系统化床边交接班在提高护理质量及患者安全性方面的应用

麦燕华， 吴文峰， 胡容

(1.深圳市龙华区中心医院 重症医学科，广东 深圳，518110；2.中国科学院大学深圳医院(西院区) 重症医学科，广东 深圳，518112；3.中国科学院大学深圳医院(西院区) 护理部，广东 深圳，518112)

系统化床边交接班是个人与团队间信息的有效交换，可保证患者获得连续性的护理，使接班护士在了解患者的情况后开展后续护理工作，为其提供安全、一致和有效的护理管理[1]。临床决策有赖于正确护理信息的反馈，当出现交班内容缺失或错误时，易造成医疗护理差错[2]。有研究[3]表明，流程管理以患者为中心，是统一且规范化的交接班模式，能够提高重症监护室(ICU)护士的床边交接班质量。深圳市龙华区中心医院重症医学科收治的患者多病情危重，护士护理工作繁重，而经口头交班易导致交接班内容遗漏等问题的发生，均会给临床护理工作带来安全隐患，降低护理质量。因此，本研究将系统化床边交接班应用于危重病病房护士交接班中，探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年6月就职于深圳市龙华区中心医院的20名护士为研究对象。其中，男性护士2名，女性护士18名；平均年龄(35.60±3.68)岁；大专4名，本科16名；平均工龄(3.65±1.67)年；护士、护师、主管护师、副主任护师分别为4名、8名、6名、2名。纳入标准：① 重症科护理工作时间≥1年；② 知晓本研究内容并自愿参加。排除标准：① 因工作安排无法完成本研究；② 妊娠妇女。另选取2020年1～9月的250例患者实施传统方法交接班，选取2020年10月至2021年6月的250例患者实施系统化床边交接班。患者纳入标准：① ICU住院患者；② 患者或其家属知晓本研究并自愿参加。排除标准：① 处于濒死状态；② 住院时间<24 h。实施传统方法交接班患者中，男130例，女120例；平均年龄(57.34±5.07)岁。实施系统化床边交接班患者中，男134例，女116例；平均年龄(58.71±4.69)岁。2组间基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统方法交接班 2020年1～9月实施传统方法交接班，具体内容如下。① 床旁问好：口头交班患者床号、姓名、年龄、性别、主诉、诊断、入院时间、病情变化、治疗情况、用药情况和现病情。② 监测患者的生命体征：如神志、意识、瞳孔和心电监护情况。③ 时刻关注患者静脉输液情况：如核实静脉输液卡的执行情况、检查静脉输液速度及观察静脉输液部位。④ 观察留置管道情况：如通畅、固定情况、出入量记录和开放时间。⑤ 检查皮肤：检查对侧皮肤，为患者调整舒适体位后松管，检查其近侧皮肤，夹管后再翻身，记录异常情况。⑥ 护士长点评：对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作要点进行点评。

1.2.2 系统化床边交接班 2020年10月至2021年6月实施系统化床边交接班，具体内容如下。

1.2.2.1 系统化培训护理风险培训 ① 掌握相关知识：通过收集医疗护理不良事件资料及相关医疗事故视频，以网课的形式要求护士进行观看并完成学时；统一完成学时后，进行护理知识抽查，护士熟悉掌握并正确运用为合格标准，不合格者重新观看网课至技能熟练。② 制定交接流程：制定ICU床边交接班规范，包括要求、内容、规范操作流程和注意事项等。③ 规范交接班本：由护士长向护士详细讲解使用方法，首页为患者的基本信息，如年龄、性别、主诉、诊断、入院时间、既往病史和主治医师等，首页后的空白页可对护理提示与注意事项进行记录，交接班本固定置于患者的床头桌面。④ 提升护士护理水平：安排重症医学科护士轮流学习危重病患者的常见临床表现、治疗手段及护理要点，要求每个护士完成40个学时。为了保证培训质量，建立监督体系，即护士长—护理组长—护士。护士长每天抽查交接班情况，由护理组长检查后向护士长汇报每日情况，护士之间互相监督，发现问题及时汇报。

1.2.2 床边交接班流程 ① A(Airway)开放气道：确定人工气道位置固定正确且无移位，刻度定位在唇角处，与护理记录保持一致；胶布、敷料和绷带固定良好；气囊压力适宜；痰管能够通过插管，且无堵塞感或摩擦感；观察痰的颜色和黏稠度。② B(Breathing)呼吸功能监测：注意患者的呼吸频率、呼吸周期比值和呼吸音；检查呼吸机内容包括观察模式、氧浓度、管道连接、呼气未正压值及各种参数是否正确并在规定范围内；监测肺活量及潮气量；分析血液气体，检查肺气体交换频率、肺内分流率、呼吸指数和氧合指数等。③ C(Circulation)循环状态：观察患者的生命体征、面色和皮肤温度等变化；在持续动静脉监测时，换能器应重新校正零点。④ D(Drainage and infusion)引流及输液情况：观察导尿管、胃管等引流管的引流情况，注明名称及具体时间，确保无扭曲、无渗漏；观察静脉输液速度、静脉输液管道是否堵塞，以及静脉输液部位的皮肤情况。⑤ E(Equipment operation)设备运行：各类电线整理后加以固定，保持地面无电线；功能性储物柜内物品及抢救用品保持整齐有序。⑥ F(File archive)文件存档：所有治疗手段均执行，重症监护记录需完整，且与患者用药记录一致，保证内容真实客观。⑦ G(Ground)周围环境：保证报警器为开启状态，监护仪的报警值处于安全范围；检查氧气设备、抢救仪器功能完好。⑧ S(Skin)皮肤状态： 从头到脚逐一检查患者的头部、 后枕、颈部、胸部、会阴、躯干、后背和肛周皮肤状态。

