手术室护理干预对行双侧疝囊高位结扎术患儿应激反应及心理状态的影响

刘珍， 程瑾

(山东省单县东大医院 手术室，山东 菏泽，274300)

据调查，小儿疝气的发病率为3%～5%，是儿科常见的外科疾病之一[1]。临床针对1岁以上的腹股沟疝患儿常采用手术方式进行治疗，其中以腹腔镜疝囊高位结扎术为主。但受手术创伤、术中恐慌和术后疼痛等因素的影响，往往导致患儿出现一定程度的应激反应，产生焦虑、抑郁等心理状态，进而增加手术风险，影响患儿预后[2]。有研究[3]结果显示，手术室护理通过在手术过程中提供各项专业的护理服务，有助于缓解患儿的应激反应，减轻焦虑和抑郁情绪。本研究对94例行双侧疝囊高位结扎术的患儿进行对照研究，旨在探讨手术室护理对其应激反应及心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以山东省单县东大医院于2019年1月至2020年3月收治的94例行双侧疝囊高位结扎术的患儿为研究对象，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 确诊为小儿疝气；② 两侧腹股沟疝，行双侧疝囊高位结扎术；③ 可耐受手术治疗；④ 家属对本研究知情同意。排除标准：① 合并肝、肾功能不全；② 存在手术禁忌证；③ 智力异常或发育迟缓；④ 临床资料不全。按照随机数字表法将入组的所有患者等分成2组。2组间基线资料的差异均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予常规护理，为期1 d。手术室护士辅助麻醉医师完成麻醉，并在术中配合手术医师完成手术。巡回护士密切监护患儿的各项生命体征，术中若发现患儿的状态异常，则及时告知手术医师，并遵医嘱给予相关护理。

1.2.2 手术室护理 观察组在常规护理的基础上增加手术室护理，为期1 d。① 体位护理：手术室护士协助麻醉医师麻醉，对于不配合建立静脉通道的患儿先给予七氟烷吸入麻醉，耐心等待患儿安静后，再建立静脉通道。对患儿行体位护理，辅助其取仰卧位，用小枕头垫高其臀部位置，适当分开双腿，双手位置根据疼痛部位和手术部位进行适当调整后，放置于身体两侧并固定，以减轻疼痛程度。注意手臂外展应小于90°，以免损伤臂丛神经。② 心理护理：医护人员在进行输液、麻醉和体位固定等具体操作前，先给予患儿鼓励和肯定，并在相关操作结束后表扬和安慰患儿，减轻其恐惧感。术中医护人员与患儿进行沟通时，可通过微笑、握手等方式安抚患儿。对于情绪过度紧张的患儿，可指导其进行呼吸调节，或给予其适当的抚触按摩，减轻其心理压力。③ 环境护理：维持手术室内适宜的温度和湿度，将手术室温度控制在22～25 ℃，相对湿度控制在45%～60%。医护人员传递器械时，尽量做到轻、准、稳，以降低器械碰撞的声音，控制噪音。将术中所需用品一次备齐，避免多次进出手术室。手术室内，播放舒缓音乐帮助患儿减轻紧张感和恐惧感。术中由一位经验丰富的护理人员进行巡回，密切关注患儿的各项生命指征。④ 保护护理：为预防压疮等并发症的发生，手术室护士在术中应充分使用脱脂棉垫、肩挡和凝胶垫等保护垫。为避免患儿因头低肩高而发生恶心、呕吐或颈部疼痛等症状，应灵活调整其体位，并在静脉输液时合理控制输液速度和液体温度。

1.3 观察指标

① 记录并比较2组的首次下地活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间和术后疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，满分10分，分数越高表示患儿的疼痛感越强烈。② 于护理前和护理结束当天，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患儿的焦虑、抑郁情绪。2个量表的评分越高(满分均为100分)提示患儿的焦虑、抑郁程度越重[5]。③ 于术前1 h、手术结束即刻和术后6 h，采用Mindray多功能心电监护仪监测2组患儿的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。④ 使用自制的满意度评分表由患儿家属评价护理情况，评价内容包括服务态度、心理护理、健康水平和医疗水平4个方面，满分均为100分，分值与护理满意度呈正相关。⑤ 记录2组的术后并发症发生情况，包括切孔感染、腹胀、恶心和呕吐。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术指标比较

