上星透百会为主治疗失眠验案

吴 限，杨 怡

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150036;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150036)

失眠，中医称之为“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要症状为睡眠时间或深度不足，轻者入睡困难、寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐[1]。近年来，失眠的发病率逐年上升，且以脑力劳动者居多，治疗上西医以镇静、抗焦虑药物为主，容易造成耐药性与成瘾性。研究表明，针灸治疗失眠的毒副作用较小，且疗效颇佳，优于单纯药物治疗[2]。笔者以上星透百会为主治疗失眠，取得满意疗效，现分享2例验案。

(1)患者，女，39岁，2020年8月21日就诊。主诉:失眠3年，加重2周。现病史:患者3年前因家中突发变故致精神受到巨大刺激，此后常感入睡困难，浅眠易醒，心悸，多梦。其间曾多次经中西医结合治疗，症状改善不理想，失眠仍时有发生。2周前因工作繁重，出现精神恍惚，每晚只能睡2～3 h，甚至彻夜不寐，心悸、多梦日益加重，西医诊断为神经衰弱。予心理治疗，效果不显，每日必须服用安眠药。1周前再次经中西医结合治疗，心悸、多梦症状稍有缓解，失眠之症未见减轻，浅眠之际即可惊跳而醒，敏感多疑，情绪不稳，痛楚难耐，遂至我科就诊。刻下症:失眠，记忆力减退，浑身乏力，时有头晕、气短，精神涣散，注意力难以集中，多梦、心悸，饮食欠佳。舌苔薄微黄，脉细微数。西医诊断:神经衰弱。中医诊断:不寐(心脑不足证)。治则:补益心脑。取穴:上星、百会、印堂、神门(双侧)、安眠(双侧)、三阴交(双侧)、心俞(双侧)、内关(双侧)、申脉(双侧)、照海(双侧)。操作:先取上星、百会两穴，准确定位后，医者双手与两穴位常规消毒，选取0.30 mm×0.75 mm一次性毫针，以平刺法由上星刺入一定深度，至帽状腱膜下层，此时再沿皮透刺至百会，施以捻转补法，转速不宜过快，40～50次/分，行手法1 min左右，其间不断询问患者感受，当取得较强针感后，再留针40 min，每隔20 min行针1次。其余穴位选用0.35 mm×0.40 mm一次性毫针，印堂以提捏进针法向下平刺，安眠、神门、三阴交直刺，此四穴行平补平泻手法;心俞斜刺，内关直刺，此二穴行捻转补法;申脉直刺，行泻法;照海直刺，行补法;所有穴位均留针40 min。每日治疗1次，针刺6 d，休息1 d，1周为1个疗程。嘱患者减轻工作量，适当向他人倾诉，听音乐放松心情，调畅情志，清淡饮食。二诊:治疗1周后，患者自诉能入睡，但睡眠时间较短，头晕之症有所缓解，多梦、心悸较前减轻;2 d前因琐事与同事发生争吵后出现心烦、口苦之症，此为情志不畅、火热内炽于心之象，继用以上针刺处方治疗1周，加双侧劳宫、少府，均直刺，并用泻法，以泻心火。三诊:患者诉有时不服安眠药也能入睡，睡眠时间每晚能达4～5 h，精神状态转佳，症状均减轻，其间多梦只发生过1次，唯有劳累后会引发心悸，予以上针刺处方继续治疗1周。四诊:患者睡眠渐趋正常，每晚睡6 h左右，且睡眠质量明显提高，醒后精力充沛，多梦、心悸症状显著改善，情绪较前稳定，余诸症均好转。因前方疗效满意，嘱继续治疗1周，适当进行户外运动，调养身心，畅达情志，以巩固疗效。随访3个月，未再复发。