1.3 观察指标

① 采用中文版护理交接班评价量表[4]评估系统化床边交接班前后护士的交接班质量，该量表包括2个亚表，对交班护理人员和接班护理人员分别进行评价。护理交班质量量表包含7个条目，即交班环境、组织效率、沟通技能、临床判断、人文关怀、总体交班能力及各项平均分；护理接班质量量表包含7个条目，即接班环境、组织效率、沟通技能、临床判断、人文关怀、总体接班能力及各项平均分。评分标准为：1～3分为不满意，4～6分为满意，7～9分为十分满意，分值越高表示交接班质量越好。② 医院客服部以短信调查形式评估患者满意度，通过护理缺陷登记本对2组交接班情况进行评分。患者满意调查表包括入院宣教、用药告知、技术操作等内容，由患者评分，共3个选项，即非常满意、满意和不满意，将非常满意和满意计入患者满意率。护理缺陷登记本的内容包括患者的床号、姓名、护理缺陷内容、性质、解决方案、结果和责任人。实施系统化床边交接班前共发放250条短信，收到回复250条，实施系统化床边交接班后共发放250条短信，收到回复250条，均属有效短信。经护士长统计得出患者满意度及护理缺陷数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士护理交班质量评分比较

实施后，护士的护理交班质量各项评分均高于实施前(P均<0.05)，见表1。

表1 护士护理交班质量评分比较分)

2.2 护士护理接班质量评分比较

实施后，护士的护理接班质量各项评分均高于实施前(P均<0.05)，见表2。

表2 护士护理接班质量评分比较分)

2.3 患者满意度和交接班护理缺陷数比较

实施系统化床边交接班后，患者满意度高达96.06%，明显高于实施前的91.20%；交接班护理缺陷率仅为1.20%，低于实施前的5.20%(P均<0.05)，见表3。

表3 患者满意度和交接班护理缺陷数比较 [例(%)]

3 讨论

危重病患者病情随时可能发生变化，若抢救及时和护理得当，则患者可能转危为安，反之，即可发生生命危险[5]。因此，危重病患者的护理是一项难度系数较大的护理工作，护理人员的护理质量可直接或间接影响患者生命安全，且护理人员的临床判断能力直接影响其做出相应的护理工作水平[6]。

本研究结果显示，实施系统化床边交接班后，护士的护理交接班质量各项评分均高于实施前，交接班护理缺陷率也较实施前降低(P均<0.05)，提示经过系统化培训后，护理人员的组织效率明显提升，护理缺陷数明显减少，有助于保障危重病患者的护理安全，与蔡洪等[7]的研究结果类似。系统化培训的方法主要是针对某个工作岗位提出岗位职责要求，通过实施培训，促使工作人员的工作能力达到该岗位所需的全面工作能力要求[8]。重症医学科护理步骤繁琐、工作量大，且易出现护理不到位或缺漏等现象。本研究通过制定重症医学科床边交接班规范和规范交接班本的使用，使得护理人员能按照标准流程做好相应护理和记录，工作效率得到明显提升。同时，通过收集相关医疗事故视频与资料，对重症科护士进行护理风险培训，监督其学习危重病常见临床表现及护理措施，能使其在处理突发情况时更好地进行判断并做出正确的护理措施。此外，掌握相应疾病特点能使交班人员将本班出现的各种情况准确转达给接班人员。危重病患者具有置管多、不同程度的意识障碍、卧床多等特点，护士应在患者病情变化的第一时间识别并判断患者轻、中、危重程度，早识别、早告知和早抢救危重病患者，以提高抢救存活率，减少医疗纠纷[9]。本研究经过系统化培训重症医学科护理人员，结果显示，实施系统化床边交接班后的患者满意率明显高于实施前(P<0.05)。这是由于患者满意度的决定性因素在于护理质量，本研究所制定的床边交接班规范，将所涉及的护理内容具体分为A、B、C、D、E、F、G和S，共8个方面，所需执行的生命监测、护理措施及护理记录均进行详细阐述，内容进行标准化。此外，重症医学科护理人员严格按照床边交接班流程规范进行护理工作，确保了护理工作的安全和严谨，从而保证了护理工作高质量完成。高质量的护理水平使得护理缺陷数明显减少，从而使患者生命安全得到保障[10]。

综上，本研究进行系统化床边交接班，全面提高了护理人员的护理交接班质量，降低了护理缺陷率，患者满意度明显提高，值得临床推广应用。