与对照组相比，观察组的首次下地活动时间和肠道功能恢复时间均更早，住院时间更短，术后VAS评分更低(P均<0.05)，如表2所示。

表2 2组手术指标比较

2.2 2组心理状态比较

2组患者在护理结束当天的SAS和SDS评分均相较于护理前有所降低(P均<0.05)，且观察组在护理结束当天的上述分值均低于对照组(P均<0.05)，如表3所示。

表3 2组心理状态比较分)

2.3 2组应激反应指标比较

手术结束即刻和术后6 h，2组的MAP均高于术前1 h，HR均快于术前1h(P均<0.05)；术后6 h，2组的MAP均较手术结束即刻降低，HR均减慢(P均<0.05)。观察组在手术结束即刻的MAP高于对照组，HR慢于对照组(P均<0.05)；术后6 h的HR慢于对照组(P<0.05)，但与对照组相比，MAP的差异无统计学意义(P>0.05)，如表4所示。

表4 2组应激反应指标比较

2.4 2组家属护理满意度比较

观察组家属对服务态度等的护理满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，如表5所示。

表5 2组家属护理满意度评分比较分)

2.5 2组术后并发症发生情况比较

观察组术后发生切孔感染1例、腹胀2例、呕吐1例；对照组发生切孔感染3例、腹胀3例、恶心1例、呕吐4例。观察组的术后并发症发生率为8.51%(4/47)，低于对照组的23.40%(11/47)，差异有统计学意义(χ2=3.887，P=0.049)。

3 讨论

双侧疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方法之一。手术室护理是以“患者为中心”的一种全面的护理服务，在患者进行手术和麻醉时注重给予其人性化的护理措施和关怀，以促进手术顺利进行[6]。本研究为探讨手术室护理对行双侧疝囊高位结扎术患儿的影响，开展随机对照研究。

手术通常会导致机体受内外环境的影响而刺激交感神经，促进儿茶酚胺分泌，使患者的心率加快、血压升高，同时交感神经可通过下丘脑—垂体—肾上腺轴促使皮质功能增强，发生应激反应[7]。有研究[8]表示，儿童的应激反应较成年人更加剧烈且持久。本研究观察组在手术过程中，由经验丰富的护理人员进行巡回观察，密切关注患儿的体温、血压和心率等生命指标变化，降低了手术应激反应的发生风险。术中，护理人员配合麻醉医师进行麻醉，器械护士确保手术器械的使用安全性，并与手术医师精准配合，一定程度上也减轻了患儿在术中的应激反应。因此，本研究中，观察组在手术结束即刻的应激指标水平均明显优于对照组(P均<0.05)。由于患儿年龄较小、认知能力较低，畏惧手术疼痛，通常会出现焦虑、抑郁或恐惧等消极情绪，影响手术配合和术后恢复。本研究中，观察组患儿在护理结束当天的SAS评分和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)，表明手术室护理有助于缓解患儿的焦虑和抑郁情绪。曹秀红等[9]在其研究中也得出，接受手术室护理的有助于缓解患儿的不良情绪，与本研究结果基本一致。本研究中，相较于对照组来说，观察组患者的术后各项指标均更优，并发症总发生率更低(P均<0.05)。分析其原因可能是，由于术中对患儿的安慰、鼓励以及人性化的措施有效减轻了患儿因心理恐惧而产生的疼痛感，而心理影响生理，所以能够有效促进患儿恢复。吴仿琴等[10]在其研究中对76例腹股沟斜疝患儿进行手术室护理后，也得出该护理方式能够缩短患儿的手术时间和苏醒时间，以及提高护理满意度的结论，与本研究结果基本一致。此外，手术室护理从体位、心理、环境和保护措施等多方面进行干预，为患儿提供了更为安全且细节化的护理服务，因此有效减少了并发症的发生。

综上，手术室护理干预有助于在一定程度上减轻行双侧疝囊高位结扎术患儿的应激反应，缓解其负面情绪，促进术后恢复，提高护理满意度，具有临床推广应用价值。