(2)患者，男，31岁，2021年4月11日就诊。主诉:失眠2年余，加重伴纳差5 d。现病史:患者2年前因工作出现失误从单位离职，此后变得忧思恼怒，虽在1个月后于新单位入职，但常于夜间难以入睡，辗转反侧，即便入睡也易因噩梦惊醒，醒后不能再次入睡，为此常自行服用保健品，症状无明显改善，每日睡眠多维持在3 h左右。5 d前，因与妻子发生争吵，失眠问题进一步加重，甚至整夜难眠，服用柏子仁茶、酸枣仁茶等方法也无法调节，工作无精打采，效率低下，眼睛干涩，头脑昏沉，胡思乱想，易于恼怒，不思饮食，现为求治疗，于我科就诊。刻下症:失眠头昏，烦躁，善太息，胸胁胀满刺痛，食欲不振，心悸焦虑，敏感多疑，视物模糊，头晕乏力，舌质紫暗，有瘀点，舌下络脉青紫，脉象弦涩。西医诊断:神经衰弱;焦虑症。中医诊断:不寐(肝郁血瘀证)。治则:通督解郁，化瘀安神。取穴:上星、百会、太冲(双侧)、血海(双侧)、膈俞(双侧)、印堂、神门(双侧)、安眠(双侧)、三阴交(双侧)、申脉(双侧)、照海(双侧)。操作:先取上星、百会两穴，准确定位后，医者双手与穴位常规消毒，选取0.30 mm×0.75 mm一次性毫针，以平刺法由上星刺入一定深度，至帽状腱膜下层，此时再沿皮透刺至百会，施以捻转补法，转速不宜过快，40～50次/分，行手法1 min左右，其间不断询问患者感受，当取得较强针感后，再留针40 min，每隔20 min行针1次。其余穴位选用0.35 mm×0.40 mm一次性毫针，于印堂以提捏进针法向下平刺，于安眠、神门、三阴交直刺，此四穴行平补平泻手法;于太冲直刺，行捻转泻法;于血海直刺、膈俞斜刺，均行平补平泻手法;于申脉直刺，行泻法;于照海直刺，行补法;所有穴位均留针40 min。每日治疗1次，针刺6 d后休息1 d，1周为1个疗程。嘱患者停服一切保健品，调畅情志，与家人多沟通，补充营养。二诊:1周后复诊，患者头脑昏沉症状减轻，情绪虽易急躁但较前平稳，予以上针刺处方继续治疗。三诊:患者自诉失眠症状明显改善，每晚睡眠时长较前增加2 h以上，焦虑情绪减轻，能够自我控制，食欲也有所增长，继用以上针刺处方治疗。四诊:患者自诉睡眠时长趋于正常，每晚可达6.5 h，乏力、头晕、心悸、焦虑症状基本消失，精神状态良好，余症均显著减轻。嘱患者以原针刺处方继续治疗1周，调畅情志，合理安排工作，放松身心，适当运动。随访至今，未再复发。

按语:失眠病位虽在心、脑，但与肝、胆、脾、肾密不可分。《景岳全书》云:“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之，盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”《灵枢·口问》云:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。”明确“神”“阴阳平衡”对睡眠的重要性。由此可见，失眠的总病机不外乎两类，其一为神志不安，其二则是阴阳失和，阳不交阴。

