较前稍有好转，每晚可睡4小时，纳谷尚可，舌脉如前。针灸取穴同上，加服中药黄芪30 g，太子参30 g，当归30 g，山萸肉12 g，生地12 g，砂仁10 g，淮山药12 g，茯苓12 g，京菖蒲10 g，酸枣仁20 g，夜交藤20 g，合欢皮15 g，朱茯神15 g，龙眼肉10 g，沉香曲10 g，炙甘草5 g。7剂，每日1剂，早晚温服。

2020年8月15日三诊：服药1周后患者诉睡眠已有明显改善，心悸、全身无力症状均已消失，心情舒畅，且食欲较前增加，二便调，每周续服中药3剂配合针刺，巩固1月，半年后电话随访，患者睡眠基本正常，未见明显不适。

按语：本案患者主要是由于心脾两虚所致，忧思劳倦，内伤心脾，脏腑功能紊乱，脑络涩滞，导致气血失和、阴阳失衡而表现为中枢神经系统的过度亢奋或过度抑制，因此，通过刺激督脉重新调整这种失衡的状态，使阴阳恢复平衡，则失眠自愈。督脉者，阳气之海，阳气之宣以此为主路而温散全身，其起于下焦，得中焦诸机运转施温于诸脏诸经。针刺督脉，激发阳气，理其脉络，顺其气血，调和阴阳，阴阳平衡，失眠自愈。方中以黄芪、太子参为君，补脾益气，臣以当归、夜交藤补血养心，与黄芪、太子参配伍，培补气血；生地滋阴养血，使气旺而阴血自生，宁心安神；山萸肉、龙眼肉、淮山药鼓舞气血生长而增温养之效，阴阳同补；同时配伍沉香曲、合欢皮健脾和胃、疏肝安神，与黄芪、太子参补脾和中，以资气血生化之源，煎加京菖蒲更增益脾和中、调和气血之功。朱茯神、茯苓养心安神，佐以砂仁、酸枣仁补心安神定悸，炙甘草补养心气，和中缓急，调和诸药。全方共奏健脾养心、补气生血、宁心安神之效，使心脾得养，气血得充，阴阳双补，疏泄有常，阴阳平衡，方能病不复发。

5 小结

王涛副主任医师运用通督调神理论为核心针刺联合中药治疗失眠，将辨证与辨病有机结合，指出失眠的病机主要是阴阳不交，神明不安，并提出了“通督调神，平衡阴阳”为主要治疗原则。在辨证施治时，融会贯通了张道宗教授的学术思想，既考虑到从整体观念出发，病证结合，辨证施治，也考虑到通其督脉，调其脑神，平衡阴阳，使气血调和，阴平阳秘，失眠自愈，将督脉理论贯穿于疾病治疗的始终，重视得气，善用督脉，在自身多年经验的基础之上，依据经旨，配伍严谨，补泻相宜，标本兼治，指出经脉之气，贵在流通，通中求效，通常建议患者取仰卧位，一方面可以充分暴露针刺部位，易于取穴，操作简便，另一方面又可使患者有舒适放松之感，精准定位，迅速针刺，促使得气，力求“气至病所”，经过数年的临床实践验证，通督调神针刺法联合中药治疗失眠疗效显赫，值得借鉴与参考。