针对上述2则病例，针刺主穴以通督健脑、协调阴阳为要，选取上星、百会、印堂、神门、安眠、三阴交、申脉、照海。案例1配穴以宁心安神为辅，选取心俞、内关;案例2配穴以解郁化瘀为辅，选取太冲、血海、膈俞。脑为元神之府，督脉与脑的联系尤为紧密，如《难经·二十八难》云:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉又为阳脉之海，故其不仅可调理脑神，又可调节阴阳。上星、百会乃督脉要穴，选用此二穴进行透刺，是通过对督脉的调理，达到通督健脑的作用，进而宁心安神，交通阴阳，促进睡眠。督脉与肝的关系也同样密切，足厥阴肝经与督脉会于颠顶，督脉的运行可影响肝经的气血，通督可疏理肝经，畅达气血，调畅情志，从而帮助睡眠。上星穴又被称为“鬼堂”，首次见于孙思邈所著《备急千金要方》，属于“十三鬼穴”之一，因其犹如“上行之星”而得名，上星穴为脑部精气汇聚之处，其宁神醒脑的功效突出，故刺之能调畅精神情志，治疗神志病与脑部疾病[3]。有研究证明，刺激上星穴可减轻大鼠的抑郁、焦虑症状，表明上星穴对缓解消极情绪有积极作用[4]。百会首见于《针灸甲乙经》，是五脏六腑精气之所会，《会元针灸学》曰:“百会者，五脏六腑奇经三阳，百脉之所会。”《针灸大成》云:“思虑过多，无心力，忘前失后，灸百会。”表明百会有总督一身正气，统帅全身阳气之用;其又位于颠顶，所谓“从颠入络脑”，其与脑部关系密切，故又可调理元神、通脑络，镇静安神，因此治疗失眠疗效甚佳。透刺作为中医特殊疗法，首载于《黄帝内经》，指用毫针从一穴透达另一穴甚至几穴，从而治疗疾病的方法。其一针透刺两穴或数穴的特点，减少了患者痛苦，既能扩大作用面，又能增大刺激量，相比普通针法而言，其优越性不仅在于能够增强针感，还加强了经络、脏腑、腧穴之间的联系，使经气相通、气血阴阳调和，进而更好地发挥平衡阴阳、调理气血、疏通经络的功效[5]。有研究表明，头穴位于人体顶区、额区神经的分布区，透刺头穴能够直接刺激分布区的神经，通过神经的传导到达脑部的觉醒系统，从而调节睡眠机制[6]。由于大脑皮层与低位脑干同时受到刺激，使脑内5-羟色胺的含量也显著升高，慢波睡眠延长，进而使睡眠质量改善。此外，神经元的能量代谢直接受头部顶区、额区血液循环的影响，并进一步影响神经的睡眠功能，而头穴的透刺能同时发挥改善血液循环的作用，因此针刺上星透百会可使神经元的能量代谢加强，睡眠功能由此激活，失眠得解。印堂、安眠为治疗失眠的经验要穴，二者协同增效，安神益智，醒脑助眠。神门是手少阴心经的原穴和输穴，《灵枢·九针十二原》曰:“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”说明原穴是脏腑原气灌注、停留之处;又有“所出为井……所注为输……所入为合”之说，表明输穴是脏腑经气逐渐兴盛、气血焕发之处[7]。因此针刺神门，可补益心气，气血旺盛则心神安宁，夜卧得安。三阴交是足三阴经之气必经之处，而阴气对失眠有重要的调控作用，可助眠安神。《灵枢·寒热病》云:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·百病始生》云:“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”故针刺三阴交可调理阴经之气，阴平阳秘则神安。申脉、照海属于八脉交会穴，前者通阳跷，后者通阴跷，主要调节眼睑开合，共同管理睡眠，加上补泻手法的运用，补阴泻阳[8]，阴阳相交，得以入睡。

案例1患者由于突发变故致精神感受巨大刺激，加之平日工作繁忙，不堪重负，心力交瘁，情志与劳逸失调，长此以往致心气亏损，心神失养，则出现不寐、心悸、多梦等神识之病;气为血之帅，心气亏损，则心血不足，脑窍失养，脑之神明伤，出现头晕、健忘、精神涣散等元神之病[9]。根据其病机，选穴以调神为要，除主穴外，配以宁心安神之腧穴，故选取心俞、内关两穴，心俞为心的背俞穴，背俞穴是体内各脏腑之气聚集传输于背部之处，《难经·六十七难》曰:“阴病行阳……俞在阳。”《素问·长刺节论》云:“迫脏刺背，背俞也。”均证明相应脏腑与背俞穴之间关系密切，背俞穴能针对性治疗脏病，故针刺心俞能治疗心病，起到通达心络、补充心之气血之功，调神助眠;同时心俞位于背部膀胱经，又可调节阴阳开阖及脏腑功能，助阳入阴，改善失眠。内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，又为心包经的络穴，既能调节阴阳，又可通调心脉。诸穴合用，共奏补益心脑之神、平衡阴阳之功，故夜能安寐。

案例2患者因工作及家庭原因导致情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，络脉失和，气血运行不畅，日久致瘀血阻络，神失所养，继而出现失眠头昏、烦躁、善太息、胸胁胀满刺痛、食欲不振、心悸焦虑、乏力等症状。根据其病因病机，在通督健脑、协调阴阳基础上，加刺太冲、血海膈俞，以解郁化瘀安神。太冲穴为肝经的原穴和输穴，是肝气输布渐盛的部位，刺之可疏理气机，调畅肝气，解郁泻火，宁心安神，缓解失眠。血海穴位于脾经，能调理气血运行，可治疗各种与血相关的疾病，故针刺血海能发挥活血化瘀、疏通气血的作用，瘀祛神安得眠。膈俞穴为八脉交会穴之血会，其养血、活血、凉血之力颇佳，对多种血分之疾均有较好的疗效，又因其位置特殊，与肝俞、心俞相近，故刺之可宁心疏肝，减轻失眠症状。诸穴合用，神志得安，阴阳平衡，气血畅达，瘀祛郁解，故失眠得除。